机械通气患者的相关护理-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,机械通气患者的护理,罗灵敏,2014年2月,学习目标,呼吸机的工作原理,机械通气的通气模式及临床应用,机械通气的基本参数调节,机械通气患者的护理,机械通气,机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到预防和纠正患者诸多原因所致的急、慢性呼吸衰竭的一种治疗措施。,机械通气的目的,改善肺的气体交换,降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳,防止肺不张，改善肺顺应性，预防肺损伤,为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障,最终目的：为了早日脱机、早日康复！,呼吸机的基本结构,连接管道 连接呼吸机和患者的管道,动力和气源 提供压缩空气和氧气的混合气体,主机 是呼吸机的核心，起控制呼吸作用,呼吸机的工作原理,气 源,面板控制,系统,病人肺内,气体交换,混合器,加温加湿,装置,吸气控制,开关,排 气,混合气体送入吸气回路,呼气触发,无创正压通气（NPPV）,NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。,临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV。,无创机械通气的面罩,鼻面罩,口面罩,有创机械通气,机械通气应用的指征,呼吸形式严重异常：,R35-40,次,/,分或,6-8,次,/,分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。,意识障碍,血气分析提示严重通气和,/,或氧合障碍：,PaO250mmHg,PaCO2,进行性升高。,机械通气模式,控制通气模式,Controlled Mechanical Ventilation(CMV),辅助控制模式,Assist-Control Ventilation(AMV),同步间歇指令通气,Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation(SIMV),压力支持通气,Pressure-Support Ventilation(PSV),持续气道正压通气,Continuous Positive Airway Pressure(CPAP),机械通气模式,同步（辅助）控制通气,（Assisted CMV,A/CMV,）,概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（V,T,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR,调节参数：FiO,2,，触发灵敏度V,T,RR,I/E,机械通气模式,控制通气,：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。,VCV,PCV,控制通气模式,容控（VCV),压控(PCV),呼吸频率,呼吸频率,潮气量,吸气压力,峰值流速,吸、呼比,吸气暂停时间,压力上升时间,机械通气模式,间歇指令通气,（intermittent mandatory ventialtion,IMV,）/,同步间歇指令通气,（synchronized IMV,SIMV,）。,概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。,调节参数：FiO,2,V,T,RR,I/E。SIMV需设置触发灵敏度。,机械通气模式,压力支持通气,（pressure support ventilation,PSV）,概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，,并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。,特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。,呼吸机基本参数,潮气量（VT)：810ml/Kg,呼吸频率(f)：1220次/分,吸气时间(T1)及吸/呼比（I/E)：0.81.2s维持I/E为1:11:4,吸气压力：1220cmH,2,O,吸入氧浓度FiO,2,:21%100%长期通气以3040%为宜,触发灵敏度：-1-2cmH,2,O,峰值流速：2060L/min,PEEP:320cmH,2,O,报警指标,设定,分钟通气量的上限,高于设定或目标分钟通气量的10%15%,分钟通气量的下限,低于设定或目标分钟通气量的10%15%,呼气潮气量上限,高于设定或目标通气量的10%15%,呼气潮气量下限,低于设定或目标通气量的10%15%,气道压力上限,高于,平均气道峰压力 10,cmH,2,O,气道压力下限,低于,平均气道峰压力 510,cmH,2,O,PEEP/CPAP下限,低于,设定PEEP/CPAP 510,cmH,2,O,FiO,2,5,%1,0,%,设定值,报警功能的设置,呼吸机报警,电源报警,气源报警,呼出V,T,降低报警,人机对抗,气道高压,吸气压降低,机械通气护理,护理措施：,做好病情监测,做好气道管理,预防感染,维持水电解质平衡、改善营养状况，准确记录出入量，按时完成补液计划，注意尿比重和电解质的变化。,心理社会支持,病情观察,目的：了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的并发症,监测内容：,1、呼吸：有无自主呼吸,与呼吸机是否同步，,呼吸频率、,节律、,幅度、,类型,两侧呼吸运动的对称性,呼吸音性质,有无罗音,病情观察,HR、血压：,意识：,体温：感染？中枢性高热？,皮肤粘膜及周围循环状况,检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀，肠鸣音减弱应警惕低钾血症,出入量，粪便外观,血气分析：评价机械通气治疗效果最直接最正确指标,心电监护发现心律失常和心肌缺氧,机械通气护理（气道管理）,加强呼吸道湿化：,机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。,主动湿化,主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿；,被动湿化,主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿。不论何种湿化，都要求进入,气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，,气道管理,套囊管理：,适宜压力：2025mmHg,压力大出现粘膜坏死，压力小出现误吸、漏气,气道管理,气管插管护理要点：,1、准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后患者的病情变化及处理。,2、妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管。,3、适时吸痰，保持气道通畅。,4、经常变换头部，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。,5、进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度。,气道管理,气管切开：,1、妥善固定导管，防止意外拔管。,2、适时吸痰，保持气道通畅。,3、每天更换固定带，每48小时进行切口换药，观察造瘘口情况,4、观察口腔黏膜，做好口腔护理及口咽部分泌物吸引。,机械通气护理,预防感染：,加强气道湿化,按需或定时吸痰，安全吸痰,妥善固定，防止人工气道移位、脱出、阻塞,气管套囊充气适当，,注意痰液外观，及时做痰培养药敏实验,定时翻身和胸部叩击，防止压疮，促进痰液引流，保持呼吸道通畅，预防肺部感染,预防感染,防止胃管脱出，防止胃内容物返流引起窒息或吸入性肺炎。,做好口腔护理，及时发现并处理真菌等感染,保护昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、溃疡,保持尿道通畅，做好会阴抹洗，预防并观察尿路感染,有条件的每天更换呼吸管道，湿化器等物品，最长不宜超过7天,做好病室的空气和地面消毒,限制探视人数，医护人员接触病人前后要认真洗手以避免交叉感染。,预防呼吸机相关肺炎,呼吸机相关肺炎（又称VAP）是指患者在气管插管或气管切开并行呼吸机治疗48h后至拔管后48h内发生的医院获得性肺炎，,预防呼吸机相关肺炎,1.如无禁忌证，应将床头抬高30-45。,2.对存在VAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。,3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期活动。,4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。,5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。,预防呼吸机相关肺炎,6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。,7.建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。,8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器使用无菌生理盐水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。,9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。,10.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：,11.不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP,12.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和或 制酸剂。,THANK YOU,