肾移植医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,相关知识,慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。,分期：,1,、肾功能代偿期,2,、肾功能不全期（氮质血症期）,3,、肾功能衰竭期（尿毒症期）,新的肾脏缝合到人体内后，将肾脏血管与右侧髂血管接通，输尿管与膀胱接通,简要病史,患者郭路生，男性，,43,岁，于,1998,年因“感冒”诱发出现尿蛋白,4+,，当地医院诊断为急性肾炎。,2012,年后在中山医院行动静脉内瘘术，规律透析当时血肌酐为,1165umol/L,，每周在当地医院行血液透析,2,次，至,2014,年,1,月开始，每周行,3,次血液透析，于,2014,年,8,月,9,日至我院治疗，门诊拟“尿毒症”收住我科。既往有高血压病史，,T36.8,P102,次,/,分，,R20,次,/,分,BP179/96mmHg,积极完善术前检查于,2014,年,8,月,9,日行同种异体肾移植术。,术中留置移植肾上、下极引流管及留置导尿管各一根，,8,月,14,日拔除移植肾上极引流管，,8,月,20,日拔除肾下极引流管，,8,月,17,日拔除留置导尿管，,8,月,22,日肌酐,187.4,umol/L,。治疗：强的松,20mg+,骁悉,0.75+,他克莫司,3mg,三联用药,.,护理诊断,术前,P1,、焦虑,P2,、知识缺乏,术后,P1,、焦虑,P2,、舒适的改变,P3,、睡眠形态紊乱,P4,、活动无耐力,P5,、有感染的危险,P6,、潜在并发症,护理措施,P1,、焦虑 与环境陌生，疾病困扰有关（,8-9,）,措施：,1,、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师 和责任护士。,2,、多与病人交流，了解病人的心理状况,3,、尽量保持环境安静、舒适，空气流通,4,、解释各种检查和治疗的必要性。,评价：,患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。（,8-9,）,P2,、知识缺乏 与缺乏手术相关知识有关。（,8-9,）,措施：,1,、循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识。,2,、给予术前指导，保持良好睡眠，训练床上排便，教会患者有效咳嗽。,评价：,病人对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识能主动配合术前准备。（,8-9,）,P2,、舒适的改变 与术后切口疼痛有关。（,8-10,）,措施：,1,、解释术后疼痛的原因。,2,、协助患者取舒适体位，术后,6,小时取半卧位，减轻切口处的张力。,3,、必要时给予止痛剂。,评价：,患者自述舒适度增加。（,8-11,）,P3,、睡眠形态紊乱 与环境不适应，切口疼痛有关。（,8-10,）,措施：,1,、保持环境安静，避免光线刺激。,2,、减少午睡睡眠时间。,3,、有计划的安排护理活动，动作轻柔，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。,4,、给予心理护理，必要时遵医嘱使用安眠药。,评价：,睡眠欠佳（,8-10,）,P4,、,活动无耐力 与长期卧床，营养失调有关（,8-10,）,措施：,1,、,鼓励患者主动活动及基本的自理活动。,2,、,把用物放在病人伸手可及的地方。,3,、,加强营养，鼓励患者进食。,4,、,解释起床后可能头晕导致的原因。,5,、,与病人共同制定活动计划，摇高床头取半卧位，床边坐片刻，再扶起床边活动,。,评价：,病人能做些简单的自理活动,（,8-13,）,P5,、有感染的危险 与引流管的放置，抵抗力下降有关（,8-10,）,措施：,1,、监测生命体征，尤其是体温的变化，定期作好各种实验室检查。,2,、保持病室环境整洁，严格消毒隔离制度，早晚各通风半小时。,3,、严格无菌操作。,4,、做好生活护理如口腔，会阴部皮肤的卫生。,5,、每日更换抗反流引流袋。,6,、遵医嘱按时给予抗炎药物。,评价：,未发生感染。（,8-25,）,P6,、潜在并发症 移植肾排斥 与机体自身抵抗力有关。（,8-10,）,措施：,1,、观察各引流管引流液体量、性质、颜色，发现异常及时报告医生。,2,、观察生命体征变化。,3,、观察患者腹部情况。,4,、增加与患者的交流，了解患者有无腹痛。,5,、按时按量服用抗排斥药物。,6,、定期监测肾功能情况。,评价：,患者未发生排异反应。（,8-25,）,健 康 教 育,（一）,心理指导,1.,正确认识疾病，肾移植术后,6,个月可从事正常社交、轻度娱乐活动，可重新恢复原来的工作。,2.,合理安排作息制度，劳逸结合。并可进行适当户外活动，诸如打太极拳、养花、钓鱼等，对于改善情绪、提高身体素质有益。但不可劳累过度，注意保护移植器官，防止外来损伤。,3.,长期服用免疫抑制剂的重要性，注意发生慢性排斥反应的临床表现。,4.,服用激素的患者易激怒，要告知家属应体贴、理解、关心患者。保持心情愉快，这些均对延长移植物的存活非常有利。,（二）,用药指导,1.,正确、准时，按量服用各种药物，并强调按时服药的重要性。,2.,学会观察各种药物的不良反应。,（三）,饮食指导,1.,饮食分类：多食优质蛋白质、丰富维生素、易消化等食物。,2.,不吃不洁食物及生拌菜肴，从冰箱内取出的熟食、隔日隔餐的饭菜需煮沸或微波炉加热杀菌后再食用。,3.,葡萄可影响细胞色素,P450,酶系，从而影响改变环孢素代谢，易发生药物中毒。故禁止食用葡萄。,4.,水果中的杨梅、草莓不易彻底清洁，且不能削皮，劝阻不应食用。,5.,禁止服用增加免疫抑制功能的滋补品，如人参或人参制品。因为服用后可使免疫功能增加，促进机体识别外源性移植肾，促进排斥反应的发生。,6.,多饮水，尿量保持在每天,2000-3000ml,为宜。,（四）,自我保健,1.,学会自我监测，每天定时测体重、体温、血压、尿量。控制体重。如有异常及时就诊。,2.,告知患者预防感染的重要性，平时注意保暖、预防感冒，劳逸结合，适当锻炼身体，增加机体抵抗力。移植肾半年后可参加正常工作，注意个人卫生，外出需戴口罩，应注意保护移植肾区。加强口腔护理，每天餐后用淡盐水漱口。对任何小病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而至败血症。,3.,避免移植肾的暴力冲击，移植肾放置于髂窝内，位置表浅，表面仅为皮肤，皮下组织及肌肉层，缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时极易受到挫伤。外出活动时，无论行走还是坐车，要力求平稳，避免因车辆转弯或急刹车而引起的移植肾损伤。,4.,关于生育问题 男性患者，术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。女性患者原则上不主张生育，并且要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应的发生，造成严重后果。因此，女性患者妊娠最好咨询专业医生。,5.,定期门诊随访：一般患者术后,3,个月内每星期门诊随访一次。术后,2,个月拔除双,J,管。术后,46,个月每,2,个星期门诊随访一次。以后根据患者的身体状况及医嘱安排随访时间，但每年至少要有,2,次门诊随访，如有不适及时就诊。,