出血性疾病病人的护理.ppt

重重庆庆市医市医药卫药卫生学校生学校 张张展展第四第四节节 出血性疾病病人的出血性疾病病人的护护理理1.出出血血性性疾疾病病病病人人的的护护理理学学习习目目标标1.1.了解特了解特发发性血小板减少性紫癜、性血小板减少性紫癜、过过敏性紫癜、敏性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血的病因和治血友病、弥散性血管内凝血的病因和治疗疗要要点。点。2.2.熟悉熟悉过过敏性紫癜、血友病的敏性紫癜、血友病的临临床表床表现现、护护理理诊诊断和断和护护理措施。理措施。3.3.掌握特掌握特发发性血小板减少性紫癜、弥散性血管性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的内凝血的临临床表床表现现、护护理理诊诊断。断。4.4.熟熟练练掌握特掌握特发发性血小板减少性紫癜、弥散性性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的血管内凝血的护护理。理。5.5.具有关心、具有关心、爱护爱护、尊重病人的、尊重病人的职业职业素养。素养。学学习习目目标标ITP过过敏性紫癜敏性紫癜血友病血友病思考思考题题2.概述概述（一）概念（一）概念 止血或凝血功能障碍止血或凝血功能障碍 自自发发性出血或性出血或轻轻微微损伤损伤后出血不止后出血不止（二）分（二）分类类 1血管壁异常：如血管壁异常：如过过敏性紫癜等。敏性紫癜等。2血小板异常：如特性血小板减少性紫癜血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、再障、白血病、DIC等。等。3凝血异常：如血友病凝血异常：如血友病出出血血性性疾疾病病病病人人的的护护理理学学习习目目标标ITP过过敏性紫癜敏性紫癜血友病血友病思考思考题题3.概述概述发发病机制：病机制：免疫介免疫介导导临临床特征：床特征：广泛皮肤黏膜及内广泛皮肤黏膜及内脏脏出血出血血小板减少血小板减少骨髓巨核骨髓巨核细细胞胞发发育成熟障碍育成熟障碍血小板生存血小板生存时间缩时间缩短及血小板短及血小板自身抗自身抗发发病情况：病情况：510/10万，急性多万，急性多见见于儿童，慢性多于儿童，慢性多见见于成人，男女之比于成人，男女之比为为1:4。学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理4.护护理理评评估估（一）健康史（一）健康史1感染感染 占占80%，特，特别别是上呼吸道感染。是上呼吸道感染。2免疫因素免疫因素 3脾破坏脾破坏4雌激素雌激素特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题5.护护理理评评估估（二）（二）临临床表床表现现特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理急性急性慢性慢性好好发发年年龄龄儿童儿童中青年女性中青年女性 起病起病方式方式起急起急骤骤，病前常呼，病前常呼吸道感染史吸道感染史缓缓慢，一般无前慢，一般无前驱驱症症状状出血出血特点特点较较重，广泛皮肤黏重，广泛皮肤黏膜及内膜及内脏脏出血，出血，颅颅内出血是主要死因。内出血是主要死因。轻轻而局限的皮肤黏膜而局限的皮肤黏膜出血，但易反复出血，但易反复发发生，生，内内脏脏出血少出血少 其他其他贫贫血、血血、血压压下降、下降、休克休克长长期月期月经过经过多，可致多，可致贫贫血血学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题6.护护理理评评估估（三）（三）实验实验室及其他室及其他检查检查1血小板血小板计计数数 急性型常低于急性型常低于2010/L,慢性型常慢性型常为为5010/L左右。左右。2骨髓象骨髓象 巨核巨核细细胞胞发发育成熟障碍，有血小板形成的巨核育成熟障碍，有血小板形成的巨核细细胞低胞低于于 30%。3其他其他 出血出血时间时间延延长长，血，血块块收收缩缩不良，抗血小板自身抗体增高，不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存血小板生存时间时间明明显缩显缩短，短，贫贫血。血。特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题7.护护理理评评估估（四）心理（四）心理-社会状况社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑（五）治（五）治疗疗要点要点目的：减少血小板的破坏，防止出血。方法：首首选选糖皮糖皮质质激素激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题8.护护理理诊诊断断1有有组织组织完整性受完整性受损损的危的危险险 出血 与血小板减少有关。2知知识识缺乏缺乏 缺乏ITP的有关知识。特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题9.护护理措施理措施（一）有（一）有组织组织完整性受完整性受损损的危的危险险：出血：出血1休息与活休息与活动动：轻者：可适当活动，但要防止外防止外伤伤 重者：卧床休息。2心理疏心理疏导导：加强沟通，消除紧张、焦虑情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题10.护护理措施理措施（一）有（一）有组织组织完整性受完整性受损损的危的危险险：出血：出血3遵医嘱用遵医嘱用药药（1）糖皮糖皮质质激素激素：首选开始开始剂剂量量：泼尼松1 mg/(kgd)，口服，重者用等效量地塞米松或甲泼尼松龙静脉滴注。减量减量：应缓慢，每35天减掉2.55 mg。维维持持：以510 mg/d维持治疗，持续36个月。停停药药：停药前每23周内以2.5mg的速度递减，直至停药。特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题11.护护理措施理措施（一）有（一）有组织组织完整性受完整性受损损的危的危险险：出血：出血3遵医嘱用遵医嘱用药药（2）免疫抑制）免疫抑制剂剂：长春新碱，1 mg，每周一次，静注或静滴，46周为一疗程。4病情病情观观察察出血药物疗效、不良反应查血压、血糖、血象特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题12.护护理措施理措施（二）健康教育（二）健康教育1疾病知疾病知识识指指导导疾病相关知识避免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。2用用药药指指导导药物副作用糖皮质激素不可自行减量或突然停药避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物3病情自我病情自我监测监测指指导导 出血观察特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题13.概述概述概念：概念：血管变态性疾病临临床特点：床特点：皮肤紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多为自限性。发发病情况：病情况：青少年，男多于女，春、秋季多发。过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题14.护护理理评评估估（一）健康史（一）健康史1感染感染 最常见2食物食物 异性蛋白质3药药物物 包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类等4其他其他 如花粉、尘埃、虫咬、疫苗及寒冷等过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题15.护护理理评评估估（二）（二）临临床表床表现现1单纯单纯型型 最常见。紫癜特点：下肢伸侧及臀部，对称分布，分批出现，大小不等，呈深红色，压之不退色，逐渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，约714日消退。2腹型腹型 腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈阵发性绞痛，一般无明显腹肌紧张和压痛，易误诊为急腹症。3关关节节型型 关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多为大关节，反复发作，呈游走性，数日内消失，不留后遗症。4肾肾型型 最严重。紫癜后1周出现蛋白尿、血尿和管型尿，34周内恢复。少数可发展成为慢性肾炎或肾病综合症，甚至尿毒症。5混合型混合型 具备以上两种以上类型的特点。过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题16.护护理理评评估估（三）（三）实验实验室及其他室及其他检查检查血小板计数、出血和凝血时间正常毛细血管脆性试验阳性肾型可有蛋白尿、血尿和管型尿（四）心理（四）心理-社会状况社会状况紧张、焦虑、烦躁、恐慌等。过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题17.护护理理评评估估（五）治（五）治疗疗要点要点治治疗疗原原则则祛除病因抗过敏治疗常用常用药药物物抗组胺药物改善血管通透性药物对腹型、关节型可选用糖皮质激肾型可选用免疫抑制剂过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题18.护护理理诊诊断断/问题问题1有有组织组织完整性受完整性受损损的危的危险险 出血2急性疼痛急性疼痛 腹痛、关节痛 3潜在并潜在并发发症症 慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。4知知识识缺乏缺乏过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题19.护护理措施理措施（一）有（一）有组织组织完整性受完整性受损损的危的危险险 出血：出血：1休息与活休息与活动动 发作期应卧床休息，避免过早与过多的行走活动。2饮饮食食 避免过敏性食物摄入有上消化道出血者，流质或半流质，避免过热饮食，必要时禁食。3心理疏心理疏导导 解释紫癜的原因消除紧张情绪让病人树立信心过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题20.护护理措施理措施（一）有（一）有组织组织完整性受完整性受损损的危的危险险 出血：出血：4遵医嘱用遵医嘱用药药 抗抗组组胺胺药药异丙嗪12.525mg，每日1次，肌注或静滴阿司咪唑10mg，每日1次，口服氯苯那敏24mg，每日23次，口服糖皮糖皮质质激素激素泼尼松30 mg/d顿服或分次口服。重症可用氢化可的松100200mg/d，或地塞米松510 mg/d静脉滴注免疫抑制免疫抑制剂剂：如环磷酰胺5病情病情观观察察：出血过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题21.护护理措施理措施（二）急性疼痛（二）急性疼痛 腹痛、关腹痛、关节节痛：痛：1体位体位腹痛者取屈膝平卧位关节肿痛局部制动2遵医嘱用遵医嘱用药药糖皮质激素：腹型和肾型解痉剂：腹痛，如阿托品、山莨菪碱消炎止痛剂：关节痛，如吲哚美辛、布洛芬3病情病情观观察察腹痛：性质、部位、程度及持续时间，肌紧张、压痛与反跳痛关节痛：部位、数目，有无肿胀、压痛、活动障碍过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题22.护护理措施理措施（三）潜在并（三）潜在并发发症症（四）健康教育（四）健康教育1疾病知疾病知识识指指导导 介绍本病相关知识加强锻炼，增强体质。养成良好卫生习惯避免接触与本病发病有关的食物、药物和花粉等2指指导导病人自我病人自我监测监测病情病情 出血情况腹痛关节肿痛过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题23.概述概述概念概念：遗传性 凝血活酶生产障碍血友病A（又称遗传性抗血友病球蛋白缺乏症或FC缺乏症）、血友病B（又称遗传性F缺乏症）、遗传性FXI缺乏症特点特点临临床：床：阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征。发发病情况病情况：发病率51010万，婴儿发生率约为15000。血友病A最为常见。血血友友病病病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题24.护护理理评评估估（一）健康史（一）健康史血友病A、B属于X连锁隐性遗传。遗传性FXI缺乏症属于常染色体隐性遗传。血血友友病病病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题25.护护理理评评估估（二）（二）临临床表床表现现1出血出血 出生即有，伴随终身软组织或深部肌肉内血肿负重关节出血，最终可致畸形2压压迫迫 血肿血血友友病病病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题26.护护理理评评估估（三）（三）实验实验室及其他室及其他检查检查CT正常或延长APTT延长PCT不良及STGT异常凝血活酶生成试验及纠正试验鉴别诊断（四）心理（四）心理-社会状况社会状况不安、无助感或恐慌悲观、失望（五）治（五）治疗疗要点要点替代疗法血血友友病病病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题27.护护理理诊诊断断/问题问题1有组织完整性受损的危险：出血 2有废用综合征的危险3知识缺乏血血友友病病病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题28.护护理措施理措施（一）有（一）有组织组织完整性受完整性受损损的危的危险险：出血：出血1休息休息 卧床休息防止创伤患肢制动2饮饮食食 避免刺伤消化道粘膜3心理疏心理疏导导 消除紧张、恐惧4遵医嘱用遵医嘱用药药 补充凝血因子其他药物：去氨加压素；达那唑5病情病情观观察察 出血、关节血血友友病病病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题29.护护理措施理措施（二）有（二）有废废用用综综合征的危合征的危险险1休息休息 卧床休息关节局部制动并保持肢体于功能位2关关节节功能功能训练训练3病情病情观观察察 关节出血关节功能关节畸形血血友友病病病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题30.护护理措施理措施（三）健康指（三）健康指导导1疾病知疾病知识识指指导导：血友病知识 出血急救2生活指生活指导导：避免受伤 关节功能锻炼 个人卫生3用用药药指指导导：避免使用阿托品、双嘧达莫等4预预防指防指导导：婚检 妊娠检查血血友友病病病病人人的的护护理理学学习习目目标标护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理措施理措施思考思考题题31.思考思考题题 病人，女，25岁。3年来不明原因出现月经过多，每次持续810天，未重视。2年前开始出现心悸，面色苍白，月经量仍过多，妇科诊断为功能性子宫出血，治疗效果不佳。1月前感冒后咳嗽，鼻衄3次，每次约2030ml，查血小板计数3010/L，故收入院。既往身体健康。入院查体：一般情况可，四肢皮肤散在紫癜及瘀斑，心肺（-），肝脾不大。血红蛋白80g/L，白细胞计数4.810/L，血小板计数3010/L；骨穿示显示巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少。请思考：1该病人主要的护理诊断是什么？2对该病人如何进行健康教育？出出血血性性疾疾病病病病人人的的护护理理学学习习目目标标ITP过过敏性紫癜敏性紫癜血友病血友病思考思考题题32.33.