基础护理与危重病人护理质量评定标准.doc

基础护理与危重病人护理质量评定
检查者： 检查日期：
项目
内 容
分值
扣 分 标 准
科室

一、危重病人管理（70分）

十知道
姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验与阳性结果、潜在并发症。
5
责任护士有一项回答不全扣0.5-1分

护理
记录
10分
护理记录及时准确，体现专科性。
记录签字规范
出入量统计无误
5
2
3
一项不完善扣2分
签字不规范一人次扣一分
与实际不符每人次扣1分

安全
措施
15分
按时翻身变换体位保持功能位，昏迷病人加床档，无坠床发生，抽搐病人放牙垫，有义齿应取下。腕带在位，填写正确。免佩戴首饰及贵重物品。
5
一个病人未执行扣1分，一项欠缺扣一分，一个病人佩带扣0.5分
一项措施不到位一人次扣2分

烦躁病人约束得当，安全（压疮、跌倒坠床）评估和提示与实际情况相符，并有相应措施。
5
一项措施不到位一人次扣1分

带入压疮和不可避免压疮有上报表，每天必须有一次皮肤情况追踪记录，压疮评分每周1-2次
5
一处不合要求扣2分

监护
措施
15分
用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴数、方法等）
输液通畅、无外渗，特殊用药和病危患者建立输液巡视卡，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。
8

一次一项不和理扣1分
输液不畅扣2分，有外渗扣4分（危重）记录不准确扣2分

患者按时接受各种治疗，氧气实际流量与记录卡相符
3
记录不符扣1分

各种引流管道通畅、清洁、位置正确，有标识，及时更换，定时倾倒引流物
4
引流有误扣1-2分，未及时更换扣2分，外观不洁扣1分

基础
护理
25分
病危、手术患者穿病员服
2
未穿每人次扣1-2分

协助进餐并观察进餐情况
5
一人未执行扣1-2分

三短：头发、胡须、指（趾）甲
6
一处不合要求扣1分

四无：无烫伤、压疮、坠床/跌倒、口腔炎
6
发生一人次全扣

六洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴肛门清洁
6
一处不洁扣2分

二、基础护理（30分）

病人
清洁
住院病人头发、口腔、皮肤、会阴、手足清洁与护理措施相符（次数、时间）
8
查10%住院病人，查新病人2人，一处不和求扣1分，与护理措施不符每人扣2分

晨晚间
护理
晨晚间护理到位：上午湿扫床，一床一换一用，下午整理床铺一次，床下地面无余物，放置有序。
6
漏扫一床扣2分，其余每项不合要求扣2分

床单位
床单被服清洁干燥，无渣屑、无血、尿渍。按时更换体位，卧位舒适保持功能位
4
一处不合要求扣2分

四送
四送到床头。二级、三级护理做到送药、送饭、送水。
5
一人欠一项未做到扣0.5分

陪检
行动不便病人外出检查由工作人员陪检
4
未按规定陪检每人次扣2分

标记
饮食护理标记三统一
3
抽查10%病人，一处不统一扣1分

（注）：每个科室检查80%病危病人数，病危的加2分，至100分；无病危病人查3名病重、一级护理病人（90分）；无一级护理（85分），查二级护理2人，查新病人2人。