颈椎前路手术的护理配合.ppt

颈颈椎前路手椎前路手椎前路手椎前路手术护术护理配合理配合理配合理配合成都市第五人民医院手成都市第五人民医院手成都市第五人民医院手成都市第五人民医院手术术室室室室 彭彭彭彭 伟伟1颈椎手椎手术的适的适应症症：颈椎病出椎病出现明明显的脊髓、神的脊髓、神经根、根、椎椎动脉的脉的损害，害，经非手非手术治治疗无效无效者。者。原原有有颈椎椎病病的的患患者者，在在外外伤或或其其他他原因的作用下症状突然加重者。原因的作用下症状突然加重者。出出现颈椎椎某某一一节段段明明显不不稳，颈疼疼明明显，经非手非手术治治疗无效者。无效者。2颈椎体的解剖椎体的解剖图3颈椎手椎手术原原则：颈椎椎手手术有有两两种种：一一为减减压，包包括括对脊脊髓髓、神神经根根及及椎椎动脉脉的的减减压；二二为局局部部稳定定，如如有有节段段不不稳定定，在在减减压时应同同时予予以以植植骨骨融融合合，使使局部局部稳定。定。颈椎椎手手术分分前前路路和和后后路路两两种种途途径径，其其各各有有适适应症症。目目前前我我院院开开展展以以前前路路居居多多。在在制制定定治治疗方方案案时应了了解解以以下下情情况况：病病变主主要要来来自自前前方方还是是后后方方。受受累累节段段多多少少。有有无无先先天天性性畸畸形形或或颈椎椎管管狭狭窄窄及及狭狭窄窄范范围。有有无无节段段不不稳定定。颈椎椎弧弧度改度改变。根根据据前前述述情情况况决决定定手手术入入路路，减减压范范围及是否植骨和内固定等。及是否植骨和内固定等。4颈椎手椎手术的方式的方式：1颈椎前路手椎前路手术：颈椎椎间盘摘除摘除术；颈椎前路植骨、减椎前路植骨、减压及融合及融合术；颈椎前路多椎椎前路多椎节开槽减开槽减压及椎管及椎管成形成形术等。等。2颈椎后路手椎后路手术：颈椎椎板切除减椎椎板切除减压术；椎板成形；椎板成形术。5颈椎前路手椎前路手术的手的手术配合：配合：1麻醉方式：全身麻醉。麻醉方式：全身麻醉。2手手术体位：体位：颈椎前路手椎前路手术体位：仰卧位，体位：仰卧位，肩部肩部垫一一软垫，使，使颈呈后伸位，呈后伸位，颈部置一部置一软垫，避免，避免颈部部悬空，用空，用宽胶布将胶布将头部及部及躯干固定在手躯干固定在手术床上，此体位在手床上，此体位在手术过程程中固定不中固定不变。若。若颈椎管狭窄椎管狭窄严重或椎体骨重或椎体骨折脱位者，不折脱位者，不应过度后仰，避免黄度后仰，避免黄韧带等等增生增生组织折入椎管或骨折入椎管或骨块嵌入椎管，加重嵌入椎管，加重颈椎椎损伤。6术前准前准备：1 1用物准用物准备：2 2一次性物品：吸引管一次性物品：吸引管1根，吸引根，吸引头1 1个，个，23#、11#刀片各刀片各1个，小手个，小手术膜膜1个，个，脑棉棉片片1 1包，明胶海包，明胶海绵2包，包，20ml20ml注射器注射器1 1副，骨副，骨蜡蜡1个，个，单极极电刀、双极刀、双极电凝各凝各1个，个，200ml200ml负压引流球引流球1 1个，个，1-01-0可吸收可吸收线1 1根，根，2-02-0丝线1 1包，百格斯包，百格斯1 1瓶，瓶，红尿管尿管1 1根，根，颈托托1 1个。个。3 3敷料：剖腹包敷料：剖腹包1包，桌布包，桌布2 2包，手包，手术衣衣2包。包。4 4器械：剖器械：剖宫包包1个，个，颈椎器械包椎器械包1个，全个，全椎板器械包椎板器械包1个，磨个，磨钻1 1套，厂家器械（套，厂家器械（颈椎前路手椎前路手术器械）器械）7颈椎前路手椎前路手术步步骤与手与手术配合：配合：1 1消毒消毒铺巾，巾，连接接电刀、吸引器，刀、吸引器，传递刀、刀、纱布、甲状腺拉布、甲状腺拉钩及平口骨及平口骨膜剥离子，膜剥离子，经颈椎前方切口，分离椎前方切口，分离组织，显露椎体前方。露椎体前方。2 2放置放置牵开器开器挡板，撑开四周的板，撑开四周的软组织，充分暴露椎，充分暴露椎间隙。隙。3 3递相相应的椎的椎间盘插定位插定位针，行，行c臂臂线机透机透视，递纱布填与布填与伤口内，口内，并以无菌并以无菌单遮盖手遮盖手术野。野。8安装前路椎体撑开器安装前路椎体撑开器：1定位定位钻孔在病孔在病变椎椎间隙上、下各隙上、下各一椎体上一椎体上进行行钻孔。孔。2 2安装前路椎体撑开安装前路椎体撑开钉，递两个撑两个撑开开钉。3 3安装前路椎体撑开器，撑开至安装前路椎体撑开器，撑开至术者者满意，意，递术者所需的左右者所需的左右侧撑开撑开器。器。4 4切开前切开前纵韧带，并向两，并向两侧牵开，开，递11#刀切开，刀切开，递脑棉片棉片压迫止血，迫止血，吸引器吸血（注意：此吸引器吸血（注意：此时吸引器前吸引器前端端应套套长约1.5cm的的细橡胶管，防橡胶管，防止止损伤脊髓）脊髓）91探探查椎体后椎体后缘有无粘有无粘连，递神神经剥剥离子探离子探查。2递11#刀片刀片切除目切除目标椎椎间盘，递髓髓核核钳夹取，切除取，切除过多的骨多的骨质和和软组织，用模板，用模板选定假体定假体规格，在格，在纤维环上上标记切口切口宽度。切除度。切除标记间的的纤维环及髓核，用刮匙、椎板咬及髓核，用刮匙、椎板咬钳及髓核及髓核钳等去除前壁等去除前壁过多骨多骨质及清及清除从除从终板向前方板向前方长出的骨出的骨赘。（取。（取出的骨出的骨头用用纱布包裹保存好布包裹保存好备植骨植骨用）用）101 1递50ml50ml注射器抽取生理注射器抽取生理盐水冲洗完水冲洗完毕，卸，卸除椎体撑开器，安装除椎体撑开器，安装cage（有（有时安装的是安装的是填塞了骨填塞了骨头的柱状的柱状钛网），网），纱布填布填压伤口，口，无菌中无菌中单覆盖手覆盖手术野，行野，行c臂臂线机透机透视。2 2准准备颈椎前路椎前路钢板器械，固定板器械，固定cage。3 3定合适定合适长度的度的钢板，并板，并预弯成与弯成与颈椎曲椎曲线相一致的弧度。相一致的弧度。4 4递持板持板钳取取钢板板给术者。者。5 5根据根据锥体的前后径，体的前后径，选择不同不同长度的螺度的螺钉，调整保整保险钻头的的长度。度。6 6将将钻头插入插入钻套，根据螺套，根据螺钉的的长度度钻孔。孔。7 7将合适将合适长度的螺度的螺钉插入插入钢板并板并拧紧。111 1再次用再次用纱布填布填压伤口，无菌中口，无菌中单覆盖手覆盖手术野，行野，行c臂臂线机透机透视。2 2冲洗冲洗伤口，口，彻底止血，放置引流底止血，放置引流管，管，递可吸收可吸收线逐逐层关关闭切口，切口，注意清点注意清点纱布、布、脑棉、器械及棉、器械及缝针的数目及完整性与的数目及完整性与术前相符。前相符。3 3术毕在病人复在病人复苏前要前要为病人病人带好好颈托保托保护颈椎。椎。121314151617181920212223注意事注意事项：11.体位固定。体位固定。术前将床固定牢固，病人前将床固定牢固，病人头颈躯干位于同一躯干位于同一轴线，固牢，固牢头部，保持部，保持颈椎不椎不动。2 22.2.消毒消毒铺巾，消毒范巾，消毒范围至胸骨柄以下，便于需要至胸骨柄以下，便于需要时取胸骨取胸骨骨骨头。3 33.3.如取自体骨移植如取自体骨移植，一定要保留好取下的骨，一定要保留好取下的骨头，并，并单独清独清点取骨点取骨处的的缝针及敷料。及敷料。4 44.4.术中保管好定位中保管好定位针、红尿管尿管头以及以及脑棉片，特棉片，特别是剪小是剪小的的脑棉片，上台的部分一定棉片，上台的部分一定带钡丝线，并，并检查其完整性。其完整性。5 55.5.安装安装cagecage时，注意及，注意及时提醒一声取出填塞的提醒一声取出填塞的脑棉片。棉片。6 66.6.术后安置好后安置好颈托，搬运托，搬运时保持同一保持同一轴线，注意保，注意保护颈椎椎及引流管。及引流管。24谢 谢！25