小儿紫癜性肾炎的西医治疗方法.doc

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小儿紫癜性肾炎的西医治疗方法（专业文档）
小儿紫癜性肾炎的治疗分为两方面：对过敏性紫癜的治疗和对紫癜性肾炎的治疗。
一、过敏性紫癜的治疗
1、一般治疗：急性期注意休息，避免剧烈运动。尽可能查找过敏原，注意慢性鼻窦炎，龋齿，胃炎等感染灶予以去除，停用可疑的食物或药物。免鱼虾蛋奶饮食。可用维生素C和钙剂，H2受体阻滞剂西咪替丁对控制反复的皮疹及减轻肾脏损害有一定效果。
2、腹痛的治疗：严重有消化道出血者暂禁食，出血停止后可逐渐恢复饮食，注意生理需要液量的补充。可用激素口服，严重者可静脉应用甲基泼尼松龙。腹痛严重可予以对症处理，予以西咪替丁，胃粘膜保护剂和解痉药物。警惕肠套叠的发生。
3、关节肿痛的处理：除一般治疗外，可短期应用糖皮质激素治疗，1~2周减停。
4、抗凝治疗：有报道小剂量肝素能降低紫癜性肾炎的发生。
二、紫癜性肾炎的治疗
根据肾脏受累程度不同，用药不同。
如无病理诊断，可根据临床分型选择治疗方案。
对于镜下血尿者，无特异性治疗，定期检测尿常规和肾功能。
对于镜下血尿，轻度蛋白尿者，可用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂治疗。
对于临床表现为肾病综合征者，建议激素联合免疫抑制剂治疗，免疫抑制的选择可根据病情，家庭经济承受能力，患儿对药物的耐受性等多方面情况综合考虑。国内指南建议首选激素联合环磷酰胺治疗。
对于起病时表现持续肉眼血尿和急性肾功能不全的患儿，多主张积极治疗，采用静脉甲基泼尼松龙冲击治疗1~2个疗程后，改为口服激素联合CTX冲击+肝素+双嘧达莫治疗。应用甲基泼尼松龙治疗前需排除严重感染，高血压，血栓和结核等。在急性肾功能不全时必要时进行透析治疗。
需要强调病理诊断和临床表型不完全一致，建议尽可能明确病理类型，根据病理类型确定治疗更为恰当，类似量体裁衣。
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