人工气道的医疗护理PPT培训课件.ppt

LOGO,人工气道的医疗护理,概 念,人工气道：是指在患者自然通气功能出现障碍时为保持呼吸道通畅，在生理气道与空气或其他气源（如呼吸机）之间建立的有效连接。,置管途径,经口腔气管插管：,适用于意识丧失者短期使用，插入深度一般为,2224,厘米。,优点：易于插入，管腔大于鼻腔，便于吸痰。,缺点：意识清楚者非常痛苦，不易固定，难以维持，影响口腔护理，不能进食，插管保留一般不超过,3,天。,经鼻腔插管：,多数患者适用，可延长应用，痰多、吸引困难或鼻腔病变者不宜。宜用纤支镜引导插管。,优点：便于口腔清洁，易于固定，不会因插管弯曲而引起阻塞，易耐受，能口腔进食，便于口腔护理，留置时间较长，最多可达,2,个月。,缺点：管腔较小，不易吸痰，气道阻力大，插管操作时有可能发生心血管等不良反应。,气管切开：,适用于超过一周以上需长期置管通气者，或气管插管禁忌和插管困难者,优点：便于吸除气管、支气管分泌物，易耐受，能口腔进食，便于口腔护理，留置时间可长达数月或数年。,缺点：创伤大，可发生切口出血和感染，痊愈后颈部留有瘢痕，可造成气管狭窄。,人工气道的管理及维护,人工气道的固定及相关护理,人工气道的净化（分泌物的清除）,人工气道的温湿化,相关并发症,人工气道的固定及相关护理,应每班观察和记录插管的深度,(2224cm),，吸痰管进入是否顺畅等，防止不慎滑脱或插入过深造成单侧通气。,导管固定要牢靠，固定导管的纱布带要松紧适当，以能容纳一手指为度。,避免随呼吸运动使导管上下滑动损伤气管粘膜。每班检查气囊压力，气囊,(8ml 25-35cmH,2,O),漏气或压力不足时可听到气流反流声带的震动声。,用手指捏一下球囊，是气囊破损造成的漏气,(,球囊捏下去不容易涨起来,),，如果是气囊充气不足造成的漏气,(,球囊捏下去松手后，仍是鼓鼓的，并且捏下去套管漏气现象有所改善,),。,协助患者头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。,12,小时转动、变换头部位置，以减轻导管对咽喉同一位置的压迫。,导管与呼吸机管道相连后应适当支撑管道，不要把重力压于导管，以免压迫气管造成坏死。及时清除管道内的积水，并保持管道密闭性。,做好口腔护理：做口腔护理前须吸净导管和口、鼻腔的分泌物。口腔护理时，应两人配合，一人固定导管，一人做口腔护理及换边带或胶布（每天更换）。,气管切口周围的纱布要每日定时更换,12,次，随脏随换，保持清洁干燥，经常检查创口及周围皮肤有无感染、湿疹。,若使用金属套管，其内套管每,4,小时取出清洗消毒一次。,人工气道吸痰,吸痰指征：,听诊气道或胸部有痰鸣音,患者咳嗽或者有呼吸窘迫感,气道压力上升，呼吸机高压报警,血氧分压或血氧饱和度下降,严格无菌操作，吸气管和口鼻腔的吸痰盅应分开，应先吸净气管的分泌物后再吸口鼻腔的。吸了口鼻腔的吸痰管不可再用于气管。,吸痰时动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不宜超过,15,秒，每次吸痰连续不超过,3,次，吸痰前后给予,100%,纯氧吸入,23,分钟。,吸引压力一般以,0.030.04mPa,为宜。,如痰液粘稠，可予,NS 23ml,缓慢滴入气管，稀释痰液。,吸痰时注意患者心律、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（肤色）的变化。痰液的性状、量及吸痰的次数。,吸痰程序,向患者充分解释,!,吸痰前给纯氧,倒无菌盐水,打开吸痰管，戴手套,湿化气道，润滑吸痰管,轻轻地插入吸痰管，碰到硬物后退后半公分，旋转上提吸痰时再给负压,吸痰后给纯氧,监测并评估病人是否需要再次吸痰,病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程,人工气道湿化,吸入气体温度,32-37,度,24,小时湿化液量至少,250ml,加强气道湿化是防止人工气道堵塞的一个极其重要的措施。判断湿化的效果及痰液的粘稠程度最简单的方法是在吸痰后观察用水清洗抽痰管时痰液置留在抽痰管内壁的情况。如果吸痰过程中发现痰液过于粘稠并含有痰痂，除了加强湿化以外还需要药物帮助稀释痰液。,吸痰并发症,低氧血症,气道损伤,感染,咳嗽、支气管痉挛,颅内压增高,人工气道堵塞,肺不张,进入右支气管吸引,谢谢！,