实验、心电图、血压.ppt

人体心电图的描记人体心电图的描记人体动脉血压的测定人体动脉血压的测定及其影响因素及其影响因素 （一）人体心电图的描记（一）人体心电图的描记目的要求目的要求学习人体心电图的描记方法；学习人体心电图的描记方法；了解人体正常心电图各波及其生理了解人体正常心电图各波及其生理意义；意义；学习心电图波形的测量和分析方法；学习心电图波形的测量和分析方法；基本原理基本原理在正常人体内，由窦房结发出的兴奋，按一在正常人体内，由窦房结发出的兴奋，按一定途径和时程，依次传向心房和心室，引起定途径和时程，依次传向心房和心室，引起整个心脏的兴奋。整个心脏的兴奋。每一心动周期中，心脏各部兴奋过程中的电每一心动周期中，心脏各部兴奋过程中的电变化及其时间顺序、方向和途径等，都有一变化及其时间顺序、方向和途径等，都有一定规律。定规律。这些电变化通过心脏周围的导电组织和体液这些电变化通过心脏周围的导电组织和体液传导到全身，在一定体表部位出现有规律的传导到全身，在一定体表部位出现有规律的电变化。将测量电极放置在人体表面的一定电变化。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录到的心脏电变化曲线，就是临床上部位记录到的心脏电变化曲线，就是临床上常规记录的常规记录的心电图（心电图（ECGECG）。）。正常心电图波形包括：正常心电图波形包括：P波波表示心房去极化过程的电位变化；表示心房去极化过程的电位变化；QRS波群波群表示心室去极化过程的电位变化；表示心室去极化过程的电位变化；T波波表示心室复极化过程的电位变化；表示心室复极化过程的电位变化；P-R间期间期兴奋由心房传到心室所需的时间；兴奋由心房传到心室所需的时间；S-T段段从从QRS波群终点到达波群终点到达T波起点间的一段波起点间的一段 水平线；水平线；Q-T间期间期从从QRS波群起点到波群起点到T波终点间的时限。波终点间的时限。基本原理基本原理PTP-RQRSSTU心电图是心脏兴奋的产生、传导和恢复过心电图是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化的反映，程中的生物电变化的反映，与心脏的机械与心脏的机械收缩活动无直接关系。收缩活动无直接关系。心电图对心搏起点的分析、传导功能的判心电图对心搏起点的分析、传导功能的判断以及心律失常、房室肥大、心肌损伤等断以及心律失常、房室肥大、心肌损伤等的诊断具有重要价值。的诊断具有重要价值。基本原理基本原理方法方法与步骤与步骤1.1.心电图描记心电图描记（1 1）接好心电图机的电源线、地线和导联）接好心电图机的电源线、地线和导联线。接通电源，预热线。接通电源，预热 3 35min5min。方法方法与步骤与步骤（2 2）受试者静卧于检查床上）受试者静卧于检查床上,全身放松。在全身放松。在手腕、足踝和胸前安放好引导电极手腕、足踝和胸前安放好引导电极,接上导接上导联线。联线。注意：为了保证导电良好，可在放置引导注意：为了保证导电良好，可在放置引导电极部位涂抹酒精或少许电极糊。电极部位涂抹酒精或少许电极糊。心电图电极安放心电图电极安放右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极肢体导联标准导联（双极导联）标准导联（双极导联）导联导联 右臂和左臂右臂和左臂 导联导联 右臂和左腿右臂和左腿 导联导联 左臂和左腿左臂和左腿 肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR 右臂右臂 aVL 左臂左臂 aVF 左腿左腿（单极）胸导联V1 胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V4 左锁骨中线第五肋间左锁骨中线第五肋间V3 V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点V5 左腋前线第五肋间左腋前线第五肋间V6 左腋中线第五肋间左腋中线第五肋间 243561导联对应电极的颜色导联对应电极的颜色肢导：肢导：右上肢：右上肢：红色红色 左上肢：左上肢：黄色黄色 左下肢：左下肢：绿色绿色 右下肢：黑色右下肢：黑色 胸导：胸导：V1导联：导联：红色红色 V2导联：导联：黄色黄色 V3导联：导联：绿色绿色 V4导联：导联：褐色褐色 V5导联：黑色导联：黑色 V6导联：导联：紫色紫色方法方法与步骤与步骤（3）调整心电图机放大倍数。依次记录）调整心电图机放大倍数。依次记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联的心电图。导联的心电图。（4）取下心电图记录纸，进行分析。）取下心电图记录纸，进行分析。心电图标注 张三 女 21岁 2009-4-10 10：302.2.心电图的分析心电图的分析（1 1）波幅和时间的测量：）波幅和时间的测量：l）波幅：）波幅：当当1mV的标准电压使基线上移的标准电压使基线上移 10 mm时，时，纵坐标每一小格（纵坐标每一小格（1mm）代表）代表 0.l mV。凡向上的波形，其波幅凡向上的波形，其波幅自基线的上缘测量至波峰的自基线的上缘测量至波峰的顶点；凡向下的波形，其波顶点；凡向下的波形，其波幅应从基线的下缘测量至波幅应从基线的下缘测量至波峰的底点。峰的底点。2）时间：）时间：心电图纸的走纸速度心电图纸的走纸速度一般分为一般分为 25 mm/s和和50 mm/s两档，常用的是两档，常用的是25mm/s。这时心电图。这时心电图纸上横坐标的每一小纸上横坐标的每一小格（格（lmm）代表）代表 0.04 s。时间的测量各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。（2）波形的辨认和分析）波形的辨认和分析 1）心电图各波形的分析：）心电图各波形的分析：在心电图记录纸上辨认出在心电图记录纸上辨认出P波、波、QRS波群和波群和T波，并确定波，并确定P-R间期和间期和Q-T间期。间期。2）心率的测量心率的测量a.心律规则心律规则 心率60/P-P间期（或R-R间期）b.心律不齐 （1）数30大格（6秒）内的QRS或P波数，乘以10即为每分钟的心室率或心房率。(2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60。c.估算心率估算心率 根据R-R或P-P间距的大格数（每格0.2s）可大约估算心率，心率300/大格数。3）心律的分析：）心律的分析：主导节律的判定；主导节律的判定；心律是否规则整齐；心律是否规则整齐；有无期前收缩或异位节律出现。有无期前收缩或异位节律出现。窦性心律的心电图表现：窦性心律的心电图表现：P波在波在、导联中直立、导联中直立、aVR导联中倒导联中倒置；置；P-R间期间期0.12s。如果心电图中最大和最小的如果心电图中最大和最小的P-P间期时间期时间相差间相差0.12 s以上，称为以上，称为窦性心律不齐窦性心律不齐。注意事项1.1.描记心电图时，受试者静卧，全身肌肉放松。描记心电图时，受试者静卧，全身肌肉放松。2.2.室内温度应以室内温度应以2222为宜，避免低温时肌电的干扰。为宜，避免低温时肌电的干扰。3.3.电极和皮肤应紧密接触，防止干扰和基线漂移。电极和皮肤应紧密接触，防止干扰和基线漂移。作业 测量你所描记的测量你所描记的导联中导联中P波、波、R波、波、T波波的振幅；测量的振幅；测量 P-R间期、间期、Q-T间期和间期和R-R间间期期的时间；并的时间；并计算心率。（附心电图）计算心率。（附心电图）思考题1 1、何谓、何谓导联？常用的心电图导联有哪些？导联？常用的心电图导联有哪些？为什么各导联心电图波形不一样？为什么各导联心电图波形不一样？2 2、说明心电图、说明心电图各波的各波的生理意义。如果生理意义。如果P-RP-R间期间期延长超过正常值，说明什么问题？延长超过正常值，说明什么问题？3 3、P-RP-R间期与间期与Q-TQ-T间期的正常值与心率有什么间期的正常值与心率有什么关系？关系？（二）人体动脉血压的测定（二）人体动脉血压的测定及其及其影响因素影响因素 目的要求目的要求掌握间接测定人体动脉血压的原理和掌握间接测定人体动脉血压的原理和方法。方法。观察某些因素对动脉血压的影响。观察某些因素对动脉血压的影响。学习用生物统计学的简易方法处理数据。学习用生物统计学的简易方法处理数据。基本原理基本原理动脉血压是指流动的血液对血管壁所施加的侧动脉血压是指流动的血液对血管壁所施加的侧压力。压力。测定人体动脉血压最常用的方法是测定人体动脉血压最常用的方法是间接测压法间接测压法，它是使用血压计的压脉带在动脉外加压，逐步它是使用血压计的压脉带在动脉外加压，逐步降低压力，根据血管音降低压力，根据血管音（Korotkoff音）音）的变的变化来测量动脉血压的。化来测量动脉血压的。测量部位一般多在测量部位一般多在肱动脉肱动脉。血液在血管内顺畅地流动时通常并没有声音，血液在血管内顺畅地流动时通常并没有声音，但当血管受压变狭窄或时断时通，血液发生但当血管受压变狭窄或时断时通，血液发生湍湍流流时，则可发生所谓的时，则可发生所谓的“血管音血管音”。用充气袖带缚于上臂加压，使动脉被压迫关闭，用充气袖带缚于上臂加压，使动脉被压迫关闭，然后放气，逐步降低袖带内的压力。然后放气，逐步降低袖带内的压力。当袖带内压力（当袖带内压力（P）收缩压时）收缩压时，血流阻断。此，血流阻断。此时，听不到时，听不到“血管音血管音”，也触不到远端的桡动，也触不到远端的桡动脉搏动。脉搏动。基本原理基本原理当舒张压当舒张压 P P 收缩压时，收缩压时，血液将断续地流过受血液将断续地流过受压血管，形成湍流而发出声音，可在被压的肱动压血管，形成湍流而发出声音，可在被压的肱动脉远端听到声音，此时血压计指示的压力相当于脉远端听到声音，此时血压计指示的压力相当于收缩压收缩压。当当P舒张压时，舒张压时，则血管内血流变断续成连续，声则血管内血流变断续成连续，声音突然由强变弱或消失，此时血压计指示的压力音突然由强变弱或消失，此时血压计指示的压力为为舒张压舒张压。机体在运动状态下血压升高，且以收缩压升高为机体在运动状态下血压升高，且以收缩压升高为主。主。方法与步骤l.l.熟悉血压计的结构及使用方法熟悉血压计的结构及使用方法2.测定准备测定准备（l）受试者脱去一侧衣袖，静坐）受试者脱去一侧衣袖，静坐5min。松开血压。松开血压计橡皮球上的螺丝帽，驱去袖带内残留气体，然计橡皮球上的螺丝帽，驱去袖带内残留气体，然后将螺丝帽旋紧。后将螺丝帽旋紧。（2）受试者前臂平放，手掌向上，前臂与心脏位）受试者前臂平放，手掌向上，前臂与心脏位置等高，将袖带缠于上臂，袖带下缘位于肘关节置等高，将袖带缠于上臂，袖带下缘位于肘关节上上2cm处。处。（3）检查者戴好听诊器，右手拇指、食指和中指）检查者戴好听诊器，右手拇指、食指和中指轻持听诊器头。在肘窝内侧触及肱动脉搏动，将轻持听诊器头。在肘窝内侧触及肱动脉搏动，将听诊器头放上。听诊器头放上。3.3.观察项目：观察项目：1 1）测量正常动脉血压）测量正常动脉血压（1 1）向袖带内打气加压，使血压计水银柱逐渐上）向袖带内打气加压，使血压计水银柱逐渐上升，一般到升，一般到24kpa24kpa（180mmHg180mmHg，听不到脉搏音），听不到脉搏音），随即松开气球螺丝，徐徐放气，同时仔细听诊，随即松开气球螺丝，徐徐放气，同时仔细听诊，当听到的第一声脉搏音时所指刻度即为收缩压。当听到的第一声脉搏音时所指刻度即为收缩压。（2 2）继续放气减压，声音则发生一系列变化，先）继续放气减压，声音则发生一系列变化，先由低而高；而后突然由高变低，最后完全消失。由低而高；而后突然由高变低，最后完全消失。在声音突然消失（变低）一瞬间，血压计上所指在声音突然消失（变低）一瞬间，血压计上所指刻度即为舒张压。刻度即为舒张压。（3）重复测定重复测定 3次，记录测定值，以次，记录测定值，以收缩压舒收缩压舒张压张压 kpa表示。表示。2）加深加快呼吸频率对血压的影响）加深加快呼吸频率对血压的影响 约为正常呼吸频率约为正常呼吸频率1倍，倍，1min。3）情绪对血压的影响）情绪对血压的影响4）冰水刺激对血压的影响）冰水刺激对血压的影响 手浸入冰水或手握冰块手浸入冰水或手握冰块1min。5）观察运动对血压的影响）观察运动对血压的影响测定安静坐位状态下的心率、血压。测定安静坐位状态下的心率、血压。做快速下蹲运动做快速下蹲运动1min，速度可控制在男：速度可控制在男：40次次/分；女：分；女：30次次/分。分。测定运动后即刻、测定运动后即刻、3min、5min及及10min的心的心率和血压。率和血压。4.关闭血压计：关闭血压计：测量结束后，将血压计右倾测量结束后，将血压计右倾30（使水银完（使水银完全回落到水银槽中）全回落到水银槽中），关闭开关。，关闭开关。实验结束后，将结果填入实验指导书表实验结束后，将结果填入实验指导书表4-12-1、4-12-2、4-12-3、4-12-4内，并内，并写到实验报告中。写到实验报告中。注意事项注意事项1.室内须保持安静，以利于听诊。室内须保持安静，以利于听诊。2.袖带缠缚袖带缠缚松紧适宜松紧适宜。3.手臂、血手臂、血压计压计必必须须与心与心脏脏同高同高。4.通常连续测通常连续测2 3次，每次间隔次，每次间隔2 3min。重复测。重复测定时袖带内的压力须定时袖带内的压力须降到零位后降到零位后方可再次打气。方可再次打气。一般取两次较为接近的数值为准。一般取两次较为接近的数值为准。5.袖带应缚于肘窝以上。听诊器胸件放在肱动脉位袖带应缚于肘窝以上。听诊器胸件放在肱动脉位置上面时置上面时不要压得过重或压在袖带下测量不要压得过重或压在袖带下测量，也不，也不能接触过松以致听不到声音。能接触过松以致听不到声音。6.注意正确使用血压计，开始充气时打开水银柱注意正确使用血压计，开始充气时打开水银柱根部的开关，使用完毕后应根部的开关，使用完毕后应关上开关关上开关，以免水银，以免水银溢出。溢出。7.使用完毕应将袖带内气体驱尽、卷好、放置盒内，使用完毕应将袖带内气体驱尽、卷好、放置盒内，防止玻璃管折断。防止玻璃管折断。思考题思考题1、何谓收缩压和舒张压？其正常值是多少？、何谓收缩压和舒张压？其正常值是多少？2、如何测定收缩压和舒张压？其原理如何？、如何测定收缩压和舒张压？其原理如何？3、测量血压时，为什么听诊器胸件不能压在袖带底、测量血压时，为什么听诊器胸件不能压在袖带底下？下？4、为什么不能在短时间内反复多次测量血压？、为什么不能在短时间内反复多次测量血压？5、运动前后血压有何不同？其机制如何？、运动前后血压有何不同？其机制如何？