第十章+医院内感染的预防与控制.ppt

邵阳医专护理系邵阳医专护理系第十章第十章（Infection Prevention and Control）基础护理教研室基础护理教研室本 章 内 容 医医 院院 感感 染染1清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌2 无无 菌菌 技技 术术3 隔隔 离离 技技 术术4 供供 应应 室室5学 习 目 标掌握：医院感染,感染链,外源性感染,内 源性感染,消毒清洁灭菌的概念 了解：医院内感染的主要因素及预防和控 制感染的措施 熟悉：热力消毒灭菌法医院内感染已成为严重的公共卫生问题医院内感染已成为严重的公共卫生问题WHOWHO提出：控制医院感染的关键措施有提出：控制医院感染的关键措施有 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 无菌技术无菌技术 隔离隔离 合理使用抗生素合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测感染的预防与控制感染的预防与控制第一节 医院内感染 “Above all,Hospital should do the patients no harm”最重要的，医院不能给病人带来伤害 南丁格尔医院感染现状医院感染现状据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。各国医院感染的发病率波动在，如美国为，英国为.，日本为.。具报道我国普通医院的感染率为5.22%,37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。医院感染现状医院感染现状我国外科医院我国外科医院ICUICU感染率达感染率达35.9%,35.9%,有的医院达有的医院达50%50%以上以上,发生医院感染患者病死率为发生医院感染患者病死率为62.6%62.6%。医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于10001000张病床的医院其医院感染率高于张病张病床的医院其医院感染率高于张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。有较多的危险因素和插入性操作等所致。医院感染的主要因素医院感染的主要因素:患者患者;各种侵入性操作各种侵入性操作;环境环境;药物使用药物使用;医务人员因素医务人员因素;消毒液消毒液 (浓度浓度)为什么医院会发生感染？医院感染是怎样发生的？怎样防止医院感染的发生？医院感染医院感染(nosocomial infection)又称为又称为 医院获得性感染医院获得性感染(HAI)指在医院内活动的人群指在医院内活动的人群在医院内获得在医院内获得感染感染并出现症状并出现症状。医院感染的内涵医院感染的内涵1.1.感染发生在医院内感染发生在医院内.包括在住院期间发生包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。不包括入院前已开始或入院时已处于染。不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。潜伏期的感染。2.2.医院感染包括一切在医院内活动的人群医院感染包括一切在医院内活动的人群的感染的感染,主要对象是住院患者主要对象是住院患者.一、一、抗生素抗生素类药层出不穷类药层出不穷二、各种监护仪、导管、插管、内窥镜等二、各种监护仪、导管、插管、内窥镜等介入性操作介入性操作三、器官移植、大量长期使用免疫抑制剂，三、器官移植、大量长期使用免疫抑制剂，肿瘤治疗中的化疗、放疗，肿瘤治疗中的化疗、放疗，易感患者增加易感患者增加。四、医院管理者、医务工作者对医院感染的四、医院管理者、医务工作者对医院感染的认识水平和管理水平欠缺认识水平和管理水平欠缺为什么发生为什么发生?五、医院布局不符合卫生学要求。五、医院布局不符合卫生学要求。纤支镜检查纤支镜检查胃镜检查胃镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查气气管管切切开开、插插管管医院内感染的类型 一、外源性感染一、外源性感染（交叉感染）（交叉感染）来自于环境或其他疾病病人的致病菌引来自于环境或其他疾病病人的致病菌引起的感染。起的感染。二、内源性感染（自身感染）二、内源性感染（自身感染）患者自身携带的病原体引起的感染患者自身携带的病原体引起的感染.病原病原体是人体内的正常菌群，在病人抵抗力下降体是人体内的正常菌群，在病人抵抗力下降时，可由于位移等原因导致感染。时，可由于位移等原因导致感染。医院内感染的形成院内感染的院内感染的基本条件基本条件内内 容容感染源感染源1.已感染的患者及病原携带者2.患者自身3.动物感染源4.环境储源传播途径传播途径1.接触传播：直接接触、间接接触传播2.空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播3.注射、输血传播4.饮水、食物传播5.生物媒介传播易感宿主易感宿主对感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人医院内感染的主要因素主观因素:医务人员对感染的严重性认识不足,医院管理机构与管理制度不健全客观因素:医院内存在大量病原体，环境污染严重医院内存在大量病原体，环境污染严重 医院内易感人群多医院内易感人群多 抗生素的滥用抗生素的滥用 侵入性诊疗手段增多侵入性诊疗手段增多 布局不合理布局不合理 建立建全医院感染管理三级监控体系 完善各项规章制度 落实医院感染管理制度 加强医院感染教育 医院布局设施合理怎样预防呢？怎样预防呢？三 级 监 控 体 系 感染管理小组 医院感染管理科 医院感染管理委员会一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理完善各项规章制度管理制度监测制度消毒质控标准落实医院感染管理措施 1、医院环境布局合理;2、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离；3、监测和通过监测进行效果评价；4、合理使用抗生素 教育和培训医务人员教育和培训医务人员1.培养医务人员预防医院感染的意识。2.提高医务人员预防医院感染的相关知识和技术。小 结我们学习了医院感染的相关知识,希望大家能了解医院内感染的主要因素及预防和控制感染的措施,并且树立预防院内感染的观念.课堂练习以下关于医院内感染说法正确的是 A、出院后发病的病人不属医院感染的范畴 B、感染和发病应同时发生 C、一定是在病人住院期间遭受的感染D、陪住者是医院感染的主要对象 E、只要在住院期间发生的感染就属于医院感染 关于医院感染传播途径说法正确的是 A经污染的水和食物传播属于直接接触传播 B由于输液器受污染而引起的传播属于共同媒介传播 C通过污染的血液制品传播属于间接接触传播 D蚊虫引起的传播属于直接接触传播 E母婴柯萨奇病毒感染属于飞沫传播第二节 清洁、消毒、灭菌清洁清洁（cleaning):cleaning):用物理的方法去除物体表面的污垢及部分微生物的用物理的方法去除物体表面的污垢及部分微生物的方法。方法。目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。消毒消毒（disinfection)disinfection)：用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种病原微用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。生物的过程。灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)：用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程.常见污渍的清除常见污渍的清除 1、碘酊乙醇擦拭 2、甲紫乙醇或草酸擦拭 3、高锰酸钾维生素C或0.2%0.5%过氧化氢浸泡后洗净 4、陈旧血渍过氧化氢浸泡后洗净 5、凡士林或液状石蜡将污渍夹在吸水纸中，用熨斗熨烫消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法 1、热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 2、辐射消毒、电离辐射灭菌、辐射消毒、电离辐射灭菌 3、微波消毒灭菌法、微波消毒灭菌法 4、生物净化、生物净化NEXT热力消毒灭菌法原理：原理：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。分类：分类：干热干热由空气导热，传热较慢。由空气导热，传热较慢。湿热湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。1 1、燃烧灭菌法：、燃烧灭菌法：特点：简单、迅速、彻底特点：简单、迅速、彻底适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。品，在急用时也可用之。分类：分类：焚烧法焚烧法火焰烧灼法火焰烧灼法酒精燃烧法酒精燃烧法 干热灭菌干热灭菌 焚焚 烧烧 法法 用于用于 污染的废弃物、病理标本、带脓污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。火焰烧灼法火焰烧灼法 微生物实验室培养用的试管及瓶口消微生物实验室培养用的试管及瓶口消毒灭菌。毒灭菌。酒精燃烧法酒精燃烧法 某些金属器械、搪瓷类物品急用时。某些金属器械、搪瓷类物品急用时。搪瓷类倒少量搪瓷类倒少量95100 乙醇，转动容器，使乙醇乙醇，转动容器，使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭均匀分布，点火燃烧至熄灭 使用燃烧法时注意事项：使用燃烧法时注意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。干热消毒灭菌2 2、干烤灭菌法：、干烤灭菌法：利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠热空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。透主要靠热空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：（耐高温不耐湿）金属材料器械、适用对象：（耐高温不耐湿）金属材料器械、油脂及各种粉剂油脂及各种粉剂 消毒消毒条件：条件：120140 1020分钟分钟 灭菌灭菌条件：条件：160 2小时，小时，170 1小时，小时，180 30分钟分钟干烤法注意事项干烤法注意事项 1、金属器械灭菌前应先洗净，以免灭菌失败或污物碳化：玻璃器皿灭菌前应先洗净擦干 2、灭菌物品勿与烤箱底部及四壁接触 3、物品包装不宜过大，放入物品不宜过多，以箱高1/3为宜 4、灭菌中途不宜打开烤箱重新放入物品 5、灭菌后箱内温度降至40以下方可打开湿热消毒灭菌法1 1、煮沸消毒法：经济、煮沸消毒法：经济,方便方便特点：将水煮沸，经特点：将水煮沸，经510min可达到消毒结果，可达到消毒结果，12小时小时可可达到灭菌效果。达到灭菌效果。消毒时间从水沸后开始计算消毒时间从水沸后开始计算海拔每增高海拔每增高300M,应延长煮沸时间两分钟应延长煮沸时间两分钟.在水中加入碳酸氢钠，配成在水中加入碳酸氢钠，配成1%2%1%2%浓度，可提高水温至浓度，可提高水温至105105，并有去污、防锈作用。，并有去污、防锈作用。注注 意意 事事 项项1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。2、物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4。3、玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入，消毒后及时取出以免老化。4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。有管腔的器械先注水。5、消毒物品的各面都应该和水接触。6、水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时。7、大小、形状相同的容器不能重叠。8、消毒后的物品及时取出，置于无菌容器内。消毒前：消毒前：物品洗净、轴节打开、锐器包裹、物品洗净、轴节打开、锐器包裹、针筒拆开、管腔注水、没于水中针筒拆开、管腔注水、没于水中消毒中：消毒中：煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时、煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时、加物重计。加物重计。消毒后：消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮无菌取物、取出即用、过时重煮 （4h4h）、勿泡水中。）、勿泡水中。压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的 潜热灭菌，可杀灭一切微生物。特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、不怕潮湿的物品。是热力消毒灭菌中效果最为可靠、临床使用最广的一种方法。分分 类类 下排式压力蒸汽灭菌器下排式压力蒸汽灭菌器 预真空高压蒸汽灭菌器预真空高压蒸汽灭菌器v下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器 灭菌条件：灭菌条件：压力：压力：103-137KPa 温度：温度：121-126 时间：时间：20-30min预真空高压蒸汽灭菌器预真空高压蒸汽灭菌器 原理：原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成 负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。结构：结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵 灭菌条件：蒸汽压力可达205Kp，温 度达132OC,时间5-10min高压蒸汽灭菌法的注意事项高压蒸汽灭菌法的注意事项包裹适中，垂直放置，留有空隙，容器开盖，勿装过满，便于流通。布类物品置于上层，瓶装液体不宜过满（不超过 3/4)排尽冷气，以免影响蒸汽饱和灭菌时间达标计算，减压至零，方可取物灭菌效果，每次检测注意安全，专人监测灭菌物品，有效时间7天（一周）高压蒸汽灭菌效果的监测高压蒸汽灭菌效果的监测物理监测法物理监测法：留点温度计留点温度计化学监测法化学监测法：化学指示管（卡）化学指示管（卡）化学指示胶带化学指示胶带生物监测法生物监测法：将耐热非致病性芽孢杆菌作将耐热非致病性芽孢杆菌作 为指示剂，制成菌纸片及芽胞为指示剂，制成菌纸片及芽胞 指示管。指示管。辐射消毒法辐射消毒法日光曝晒法：日光曝晒法：6h可达消毒目的可达消毒目的v适用：适用：被褥、床垫、毛毯、衣物等被褥、床垫、毛毯、衣物等v注意：注意：定时翻动定时翻动 利用紫外线或其他一些射线，使菌利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。体蛋白质光解变性而死亡。用于床垫、毛毯、用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒衣服、书籍的消毒 方法：方法：物品放在直射物品放在直射阳光下暴晒阳光下暴晒 6h,定时翻定时翻动，各面照射动，各面照射日光暴晒法日光暴晒法辐射消毒法辐射消毒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法最佳杀菌波长：最佳杀菌波长：253.7nm有效距离：有效距离：物品：物品：2560cm,空气：空气：2m照射时间：照射时间：灯亮灯亮 57min后开始计算，后开始计算，30min适用：适用：室内空气、物体表面室内空气、物体表面特点：特点：简单、方便、无损物品简单、方便、无损物品类型：类型：悬吊式、移动式、屏幕式悬吊式、移动式、屏幕式穿透力：穿透力：穿透力弱穿透力弱温度：温度：最佳温度最佳温度20204040湿度：湿度：适宜湿度：适宜湿度：40406060影响紫外线杀菌作用的因素影响紫外线杀菌作用的因素a房间内应保持清洁、干燥；被消毒物品不能有房间内应保持清洁、干燥；被消毒物品不能有遮蔽，经常翻动。遮蔽，经常翻动。a灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。a温度过低或相对湿度过高，应延长照射时间。温度过低或相对湿度过高，应延长照射时间。a注意保护眼睛、皮肤，避免人体直接照射。注意保护眼睛、皮肤，避免人体直接照射。a注意保护灯管，关闭后勿即开和移动。注意保护灯管，关闭后勿即开和移动。a定期监测紫外线消毒效果。定期监测紫外线消毒效果。a定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。紫外线消毒的注意事项紫外线消毒的注意事项紫外线灯管强度监测紫外线灯管强度监测1.将强度测定仪置于灯管正中垂直将强度测定仪置于灯管正中垂直1m处，处，开灯照射开灯照射5min，仪表即可指示强度，若低于，仪表即可指示强度，若低于70W/cm2时，应予更换。一般每时，应予更换。一般每36个月测个月测定一次；定一次；2.无强度测定仪，则应建立使用时间记录卡，无强度测定仪，则应建立使用时间记录卡，凡使用时间超过凡使用时间超过1000h，则应更换。，则应更换。臭氧发生管利用电场作用，将空气中的臭氧发生管利用电场作用，将空气中的氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作用而杀菌。用而杀菌。臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法注意：注意：关闭门窗、离开现场，结束后关闭门窗、离开现场，结束后2030min进入进入微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法 用于食物、餐具、医疗药品及耐热用于食物、餐具、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌非金属材料器械的消毒灭菌 利用丙种（）射线或高能量电子束利用丙种（）射线或高能量电子束进行灭菌，又称进行灭菌，又称“冷灭菌冷灭菌”，具有广谱杀，具有广谱杀菌作用。菌作用。电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法特点：特点：不使物品升温、穿透力强、操作简便、不使物品升温、穿透力强、操作简便、成本低成本低适用：适用：忌热物品，如一次性医疗物品、忌热物品，如一次性医疗物品、精密器械、生物制品、药品、食品。精密器械、生物制品、药品、食品。采用空气洁净技术，通过初、中、高采用空气洁净技术，通过初、中、高三级空气过滤器，选用合理的气流方式，三级空气过滤器，选用合理的气流方式，滤除滤除0.5 5 um的尘埃，达到空气洁净的目的尘埃，达到空气洁净的目的。的。适用：适用：手术室、烧伤、血液、器官移植手术室、烧伤、血液、器官移植 病房病房 生物净化法生物净化法邵阳医专护理系过滤除菌过滤除菌邵阳医专护理系按化学成分与性质分：按化学成分与性质分：含含氯氯消消毒毒剂剂、过过氧氧化化物物类类、醛醛类类、烷烷基基化化气气体体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等按作用水平分：按作用水平分：高效消毒剂高效消毒剂：杀灭一切微生物：杀灭一切微生物中效消毒剂中效消毒剂：杀灭除芽胞外的一切微生物：杀灭除芽胞外的一切微生物低低效效消消毒毒剂剂：只只能能杀杀灭灭细细菌菌繁繁殖殖体体、真真菌菌、亲亲脂脂性病毒。性病毒。化学消毒剂分类化学消毒剂分类作用原理作用原理菌体蛋白凝固变性菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性干扰细胞酶的活性改变细胞膜通透性改变细胞膜通透性化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法适用范围适用范围 不宜使用高温消毒、耐湿的物品。不宜使用高温消毒、耐湿的物品。4根据物品性能和病原体特性，选择适当的消毒剂根据物品性能和病原体特性，选择适当的消毒剂4严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方法严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方法4待消毒的物品：洗刷干净、去除有机物，擦干后泡；待消毒的物品：洗刷干净、去除有机物，擦干后泡；浸泡物品：轴节分开、管腔充满、完全浸没、严密加浸泡物品：轴节分开、管腔充满、完全浸没、严密加盖盖4浸泡过物品使用前用生理盐水冲净浸泡过物品使用前用生理盐水冲净4确保消毒液效用，挥发性药液加盖、定期测比重更确保消毒液效用，挥发性药液加盖、定期测比重更换，性质不稳定的现用现配。换，性质不稳定的现用现配。化学消毒灭菌剂的使用原则化学消毒灭菌剂的使用原则 浸泡法浸泡法(immersion)v常常用用溶溶液液：器器械械消消毒毒液液、0.2%0.2%过过氧氧乙乙酸酸、7575乙醇、乙醇、0.10.1新洁尔灭新洁尔灭v时间：时间：视物品性质、用途、溶液性质而定。视物品性质、用途、溶液性质而定。v注意事项注意事项：盛放消毒液容器须先灭菌后使用，每盛放消毒液容器须先灭菌后使用，每周灭菌周灭菌1-21-2次次余见原则余见原则化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 擦拭法擦拭法(rubbing)用用化化学学消消毒毒剂剂擦擦拭拭物物体体表表面面或或皮肤消毒。皮肤消毒。选选用用易易溶溶于于水水，穿穿透透性性强强的的消消毒毒剂剂化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法喷雾法喷雾法(nebulization)借借助助喷喷雾雾器器的的作作用用，将将消消毒毒剂剂均均匀匀喷喷射射到到空间，对空气或物体表面消毒空间，对空气或物体表面消毒在在标标准准浓浓度度内内，气气雾雾微微粒粒越越小小，在在空空气气中中停留时间越长，消毒效果越好停留时间越长，消毒效果越好常常用用溶溶液液：0.20.20.40.4过过氧氧乙乙酸酸、0.50.53 3氯胺氯胺化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法熏蒸法熏蒸法(fumigation)利利用用化化学学消消毒毒剂剂加加热热或或加加入入氧氧化化剂剂，使使之之产产生生气气体体，在标准浓度和时间内，达到消毒灭菌作用。在标准浓度和时间内，达到消毒灭菌作用。空气消毒空气消毒常用溶液与时间常用溶液与时间 纯乳酸纯乳酸12ml+12ml+等量水等量水/m/m3 3,30,30120 min120 min 40 40甲醛甲醛10ml+10ml+高锰酸钾高锰酸钾5g/m5g/m3 3,6,612h12h 2 2过氧乙酸过氧乙酸8ml/m8ml/m3 3，加热，加热，3030120 min120 min 食醋食醋10ml+210ml+2倍水倍水/m/m3 3，3030120 min120 min化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法v空气消毒空气消毒注意事项注意事项保保证证消消毒毒空空间间的的密密闭闭性性，消消毒毒后后开开窗窗通风通风室内保持室内保持70709090相对湿度相对湿度取出食品等物取出食品等物化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法v物品消毒物品消毒 常用甲醛常用甲醛消毒剂的分类消毒剂的分类分类定义消毒剂举例灭菌剂灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 过氧化氢、部分含氯类 中效消毒剂中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定 擦擦拭拭法法高高压压蒸蒸汽汽灭灭菌菌法法常用消毒灭菌的方法常用消毒灭菌的方法物理法物理法 化学法化学法浸浸泡泡法法熏熏蒸蒸法法喷喷雾雾法法热力消毒法热力消毒法生物生物净化法净化法辐射消毒法辐射消毒法燃燃烧烧法法烤烤箱箱法法煮煮沸沸法法干干热热法法湿湿热热法法日日光光曝曝晒晒法法紫紫外外线线灯灯照照射射法法电电子子灭灭菌菌灯灯法法电电离离辐辐射射法法 验 证 习 题一、填空题一、填空题1.常用热力消毒法有常用热力消毒法有 、。2.常用化学消毒法有常用化学消毒法有 、。3.紫外线杀菌作用受紫外线杀菌作用受 、和和 影响。影响。4.测定高压蒸汽灭菌的效果有测定高压蒸汽灭菌的效果有 、和和 三三类方法。类方法。5.煮沸消毒时，在水中加入煮沸消毒时，在水中加入 配成配成 浓度，浓度，可将水温提高至可将水温提高至 ，可达到，可达到 、和和 作用。作用。二、选择题二、选择题1.下列哪项属于辐射消毒灭菌法下列哪项属于辐射消毒灭菌法A.熏蒸熏蒸 B.煮沸煮沸 C.喷雾喷雾 D.层流层流 E.日晒日晒2.手术器械最常用、可靠的消毒方法是手术器械最常用、可靠的消毒方法是A.燃烧法燃烧法 B.煮沸法煮沸法 C.高压蒸汽法高压蒸汽法 D.电离辐射法电离辐射法E.浸泡法浸泡法3.以下哪项不属于湿热灭菌法的优点以下哪项不属于湿热灭菌法的优点A.导热速度快导热速度快 B.穿透力强穿透力强 C.消毒时间短消毒时间短D.所需温度高所需温度高 E.破坏性小破坏性小4.用紫外线消毒法，下列哪项不正确用紫外线消毒法，下列哪项不正确A.被消毒物品须经常翻动被消毒物品须经常翻动B.湿度过高须适当延长照射时间湿度过高须适当延长照射时间C.避免直接照射人体避免直接照射人体D.灯管应避免擦拭、震动，以防损坏灯管应避免擦拭、震动，以防损坏E.建立使用登记卡建立使用登记卡5.以下哪种消毒剂不能杀死芽胞以下哪种消毒剂不能杀死芽胞A.过氧乙酸过氧乙酸 B.乙醇乙醇 C.甲醛甲醛 D.环氧乙烷环氧乙烷E.碘酊碘酊第五节 供应室 供应室是各种无菌物品的供应部门，其工作质量直接影响到医疗护理质量和患者的安危。一、供应室的设置和布局环境清洁、独立成区，并有净化及污水排放设施。房间采光好，通风好，布局合理，墙面、地面要光滑，便于冲洗。三区划分明确。污染区 清洁区 无菌区1.污染区 负责回收和处理临床使用后的物品。设：污物回收室、一次性物品处理室、洗涤室和推车清洁室。2.清洁区 将已去污的物品进行检查、配备、妥善包装并灭菌设：包装室、敷料室、储藏室、消毒灭菌室和下送车存放室3.无菌区 灭菌处理后的物品均存放于无菌区。设：灭菌监测室、无菌物品储存室、一次性物品存放库及无菌物品发放室。二、供应室的工作内容1.物品回收、初步处理2.物品洗涤3.物品包装4.灭菌5.无菌物品的储存和发放6.一次性使用物品的管理 生产许可证 卫生许可证 产品准销证三、常用物品的保养方法1.搪瓷类2.玻璃类3.橡胶类4.金属器械类5.布类及毛织品6.一次性使用物品 邵阳医专护理系邵阳医专护理系 邵阳医专护理系邵阳医专护理系护理教研室学习目标目标掌握无菌技术的概念 无菌技术的原则熟练完整下列技术操作使用无菌持物钳,无菌容器,无菌溶液,无菌盘，无菌手套WHOWHO提出的预防感染措施提出的预防感染措施清洁清洁消毒消毒灭菌灭菌隔离隔离无菌技术无菌技术消毒与灭菌的效消毒与灭菌的效果监测果监测 邵阳医专护理系邵阳医专护理系无菌技术无菌技术 是指在医疗护理操是指在医疗护理操作中过程中，防止一切作中过程中，防止一切微生物侵入人体和防止微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。污染的操作技术。无菌物品：无菌物品：指指通过物理或化通过物理或化学方法灭菌后学方法灭菌后保持无菌状态保持无菌状态的物品。的物品。邵阳医专护理系邵阳医专护理系无菌区：是经灭菌处理且未被污染的区域非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。邵阳医专护理系邵阳医专护理系无菌技术操作原则无菌技术操作原则（一）操作前准备（一）操作前准备 环境清洁宽敞环境清洁宽敞30分钟前分钟前 通风通风操作者操作者 修剪指甲修剪指甲,戴好帽子戴好帽子,口罩口罩 邵阳医专护理系邵阳医专护理系1物品存放物品存放 无菌物品与非无菌物品应无菌物品与非无菌物品应无菌物品与非无菌物品应无菌物品与非无菌物品应 分开放置，有明显标志。分开放置，有明显标志。分开放置，有明显标志。分开放置，有明显标志。并按日期先后顺序排放。并按日期先后顺序排放。并按日期先后顺序排放。并按日期先后顺序排放。2定期检查定期检查 定期检查无菌物品保存情况，定期检查无菌物品保存情况，定期检查无菌物品保存情况，定期检查无菌物品保存情况，一般可保存一般可保存一般可保存一般可保存 7 天。天。天。天。（二）无菌物品的保管（二）无菌物品的保管 邵阳医专护理系邵阳医专护理系（三）操作中保持无菌（三）操作中保持无菌 1操作者操作者 面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区；面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区；不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。2取用无菌物品取用无菌物品（1）取无菌物品时，必须使用无菌钳）取无菌物品时，必须使用无菌钳(镊镊)。（2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。（3）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。（4）一套无菌物品只能供一个患者使用一次。）一套无菌物品只能供一个患者使用一次。有效期有效期开包时间开包时间周觉群周觉群责任人责任人2007.2007.年年1010月月2323日日灭菌日期灭菌日期2007.2007.年年1010月月3030日日治疗巾治疗巾物品名称物品名称问题讨论：问题讨论：下列哪项操作违反了无菌技术原则？下列哪项操作违反了无菌技术原则？邵阳医专护理系邵阳医专护理系 无无菌菌技技术术基基本本操操作作法法 无菌持物无菌持物钳钳使用法使用法 无菌包使用无菌包使用 无菌容器使用法无菌容器使用法 铺无菌盘法铺无菌盘法 取用无菌溶液法取用无菌溶液法 戴无菌手套法戴无菌手套法 邵阳医专护理系邵阳医专护理系常用的无菌持物钳常用的无菌持物钳 卵圆钳卵圆钳三三叉叉钳钳镊子镊子 邵阳医专护理系邵阳医专护理系 注意事项注意事项 4定期消毒定期消毒 持物钳及浸泡罐每周消毒灭菌一次，持物钳及浸泡罐每周消毒灭菌一次，干置的容器及钳每干置的容器及钳每46 h更换一次。更换一次。1浸泡要求浸泡要求 一个无菌罐只能放置一把持物钳。一个无菌罐只能放置一把持物钳。2无菌钳使用无菌钳使用 无菌持物钳只能夹取无菌物品。无菌持物钳只能夹取无菌物品。不不可可夹夹取取油油纱纱布布换换药药、消消毒毒皮皮肤肤及及直直接伸人药瓶内蘸取药液。接伸人药瓶内蘸取药液。3远处取物远处取物 应将无菌持钳同容器一起搬移，就地使用。应将无菌持钳同容器一起搬移，就地使用。换换药药室室或或使使用用较较频频繁繁的的科科室室，应应每每天天消消毒毒灭菌。灭菌。消消毒毒液液液液面面要要浸浸没没持持物物钳钳轴轴节节以以上上23cm或镊子近或镊子近1/2处。处。4-7 无菌持物钳浸泡在消毒液中【目的】【目的】用于取放和传递无菌物品【评估】【评估】选择合适的持物钳，环境是否整 齐、宽敞无菌物品是否放置合理（一）无菌持物钳的使用（一）无菌持物钳的使用【计划】【计划】1、用物准备 2、环境准备1、钳端闭合，垂直取出，不可触及容器口缘及液 面以上内壁.2、钳端向下，不可倒转，防止消毒液倒流污染 钳端【实施】注意【实施】注意3、用后闭合钳端垂直放 回容器，松开轴节.4、远处取物时，钳与容 器一起移至操作处5、每周清洁、消毒2次，使用频者，每天清洁、消毒，不可用于换药及 消毒皮肤或夹取油纱布【实施】注意【实施】注意1、取放无菌持物钳时，钳端闭合未触及 容器口缘或液面以上内壁 2、使用中始终保持钳端向下，未触及非 无菌区3、使用完毕即放回容器内，打开钳端，充分接触消毒液【评价】【评价】（二）无菌容器的使用（二）无菌容器的使用【目的】【目的】用于盛放无菌物品并保持无菌状态【评估】【评估】操作的目的、环境，无菌容器的种类【计划】【计划】1、用物准备：无菌持物钳、无菌容器 2、环境准备2、手持无菌容器时，托住容器底部【实施】注意【实施】注意【实施】注意【实施】注意1、容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内。盖内面向上置于稳妥处盖内面向上置于稳妥处 容器打开：容器打开：从远侧到近侧从远侧到近侧 盖上盖上：近侧：近侧 远侧远侧（三）取用无菌溶液法（三）取用无菌溶液法【目的】【目的】供护理操作用【评估】【评估】操作目的、环境，无菌溶液 的名称、有效期【计划】【计划】用物准备、环境准备 1、手未触及瓶口及瓶内面 2、倾倒溶液时，瓶签未湿、液体 未溅至桌面。【评价】【评价】瓶签向手心瓶签向手心已开启溶液未污染可保存24小时。【实施】注意【实施】注意 （四）无菌包的使用（四）无菌包的使用【目的】【目的】供无菌操作用供无菌操作用【评估】【评估】无菌操作目的、环境，无菌包的名称无菌操作目的、环境，无菌包的名称【计划】【计划】1 1、用物准备、用物准备 2 2、环境准备、环境准备 邵阳医专护理系邵阳医专护理系治疗巾叠法治疗巾叠法 扇形折叠法扇形折叠法ACDEB纵折法无菌包包扎法无菌包包扎法 包扎无菌包：灭菌后有效期7天十十字字结结打开无菌包：开过的无菌包24小时 内使用完【实施】【实施】1、打开无菌包时系带妥善处理，不可到处拖拉2、开包、关包时手不可触及包布内面3、准确注明开包日期及时间4、关包时系带横向缠绕-一字结【评价】【评价】（四）铺无菌盘（四）铺无菌盘【目的】【目的】是将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的是将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的 治疗盘内形成一无菌区，放置无菌治疗盘内形成一无菌区，放置无菌 物品，以供治疗使用物品，以供治疗使用【评估】【评估】操作目的、环境，治疗盘是否清洁干操作目的、环境，治疗盘是否清洁干 燥，无菌治疗巾是否在有效期燥，无菌治疗巾是否在有效期 【计划】【计划】1 1、用物准备、用物准备 2 2、环境准备、环境准备铺盘种类：【实施】注意：【实施】注意：4小时内有效单层底铺盘双层底铺盘【评价】【评价】1、无菌巾的位置恰当，放入无菌物品后上下两 层的边缘对齐2、无菌巾上物品放置有序，取用方便3、夹取、放置无菌物品时，手臂未跨越无菌区4、操作中无菌巾内面未被污染（五）戴、脱无菌手套（五）戴、脱无菌手套【目的】【目的】在进行严格的医疗护理操作时确 保无菌效果【评估】【评估】操作目的、环境，无菌手套尺寸、有效期【计划】【计划】1、用物准备 2、环境准备 戴、脱手套方法手套外面无菌面 手套内面非无菌面【实施】【实施】分次提取法分次提取法一次性提取法一次性提取法 一一次次性性提提取取法法1、滑石粉未洒于手套及无菌区内2、戴、脱手套未强行拉扯手套边缘，没有污染3、操作始终在腰部或操作台面以上水平进行【评价】【评价】小 结我们学习了隔离的相关知识点我们学习了隔离的相关知识点,理论联系实理论联系实际际,经过实验课的练习经过实验课的练习,要能熟练完整无菌技术要能熟练完整无菌技术操作操作.1 1、以下无菌技术的操作原则正确的是、以下无菌技术的操作原则正确的是 A A、操作前戴好帽子以防微生物污染头、操作前戴好帽子以防微生物污染头 B B、清洁后的手可用来拿取无菌物品、清洁后的手可用来拿取无菌物品 C C、只要遵照无菌原则操作室内可不必限制人员流、只要遵照无菌原则操作室内可不必限制人员流动动 D D、用未经消毒的手给病人换药时弯盘的内面及边、用未经消毒的手给病人换药时弯盘的内面及边缘视为无菌缘视为无菌 E E、无菌包潮湿后其内物品有效期为、无菌包潮湿后其内物品有效期为2424小时小时 练练 习习2、使用无菌容器时，做法错误的是 A A、取物时，打开容器盖内面向上置于稳妥处、取物时，打开容器盖内面向上置于稳妥处 B B、用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品、用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品 C C、取出的无菌物品未用可放回容器内、取出的无菌物品未用可放回容器内 D D、取物后将盖反转向下盖严、取物后将盖反转向下盖严 E E、手不能触及盖的边缘及内面、手不能触及盖的边缘及内面 3、保持无菌持物钳不被污染错误的是A、无菌持物钳浸泡在大口有盖消毒容器中B、消毒液面浸没钳子的1/3C、每个容器只能放置一把无菌持物钳D、消毒液每周更换13次E、手术室的无菌持物钳及容器每日清洁灭菌4、使用无菌持物钳应保证钳端 A、平持 B、朝上 C、朝下 D、朝上朝下均可,只要在持物者腰以上 E、朝上朝下均可,只要消毒液不流到浸泡罐内 5、以下铺无菌盘的方法哪项不正确 A A、用无菌持物钳夹取治疗巾、用无菌持物钳夹取治疗巾 B B、治疗巾应边缘对齐、治疗巾应边缘对齐C C、有效期不超过、有效期不超过5 5小时小时 D D、治疗巾开口部分及两侧反折、治疗巾开口部分及两侧反折 E E、避免潮湿和暴露过久、避免潮湿和暴露过久 邵阳医专护理系邵阳医专护理系隔离技术隔离技术学习目标学习目标1.掌握隔离的概念掌握隔离的概念,隔离的原则隔离的原则2.正确实施隔离技术操作：正确实施隔离技术操作：穿脱隔离衣、口罩的使用、避污纸的使用、穿脱隔离衣、口罩的使用、避污纸的使用、刷手法。刷手法。隔离隔离是将传染源传播者、高度易感是将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向和周围人群接触，以防止病原体向向外传播，同时保护易感人群免向外传播，同时保护易感人群免受感染。受感染。隔隔 离离 概概 念念传染性传染性传染性传染性 传染患者和带菌者传染患者和带菌者传染患者和带菌者传染患者和带菌者 减少传染病传播的机减少传染病传播的机减少传染病传播的机减少传染病传播的机 会，便于污染物的集会，便于污染物的集会，便于污染物的集会，便于污染物的集 中消毒和处理中消毒和处理中消毒和处理中消毒和处理保护性保护性保护性保护性 免疫力极低的人群免疫力极低的人群免疫力极低的人群免疫力极低的人群 隔绝病原微生物与病隔绝病原微生物与病隔绝病原微生物与病隔绝病原微生物与病 人接触使其免受感染人接触使其免受感染人接触使其免受感染人接触使其免受感染按照按照目的目的不同不同传染性隔离传染性隔离保护性隔离保护性隔离类型类型 对象对象 目的目的1、与普通病区分开并远离食堂、水源和、与普通病区分开并远离食堂、水源和 其他公共场所其他公共场所2、距相邻病区约、距相邻病区约30m，侧面防护距离，侧面防护距离10m 隔离区域的设置和划分隔离区域的设置和划分二、隔离区域的设置二、隔离区域的设置食堂 隔离区域的设置隔离区域的设置1.选址选址隔离区隔离区隔离区隔离区普通病区普通病区普