急性肾衰竭的护理.pptx

急性肾衰（ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。急性肾衰竭的护理病因与机制病因肾前性：血容量减少、有效动脉血流量减少、肾内血流动力学改变。肾后性：各种原因的急性尿路梗阻，多为可逆性。肾性：最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。机制血流动力学改变 表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血。肾小管上皮细胞代谢障碍主要为缺氧所致。肾小管上皮脱落，官腔中管型形成。临床表现ARF少尿期AFR多尿期尿量400ml/24h400ml/24h持续时间一般714天也可以长达1月少尿期越长，病情越重一般14天水水中毒尿量大时，可有脱水氮平衡BUN、CR、氮质血症早期BUN、CR、氮质血症血钠高钠早期、晚期（随尿排出）血钠水中毒、稀释性低钠、低氯低钠，大量脱水时可高钠钙低钙低钙其他高镁、高磷、DIC、代酸低血压（尿量增加，体液减少）主要死因高钾低钾、感染恢复期KNA尿量：3000ml5000ml/d低钾血症低钠血症肾功能恢复半年一年部分患者肾功能不能恢复护理诊断及措施营养失调：低于机体需要量与食欲减退有关 口服、鼻饲、胃肠道外营养，总热量一般为3045kcal/kg/天，肾衰时蛋白需要量为0.8g/（kg*d）,一半为优质蛋白，高分解代谢者营养疗法时间较长。有感染的危险：与机体抵抗力降低有关选用对肾无毒性的抗菌药物，慎用或不用对肾有毒性或经肾排泄药物，透析患者透析后要及时补充，免疫球蛋白可提高抵抗力。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 休息与体位：绝对卧床，抬高下肢维持与监测水平衡：坚持“量入为出”原则监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调，严密观察有无高钾血症征象，忌食用紫菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果等含钾高的食物，限制钠盐，密切观察有无低钙血症征象。健康指导预防疾病指导 慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。对病人的指导 恢复期加强营养，增强体质，适当锻炼。强调监测肾功能、尿量的重要性，定期随访。