医学羊水栓塞的观察和医疗医疗护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,羊水栓塞的观察和医疗医疗护理,一、概念,指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、,DIC,、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。,发生率为,4-6/10,万。,发生于足月妊娠，死亡率高达,80%,以上。,妊娠早、中晚期流产，死亡少见。,主要是过敏反应。,二、病因,污染羊水中的,有形物质进入,母体循环,胎儿毳毛,角化上皮,胎脂胎粪,发生的基本条件,子宫收缩过强,胎膜破裂,宫颈和宫体处有开放的静脉和血窦,高危因素,高龄初产妇和多产妇,自发或人为的过强宫缩,子宫不完全破裂,胎膜早破,前置胎盘,胎盘早剥,剖宫产术,急产,三、病理生理,羊水进入母体血循环 阻塞肺小血管,凝血机制异常 变态反应,机体发生病理生理变化,肺动脉高压,过敏性休克,DIC,急性肾衰竭,四、临床表现,（一）呼吸循环衰竭和休克,突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降。,（二）,DIC,引起出血,表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。,（三）急性肾衰竭,少尿、或无尿和尿毒症表现。,五、辅助诊断,血涂片找羊水有形物质,床旁心电图或心脏彩超,床旁胸部,X,线摄片,与,DIC,有关的实验室检查,六、预防,人工破膜时不兼行胎膜剥离。,掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。,使用催产素加强宫缩或引产时，须有专人守候，避免宫缩过强。,不能在子宫收缩时行人工破膜。,注意中期妊娠处理。,七、处理,抢救羊水栓塞的常用,D,：多巴胺,HE,：肝素,R:,酚妥拉明,B,：输血,O,：氧气,s,:,碳酸氢钠,P,：罂粟碱,C,：西地兰,H,：地米、氢考,七、处理,（一）抗过敏，解除肺动脉高压、改善低氧血症,供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧,抗过敏：氢考、地米,缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明,七、处理,（二）抗休克,1,、补充血容量：右旋糖酐、新鲜血液、血浆,2,、升压药：多巴胺,3,、纠正酸中毒：碳酸氢钠,4,、纠正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷,七、处理,（三）防治,DIC,肝素钠,补充凝血因子,抗纤溶药物,七、处理,（四）预防肾衰竭,羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量变化。,1,、呋塞米,2,、,20%,甘露醇,（五）预防感染,选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。,七、处理,（六）产科处理,1,、第一产程：行剖宫产,2,、第二产程：阴道助产,八、护理措施,1,、呼救，立即做好抢救准备。,2,、立即建立至少三条静脉通路。,3,、平卧、清理呼吸道分泌物，面罩高流量给氧，血氧保持在,90%,以上。,4,、心电监护，监测生命体征变化。,5,、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿的排出量和性质，及时采取措施，预防肾衰竭。,6,、准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况，详记,24,小时出入量。,7,、严格无菌操作，预防感染，配合医生做好实验室标本采集工作。,8,、护士须熟悉掌握各种抢救药物的剂量、作用、用法，熟练掌握抢救器械，严格查对制度，迅速、准确、及时执行医嘱。,9,、人力准备充分，医护人员应加强急救技术的学习和培训。,九、相关知识,1,、肝素怎么用？,25-50,毫克的肝素加在,100,毫升盐水中，一小时之内滴完；,24,小时可以用到,150-200,毫克。,2,、怎么检测肝素的用量？,凝血时间！,适量：凝血时间是,15-20,分钟,用量不足：小于,15,分钟,过量：大于,20,分钟,鱼精蛋白对抗：,1,毫克鱼精蛋白对抗肝素,100U,肝素,2ml:12500U=100mg,3,、,DIC,筛查的实验室指标？,血小板小于等于,10,万,重症小于等于,5,万或者进行性下降,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原小于,1.5,克,4,、什么是,3P,试验？,3P,试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称，正常为阴性，阳性常见于,DIC,伴继发性纤溶的早期。,而在,DIC,后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片均被消耗，结果反呈阴性。,5,、抢救时人员分工,第一组：最靠近病人的人，负责病人上半身，由 年资高护士担任，负责观察病情、液体、心电监护、执行医嘱等,第二组：“二传手”，协助第一组医护人员，主,要负责病人下半身,第三组：负责外围事务,第四组：负责记录,感谢聆听，欢迎指正！,