18年中医执业医师考试中医内科学知识点总结.pdf

118 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶第一章第一章 肺系病证肺系病证第一第一节节 感冒感冒概念：感冒，是感受触冒风邪、邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。其中，病情轻者多为感受当今之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。病因：外感六淫、时行病毒病机：基本病机为卫表不和，肺失宣肃。病位在肺卫。治疗原则：解表达邪。病证鉴别：风温，时行感冒。1.常人感冒：风寒束表证：荆防达表汤/荆防解毒散 辛温解表，宣肺散寒风热犯表证：银翘散/葱豉桔梗汤 辛凉解表，清肺透邪暑湿伤表证：新加香薷饮 清暑祛湿解表2.虚体感冒：气虚感冒：参苏饮 益气解表（阳虚感冒，再造散）阴虚感冒：加减葳蕤汤 滋阴解表季节性预防用药：冬春风寒当令季节，可服贯众汤；夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤。注意煎药：汤剂煮沸后 5-10 分钟即可，过煮则降低药效。第二第二节节 咳嗽咳嗽概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证侯之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。病因：外感六淫，内邪干肺病机：邪犯于肺，肺气上逆。病位在肺，涉及肝、脾，肾。病理因素主要为痰与火。辨证要点：首辨外感、内伤，其次辨虚实，最后辨咳嗽、痰液的特点。外感咳嗽：风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散 疏风散寒，宣肺止咳 风热犯肺证：桑菊饮 疏风散热，宣肺止咳 风燥伤肺证：桑杏汤/杏苏散 疏风清肺，润肺止咳内伤咳嗽：痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤 燥湿化痰，理气止咳 痰热郁肺证：清金化痰丸 清热化痰，肃肺止咳 肝火犯肺证：黛蛤散合加减泻白散 清肺泻肝，化痰止咳 肺阴亏耗证：沙参麦冬汤 养阴清热，润肺止咳第三第三节节 哮病哮病概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。病因：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后病机：基本病机为伏痰遇感引触，痰气搏结，壅塞气道。病位在肺，涉及脾、肾。辨证要点：首辨哮证发病的特点，其二辨哮病之寒热偏盛，其三辨肺脾肾之虚。218 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶治疗原则：丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；“发时治标，平时治本”发作期：冷哮证：射干麻黄汤/小青龙汤 宣肺散寒，化痰平喘 热哮证：定喘汤/越婢加半夏汤 清热宣肺，化痰定喘 寒包热哮证：小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤 解表散寒，清化热痰 风痰哮证：三子养亲汤加味 祛风涤痰，降气平喘 虚哮证：平喘固本汤 补肺纳肾，降气化痰缓解期：肺脾气虚证：六君子汤 健脾益气，补土生金 肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎 补肺益肾第四第四节节 喘喘证证概念：喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病病机：基本病机为肺气上逆，宣降失职，或气无所住，肾失摄纳。病位在肺肾，涉及肝脾辨证要点：首辨虚实，实喘当辨外感内伤，虚喘辨病变脏腑。治疗原则：实喘以祛邪利气为主；虚喘以培补摄纳为主。实喘：风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散 宣肺散寒（适时选用小青龙汤）表寒肺热证：麻杏甘石汤加味 散寒泄热，宣肺平喘 痰热郁肺证：桑白皮汤 清泄痰热 痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤 化痰降逆 肺气郁痹证：五磨饮子 开郁降气平喘（气滞腹胀，大便秘结，可用六磨汤）虚喘：肺气虚耗证：补肺汤合生脉散 补肺益气养阴（兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，合补中益气汤）肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散 补肾纳气 正需喘脱证：参附汤送服黑锡丸，配合蛤蚧粉 扶阳固脱，镇摄肾气第五第五节节 肺肺痈痈概念：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。病因：感受风热，痰热素盛病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞成瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。病位在肺。诊断依据：验痰法，痰吐水中，沉者是痈脓，浮者为痰；验口味，肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。辨证要点：首辨病期，次辨虚实，最后辨转归。治疗原则：祛邪为原则，有脓必排。转归预后：溃脓期是病情顺与逆的转折点：顺证；表现略；逆证：表现略。1.初期：银翘散 疏散风热，清肺散邪2.成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散 清肺解毒，化瘀消痈（咳脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸）3.溃脓期：加味桔梗汤 排脓解毒（溃脓期宜选用桔梗为排脓主药，且用量宜大。脓毒去则正自易复，不可早予收敛）4.恢复期：沙参清肺汤/桔梗杏仁煎 清热养阴，益气补肺（本病不可滥用温补保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持大便通畅，以利于肺气肃降）318 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶第六第六节节 肺肺痨痨概念：是具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为特征。少数患者可呈急性发病，出现剧烈咳喘，喘促倚息，咳吐大量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗称“急痨”“百日痨”。病因：感染“痨虫”、正气虚弱病机：基本病机为虚体虫侵，阴虚火旺。病位在肺，涉及脾肾，甚至五脏。辨证要点：首辨病变之脏器，次辨虚损之性质，三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫1.肺阴亏虚证：月华丸 滋阴润肺2.虚火灼肺证：百合固金汤合秦艽鳖甲散 滋阴降火3.气阴耗伤证：保真汤/参苓白术散 益气养阴4.阴阳两虚证：补天大造丸 滋阴补阳第七第七节节 肺肺胀胀概念：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨胀，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰气，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久不愈，严重者可出现神昏，痉厥，出血，喘脱等危重证侯。病因：久病肺虚，感受外邪（内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等）病机：基本病机为久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间，肺气胀满，不能敛降。病位在肺，继则影响脾，肾，后期病及于心。病理因素为痰浊、水饮与血瘀互结。辨证要点：首辨标本虚实的主次；其后偏实者分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，偏虚者区别气虚、阴虚以及肺、心、肾、脾病变的主次1.痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤 化痰降气，健脾益肺（辨证可用小青龙汤、用小青龙加石膏汤）2.痰热郁肺证：越婢加半夏汤/桑白皮汤 清肺化痰，降逆平喘3.阳虚水泛证：真武汤合五苓散 温肾健脾，化饮利水（水饮消除后，参照肺肾气虚论治）4.肺肾气虚证：平喘固本汤合补虚汤补肺纳肾，降气平喘（如见喘脱危状，参照喘脱论治）第八第八节节 肺痿肺痿概念：是指肺叶痿弱不用，临床以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫、气短为主症，为肺脏慢性虚损性疾患。病因：久病损肺（久咳、肺痨、肺痈、消渴及热病；内伤久咳、冷哮、久喘等）病机：基本病机为肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。病位在肺，涉及脾胃肾。治则：补肺生津1.虚热证：麦门冬汤合清燥救肺汤 滋阴清热，润肺生津2.虚寒证：甘草干姜汤/生姜甘草汤 温肺益气3.上热下寒证：麻黄升麻汤 寒热平调，清温并用4.肾虚血瘀证：七味都气丸合柴胡疏肝散 纳气定喘，活血化瘀418 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶第二章第二章 心系病证心系病证第一第一节节 心悸心悸概念：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，病情较轻者为惊悸，病情重者为怔忡。病因：感受外邪，药食不当，七情所伤，体虚劳倦病机：气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不宁。病位在心，涉及脾、肾、肺、肝。辨证要点：首辨虚实；心悸的辨证应结合辨病。预后转归：取决于本虚标实的程度、邪实轻重，脏损多少，治疗当否，脉象变化。预后较差者，或出现喘促，水肿，胸痹心痛，厥证，脱证等变证，坏病。1.心虚胆怯证：安神定志丸 镇惊安志，养心安神2.心血不足证：归脾汤 补血养心，益气安神 （五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，可用炙甘草汤。）（热病后期损及心阴而心悸，可用生脉散。）3.阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸 滋阴清火，养心安神 （火热不显，可单服天王补心丹。）（肾阴亏，虚火妄动，遗精腰冷，合用知柏地黄丸。）4.心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 温补心阳，安神定悸（大汗出者，用独参汤。）5.水饮凌心证：苓桂术甘汤 振奋心阳，化气利水，宁心安神6.瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 活血化瘀，理气通络7.痰火扰心证：黄连温胆汤 清热化痰，宁心安神第二第二节节 胸痹胸痹病因：寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年老体虚病机：心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾。辨证要点：首辨病情轻重，次辨标本虚实。治疗原则：应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正。标实当泻，尤重活血通脉治法；本虚宜补，尤其重视补益心气之不足1.心脉痹阻证：血府逐瘀汤 活血化瘀，通脉止痛（含化复方丹参滴丸、速效救心丸）2.气滞心胸证：柴胡疏肝散 疏肝理气，活血通络（辨证可用失笑散、用丹栀逍遥散、用当归龙荟丸）3.痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤 通阳泄浊，豁痰开结（痰浊合瘀血往往同时并见，常并用两法）4.寒滞心脉证：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤 宣痹通阳，散寒止痛（舌下含化苏合香丸/麝香保心丸）5.气阴两虚证：生脉散合人参养营汤 益气养阴，活血通脉6.心肾阴虚证：天王补心丹 滋阴清火，养心和络（辨证可用酸枣仁汤）7.心肾阳虚证：参附汤合右归饮 温补阳气，振奋心阳（辨证可用真武汤、用四逆加人参汤）第三第三节节 真心痛真心痛概念：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命其他内容与胸痹相参1.气虚血瘀证：保元汤合血府逐瘀汤汤 益气活血，通脉止痛518 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶2.寒凝心脉证：当归四逆汤 温补心阳，散寒通脉3.正虚阳脱证：四逆加人参汤 回阳救逆，益气固脱（阴竭阳脱亡，合生脉散）第四第四节节 不寐不寐概念：不寐是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间，深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。病因：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚病机：阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病位在心，涉及肝、肾、脾、胃。辨证要点：首分虚实，次辨病位治疗原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳1.肝火扰心证：龙胆泻肝汤 疏肝泄热，镇心安神（辨证选用当归龙荟丸。）2.痰热扰心证：黄连温胆汤 清化痰热，和中安神（不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤）3.心脾两虚证：归脾汤 补益心脾，养血安神（产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒无虚烦者，亦可用归脾汤。）4.心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸 滋阴降火，交通心肾（心阴不足为主者，可用天王补心丹）5.心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤 益气镇惊，安神定志第三章第三章 脑系病证脑系病证第一第一节节 头头痛痛病因：感受外邪，情志失调，先天不足或房事不节，饮食劳倦及体虚久病，头部外伤或久病入络病机：外感者为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；内伤者或肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发于头痛。病位多在肝脾肾，病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。辨证要点：首辨外感内伤，次辨其相关经络脏腑，再辨其影响因素经络归属：大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛在巅顶部位，或连目系。“引经药”：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。外感头痛：风寒头痛：川芎茶调散 疏风散寒止痛（邪犯厥阴，吴茱萸汤加减；邪犯少阳，麻黄附子细辛汤加味）风热头痛：芎芷石膏汤 疏风清热和络（便秘，口舌生疮，可用黄连上清丸）风湿头痛：羌活胜湿汤 祛风胜湿通窍内伤头痛：肝阳头痛：天麻钩藤汤 平肝潜阳息风痰浊头痛：半夏白术天麻汤 健脾燥湿，化痰降逆（郁久化热，口苦便秘，可用黄连温胆汤）血虚头痛：加味四物汤 养血滋阴，和络止痛肾虚头痛：大补元煎 养阴补肾，填精生髓（辨证可用知柏地黄丸，用右归丸/金匮肾气丸）瘀血头痛：通窍活血汤 活血化瘀，通窍止痛618 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶第二第二节节 眩眩晕晕病因：情志不遂，年高肾亏，病后体虚，饮食不节，跌扑损伤，瘀血内阻病机：基本病机为脑髓空虚，清窍失样，或痰火上逆，扰动清窍。病位在于头窍，涉及脏腑肝脾肾。病理因素为风、火、痰、瘀。辨证要点：首辨相关脏腑，次辨标本虚实治疗原则：补虚泻实，调整阴阳1.肝阳上亢证：天麻钩藤饮 平肝潜阳，滋养肝肾2.痰湿中阻证：半夏白术天麻汤 燥湿化痰，健脾和胃（郁而化热，可用黄连温胆汤）3.瘀血阻窍证：通窍活血汤 活血化瘀，通窍活络4.气血亏虚证：归脾汤 补养气血，健运脾胃（中期不足，清阳不升，可合用补中益气汤）5.肾精不足证：左归丸 补肾填精（阴损及阳，可用右归丸）第三第三节节 中中风风概念：是指以猝然昏仆，（醒后）不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病因：内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤，气虚邪中病机：基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）为其病机六端病位在脑，涉及心肝脾肾。轻者风痰横窜经络而为中经络，重者肝阳肝风夹痰夹火上闭清窍而为中脏腑。辨证要点：首辨中经络或中脏腑，中脏腑者辨闭证与脱证，闭证应辨阳闭阴闭，同时应辨当前所处病期。中经络虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚。中脏腑昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。中脏腑脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳离决之候，临床可见神志昏聩无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自溃、鼻息低微等。阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干、甚则舌体卷缩、脉弦滑而数。闭证阴闭有寒湿痰浊之证，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。中经络：风痰入络证：真方白丸子 祛风化痰通络 风阳上扰证：天麻钩藤饮 平肝潜阳，活血通络 阴虚风动证：镇肝息风汤 滋阴潜阳，息风通络中脏腑：闭证：痰热腑实证：桃仁承气汤 通腑泄热，息风化痰 痰火瘀闭证：羚角钩藤汤 息风清火，豁痰开窍 痰浊瘀闭证：涤痰汤 化痰息风，宣郁开窍（见戴阳证者，病情恶化，急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治）脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散加味 回阳救阴，益气固脱后遗症：风痰瘀阻证：解语丹 搜风化痰，行瘀通络718 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶 气虚络瘀证：补阳还五汤 益气养血，化瘀通络 肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子 滋养肝肾第四第四节节 癫癫狂狂概念：癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。病因：七情内伤、饮食失节、禀赋不足病机：病变脏腑主在心肝，涉及脾胃，久伤肾。病理因素以气、痰、火、瘀为主。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。癫狂可互相转化。辨证要点：首辨癫证与狂证之不同，次辨病性虚实。治疗原则：初期治当理气解郁，畅达神机，降火豁痰。后期治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。癫证痰气郁结证：逍遥散合顺气导痰汤 理气解郁，化痰醒神若痰伏较甚者予控涎丹，临卧姜汤送下，尤其制成丸剂，小量服用，祛痰饮而不伤正。心脾两虚证：养心汤合越鞠丸 健脾益气，养心安神狂证痰火扰神证：生铁落饮 清心泻火，涤痰醒神若痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。酌情选用小承气汤，温胆汤合朱砂安神丸痰热瘀结证：癫狂梦醒汤 豁痰化瘀，调畅气血（辨证可加服大黄蟅虫丸，白金丸）火盛阴伤证：二阴煎合琥珀养心丹 育阴潜阳，交通心肾（辨证可加服朱砂安神丸，孔圣枕中丹）第五第五节节 痫痫病病概念：是一种发作性神志异常的病证。发作时精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫；发作前可伴眩晕，胸闷等先兆；移时苏醒，一如常人，常伴疲乏无力等症状。病因：先天遗传（孕期失保，胎气受损）、七情失调，惊恐，饮食失调，脑部外伤，六淫所干，它病之后病机：脏腑阴阳失调，风、火、痰、瘀蒙蔽心窍，流串经络。病位在脑，涉及心肝脾肾。其轻重：痰浊之浅深和正气之盛衰辨证要点：首辨个，次辨证候的虚实，再确定病理因素，即风、火、痰、瘀。病情轻重取决于两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重。1.风痰闭阻证：定痫丸 涤痰息风，开窍定痫（针对痫痰难化，有辛热开破法，采用大辛大热的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药物）2.痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤 清热泻火，化痰开窍3.瘀阻脑络证：通窍活血汤 活血化瘀，息风通络4.心脾两虚证：六君子汤合归脾汤 补益气血，健脾宁心5.心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹 补益心肾，潜阳安神第六第六节节 痴呆痴呆概念：是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。818 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶病因：年迈体虚，情志所伤，久病耗损病机：髓海渐空，元神失养；邪扰清窍，神机失用。病位在脑，涉及心，肝，脾，肾。辨证要点：首辨先天与后天，再辨虚实。治疗原则：当以开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火治其标。补虚扶正，充髓养脑治其本。“补肾即补髓”“治痰即治呆”分证论治：1.髓海不足证：七福饮 补肾益髓，填精养神2.脾肾两虚证：还少丹 补肾健脾，益气生精（伴肝肾阴虚，阴虚火旺，改用知柏地黄丸）3.痰浊蒙窍证：涤痰汤 豁痰开窍，健脾化浊（伴肝郁化火，灼伤肝血心液，宜用转呆汤加味；若风痰瘀阻，半夏白术天麻汤）4.瘀血内阻证：通窍活血汤 活血化瘀，开窍醒脑（辨证可用补阳还五汤，用血府逐瘀汤）第四章第四章 脾胃系病证脾胃系病证第一第一节节 胃痛胃痛概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。病位在胃，涉及肝脾。辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血1.寒邪客胃：良附丸 温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤）2.饮食伤胃：保和丸 消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤）3.肝气犯胃：柴胡疏肝散 疏肝解郁，理气止痛（辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。）（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药）4.湿热中阻：清中汤 清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮 化瘀通络，理气和胃6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤 益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸）7.脾胃虚寒：黄芪建中汤 温中健脾，和胃止痛（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）第二第二节节 痞痞满满概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。病位在胃，涉及肝脾。辨证要点：首辨虚实，次辨寒热。治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。实痞：饮食内停：保和丸 消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）痰湿中阻：二陈平胃汤 除湿化痰，理气宽中（辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤）湿热阻胃：连朴饮 清热化湿，和胃消痞（辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤）918 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶 肝胃不和：越鞠丸合枳术丸 疏肝解郁，和胃消痞（辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸）虚痞：脾胃虚弱：补中益气汤 补气健脾，升清降浊（辨证可合用理中丸）（若舌苔厚腻，湿浊内蕴者，可用香砂六君子汤）胃阴不足：益胃汤 养阴益胃，调中消痞第三第三节节 呕吐呕吐病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚病机：胃失和降，胃气上逆。病位在胃，涉及肝脾。辨证要点：首辨可吐不可吐，次辨虚实，再辨呕吐物。治疗原则：和胃降逆1.外邪犯胃证：藿香正气散 疏邪解表，化浊和中（夏令感受暑湿，呕吐而并见心烦口渴者，改用黄连香薷饮。）（如感受秽浊之气，恶心呕吐，可先吞服玉枢丹）2.食滞内停证：保和丸 消食化滞，和胃降逆（若食物中毒呕吐者，用烧盐方探吐。）（如积滞较多，腹满便秘，可合用小承气汤。（若由胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，宜用竹茹汤）3.痰饮内阻证：小半夏汤合苓桂术甘汤 温中化饮，和胃降逆4.肝气犯胃证：四七汤 疏肝理气，和胃降逆5.脾胃气虚证：香砂六君子汤 健脾益气，和胃降逆6.脾胃阳虚证：理中汤 温中健脾，和胃降逆7.胃阴不足证：麦门冬汤 滋养胃阴，降逆止呕第四第四节节 噎膈噎膈概念：是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。病因：七情内伤、饮食不节、年老久病病机：气滞、痰阻、血瘀交结，阻隔于食道；津枯血燥，致食管干涩。病位在食道，属胃所主，涉及肝脾肾辨证要点：首辨虚实，次辨标本主次。治疗原则：理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血转归预后：日久可变他证如虚劳、水肿、积聚、关格。本病的预后，与病情发展有关。停在噎证，不向膈证发展，预后尚好；发展成膈证，预后较差。1.痰气交阻证：启膈散 开郁化痰，润燥降气（辨证可含化玉枢丹）2.瘀血内结证：通幽汤 破结行瘀，滋阴养血（呕吐物如赤豆汁者，另服云南白药。如服药即吐，难以下咽，可含化玉枢丹，随后再服汤药）3.津亏热结证：沙参麦冬汤 滋养津液，泻热散结（辨证可用五汁安中饮、改用竹叶石膏汤）4.气虚阳微证：补气运脾汤 温补脾肾，益气回阳第五第五节节 呃逆呃逆概念：是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。病因：感受寒邪，饮食不当，情志不遂，体虚病后1018 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。病位在膈，脏腑在胃，涉及肝脾肺肾。实证多寒凝、火郁、气滞、痰阻等；虚证多脾肾阳虚、胃阴不足等。辨证要点：首当分清虚、实、寒、热，其次辨病情轻重。治疗原则：理气和胃，降逆止呃。对于对于重危病证中出现呃逆，治当大补元气，急救胃气。1.胃中寒冷证：丁香散 温中散寒，降逆止呃2.胃火上逆证：竹叶石膏汤 清胃泄热，降逆止呃（辨证可合用小承气汤、用凉膈散）3.气机郁滞证：五磨饮子 顺气解郁，和胃降逆（辨证可用旋覆代赭汤、用血府逐瘀汤）4.脾胃阳虚证：理中汤 温补脾胃，降逆止呃（呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可改用补中益气汤）5.胃阴不足证：益胃汤合橘皮竹茹汤 养胃生津，降逆止呕（胃气大虚，不思饮食，则合用橘皮竹茹汤）第六第六节节 腹痛腹痛概念：是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。病因：外感时邪，饮食所伤，情志失调，跌仆手术，素体阳虚病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻；脏腑经脉失养。病位有，肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉。辨证要点：首辨腹痛之缓急，次辨腹痛性质，再辨腹痛部位。1.寒邪内阻：良附丸合正气天香散 散寒温里，理气止痛（可辨证选用附子粳米汤、乌头桂枝汤、大黄附子汤、附子理中丸、乌梅丸等）2.湿热壅滞：大承气汤 泄热通腑，行气导滞（辨证可改用大柴胡汤）3.饮食积滞：枳实导滞丸 消食导滞，理气止痛（辨证可用保和丸、用木香槟榔丸、用乌梅丸）4.肝郁气滞：柴胡疏肝散 疏肝解郁，理气止痛（辨证可用痛泻要方、用天台乌药散）5.瘀血内停：少腹逐瘀汤 活血化瘀，和络止痛（辨证可用膈下逐瘀汤、用桃核承气汤）6.中虚脏寒：小建中汤 温中补虚，缓急止痛（可辨证选用大建中汤、附子理中汤、温脾汤、当归四逆汤、黄芪建中汤等）第七第七节节 泄泻泄泻概念：是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清晰如水而势急者称为泻。病因：感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足、久病脏腑虚弱病机：脾虚湿盛。病位在肠，主病之脏为脾，涉及肝肾辨证要点：首辨暴泻与久泻，次辨泻下之物，再辨脏腑定位。治疗原则：运脾化湿。尚可痈祛风药物，一助化湿，一升清阳。转归预后：日久可合变他证，如萎黄、虚劳、水肿、痢疾、郁证、不寐、心悸等。暴泻：寒湿内盛：藿香正气散 散寒化湿 外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可用纯阳正气丸。湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤。湿热伤中：葛根芩连汤 清热利湿 夏暑之间，可用新加香薷饮合六一散 食滞肠胃：保和丸 消食导滞久泻：脾胃虚弱：参苓白术散 健脾益气，化湿止泻（可辨证选用补中益气汤、升阳除湿汤、诸泻心汤等）1118 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶 肝气乘脾：痛泻要方 抑肝扶脾 肾阳虚衰：四神丸 温肾健脾，固涩止泻（脐腹冷痛，可加附子理中汤）泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，真人养脏汤。脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有黏冻，表现寒热错杂证侯，可用乌梅丸。第八第八节节 痢疾痢疾概念：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。本病或具有传染性病因：外感邪（疫毒、湿热、夏暑感寒伤湿）、饮食不节、脾胃虚弱病机：邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。病位在肠，涉及脾胃，肾。辨证要点：首辨久暴，察虚实主次，次识寒热偏重，再辨伤气、伤血。治疗原则：刘河间有“调气则后重自除，行血则便脓自愈”转归预后：痢疾的转归取决于患者体质、正气强弱与感邪的轻重。反复可合变他证，如泄泻、虚劳、水肿、积聚。预防调护：痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣；亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用。1.湿热痢：芍药汤 清肠化湿，调气和血（辨证可选用枳实导滞丸、败毒散、葛根芩连汤。表证减而痢疾犹未止者，可香连丸善后）2.疫毒痢：白头翁汤 清热解毒，凉血除积（热入营血神昏可用犀角地黄汤、紫雪丹；暴痢致脱者，急服独参汤或参附汤；噤口痢者，方用开噤散）3.寒湿痢：不换金正气散 温中燥湿，调气和血4.阴虚痢：驻车丸 养阴和营，清肠化湿5.虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤 温补脾肾，收涩固脱6.休息痢：连理汤 温中清肠，调气化滞第九第九节节 便秘便秘概念：是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。病因：饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足、年老体虚病机：大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。辨证论治：首要审查病因，次辨粪质及排便情况1.热秘：麻子仁丸 泻热导滞，润肠通便2.气秘：六磨汤 顺气导滞3.冷秘：温脾汤 温里散寒，通便止痛（老人虚冷便秘，尚可加用半硫丸）4.气虚秘：黄芪汤 益气润肠5.阴虚秘：增液汤 滋阴通便6.阳虚秘：济州煎 温阳通便第五章第五章 肝胆病证肝胆病证第一第一节节 胁胁痛痛病因：外感湿热、情志不遂、饮食所伤、劳欲久病、跌仆损伤1218 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶病机：肝络失和。病变脏腑在肝胆，涉及脾胃肾。辨证要点：首辨在气在血，次辨虚实治疗原则：疏肝和络止痛转归预后：胁痛可与黄疸、积聚、鼓胀之间相互兼见，相互转化、互为因果。1.肝郁气滞：柴胡舒肝散 疏肝理气2.肝胆湿热：龙胆泻肝汤 清热利湿（湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，酌配硝石矾石散）3.瘀血阻络：血府逐瘀汤/复元活血汤 祛瘀通络（胁肋下有癥块，而正气未衰，配合服用鳖甲煎丸）4.肝络失养：一贯煎 养阴柔肝（疏肝理气轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅之类）第二第二节节 黄疸黄疸概念：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，目睛黄染尤为重要。存在具有传染性的黄疸。病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发（胁痛，癥积等）病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。病位再肝胆脾胃。辨证要点：以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚寒湿为主。治疗原则：化湿邪，利小便。转归预后：日久可酿成癥积、鼓胀。阳黄：热重于湿：茵陈蒿汤 清热通腑，利湿退黄（邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤）湿重于热：茵陈五苓散合甘露消毒丹 利湿化浊运脾，佐以清热胆腑郁热：大柴胡汤 疏肝泄热，利胆退黄疫毒炽盛证（急黄）：千金犀角散 清热解毒，凉血开窍（神昏谵语，加服安宫牛黄丸）阴黄：寒湿阻遏：茵陈术附汤 温中化湿，健脾化湿（湿浊不清，气滞血瘀，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可用硝石矾石散）脾虚湿滞：黄芪建中汤 健脾养血养血，利湿退黄消退后调治：湿热留恋：茵陈四苓散 清热利湿肝脾不调：柴胡疏肝散/归芍六君子汤 调和肝脾，理气助运气滞血瘀：逍遥散合鳖甲煎丸 疏肝理气，活血化瘀第三第三节节 积积聚聚概念：是腹内结块，或通或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚散无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。病因：寒邪内犯、情志失调、饮食所伤（痰浊、食滞、虫积）、病后（黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒、久泻久痢）病机：气机阻滞，瘀血内结。病位在肝脾。辨证要点：首辨在气在血，次辨积块的部位，再辨虚实偏重。转归预后：积久可变血证、黄疸、鼓胀等。聚证肝气郁结证：逍遥散、木香顺气散 疏肝解郁，行气散结食滞痰阻证：六磨汤 理气化痰，导滞散结（痰湿重者，可用平胃散加山楂、六曲）积证气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散 理气消积，活血散瘀1318 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶瘀血内结证：膈下逐瘀汤合六君子汤 祛瘀软坚，佐以扶正健脾正虚瘀结证：八珍汤合化积丸 补益气血，活血化瘀第四第四节节 鼓鼓胀胀概念：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。病因：酒食不节，情志失调，虫毒感染，病后续发（黄疸、癥积、久泄久痢）病机：肝脾肾受损，气滞、血瘀，水停腹中。辨证要点：首辨虚实，次辨气血水三者轻重，再辨寒热偏盛。1.气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓散 疏肝理气，运脾利湿2.水湿困脾证：实脾饮 温中健脾，行气利水3.水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤 清热利湿，攻下逐水（逐水法，适用于水热互结和水湿困脾证，正气未虚者，方如舟车丸、控涎丹、十枣汤）4.瘀结水留证：调营饮 活血化瘀，行气利水（胁下癥积明显，合用鳖甲煎丸；体虚者宜用八珍汤/人参养营丸）5.阳虚水盛证：附子理苓汤/济生肾气丸 温补脾肾，化气利水6.阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎 滋肾柔肝，养阴利水鼓胀变证大出血：瘀热互结，热迫血溢 犀角地黄汤加参三七、仙鹤草、地榆炭、血余炭、大黄炭等 大出血后，气随血脱 大剂独参汤加山萸肉昏迷：痰热内扰，蒙蔽心窍 安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤 痰浊壅盛，蒙蔽心窍 苏合香丸合菖蒲郁金汤 气阴耗竭，正气衰败 急予生脉散、参附龙牡汤第五第五节节 疟疟疾疾概念：疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。病因：感受疟邪（疟蚊叮吮）、正虚病机：疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正交争，引起发作。病位在少阳、募原，并可内搏五藏。病理因素为疟邪、瘴毒辨证要点：首辨瘴疟与一般疟疾的不同；次辨寒热的偏盛；再辨正气的盛衰及病程的久暂。治疗原则：祛邪截疟，瘴疟宜解毒除瘴。转归预后：视其邪势之轻重、病位之浅深、正气之强弱而定。1.正疟：柴胡截疟饮/截疟七宝饮祛邪截疟，和解表里2.温疟：白虎加桂枝汤/白虎加人参汤清热解表，和解祛邪3.寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮 和解表里，温阳达邪4.瘴疟：一般预后较差，多伴有神昏谵语，内犯心神等症。热虐：清瘴汤 解毒除瘴，清热保津（神昏痉厥，高热不退者，急用紫雪丹）冷虐：加味不换金正气散 解毒除瘴，芳化湿浊（嗜睡昏蒙者，可加服苏合香丸；呕吐较甚，可吞服玉枢丹）5.劳疟：何人饮 益气养血，扶正祛邪久疟而痰浊瘀血互结，形成疟母，方用鳖甲煎丸，兼有气血亏虚者，配合八珍汤/十全大补汤。疟疾服药时间宜在疟发前 2 小时，发作是不宜服药或进食。1418 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶第六章第六章 肾系病证肾系病证第一第一节节 水水肿肿概念：是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证病因：风邪袭表、外感水湿、疮毒内犯、饮食不节、禀赋不足、久病劳倦病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利其本在肾，其标在肺，其制在脾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。辨证要点：首辨阳水、阴水，次辨病变之脏腑。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病势急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表，属实，一般病程较轻。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里，属虚或虚实夹杂，病程长。治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水。转归预后：水邪凌心肺重，关格（肾阳衰微），癃闭，眩晕（肝肾阴虚）。阳水：风水相搏证：越婢加术汤 疏风清热，宣肺利水 见汗出恶风，卫阳已虚，用防己黄耆汤；若表证渐解，身重而水肿不退，按水湿浸渍。湿毒侵淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 宣肺解毒，利湿消肿水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤 运脾化湿，通阳利水湿热壅盛证：疏凿饮子 分利湿热（见腹满大便不通，合用己椒苈黄丸）阴水：脾阳虚衰证：实脾饮 健脾温阳利水 长期饮食失调，致脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿，用参苓白术散。肾阳衰微证：济生肾气丸 温肾助阳，化气利水（面部虚损为主，形寒肢冷用右归丸）瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散 活血祛瘀，化气行水（腰膝酸软，神疲乏力，合用济生肾气丸）久病水肿者，虽无明显瘀阻之象，临床上亦常合用益母草、泽兰、桃仁、红花等药，以加强利尿消肿的效果。第二第二节节 淋淋证证概念：是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。病因：外感湿热（小肠邪热、心经火热、下肢丹毒、下阴秽浊邪气等浸入膀胱），饮食不节，情志失调，禀赋不足或劳伤久病病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病位在膀胱与肾。辨证要点：首辨六淋的类别，次辨证候的虚实，最后须辨明各淋证的转化与兼并。辨别淋证虚实的主要依据，一是病程，二看疼痛程度，三看尿液。转归预后：热淋血淋高热神昏、水肿、癃闭、关格、头痛、眩晕；石淋水肿、癃闭、关格；膏淋虚劳。预防调护：房事后即行排尿，防止秽浊之邪从上阴上犯膀胱。1.热淋：八正散 清热利湿通淋（淋证往往有畏寒发热，其病机是湿热熏蒸，邪正相搏，或因湿热郁于少阳所致，故不宜用辛温解表药物）2.石淋：石韦散 清热利湿，排石通淋（绞痛缓解，多无明显自觉症状，可常用金钱草煎汤代茶）3.血淋：小蓟饮子 清热通淋，凉血止血（阴虚内热，可用知柏地黄丸）1518 执业医师笔试-中医内科学-赤砂小医浊酒一壶4.气淋：沉香散 理气疏导，通淋利尿（有属中气下陷，可用补中益气汤）5.膏淋：程氏萆薢分清饮 清热利湿，分清泄浊（脾肾气虚不摄，可用膏淋汤）6.劳淋：无比山药丸 补脾益肾第三第三节节 癃癃闭闭概念：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停（瘀血、痰瘀、砂石）、体虚久病病机：膀胱气化功能失调。病位在肾和膀胱，涉及三焦、肺、脾、肝。病理因素，湿热、热毒、气滞、痰瘀。辨证要点：首辨虚实，次要了解病情之缓急。转归预后：可见变证，喘证、心悸、水肿、呕吐、关格。1.膀胱湿热证：八正散 清利湿热，通利小便2.肺热壅盛证：清肺饮 清泄肺热，通利水道（兼尿赤灼热、小腹胀满，合把八正散）3.肝郁气滞证：沉香散 疏利气机，通利小便（郁滞重者，合用六磨汤）4.浊瘀阻塞证：代抵当丸 行瘀散结，通利水道5.脾气不升证：补中益气汤合春泽汤 升清降浊，化气利水（气阴不足，舌红少苔，可用参苓白术散）6.肾阳衰惫证：济生肾气丸