HIV职业暴露及安全防护课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,HIV职业暴露的定义,“实验室、医护、预防保健人员以及有关监管工作,人员,，在,从事,艾滋病防治工作及管理工作,过程中，暴露于含有HIV,血液、体液,和实验室培养液的情况。,含义,对象：广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员、公安司法干警等,场合：在从事HIV/AIDS,诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于含有HIV血液和实验室培养物,途径：经针刺和其他锐利器具割伤后、创伤，咬伤,结果：可能有感染HIV的危险性,当前加强,HIV,职业暴露防制的理由,理 由,1,目前中国艾滋病流行形势严峻,（,卫生部和10个国际组织）,1985,年,2001,年,2003,2005,HIV/AIDS,5 30,736 62,159 144,089,HIV,4 28,142 53,417 111,203,AIDS,1,1,594 8,742 32,886,2005年年底，最新调查现有估计数,HIV感染者650,000,其中病人 75,000,目前中国艾滋病流行形势严峻,艾滋病流行态势加剧,面临艾滋病发病死亡高峰,1985-2000年发病880人，死亡496人,2001-2002年发病1742人，死亡716人,（安徽、河南）,2003-2005年发病 24144 人,死亡7192人,疫情从高危人群向一般人群传播,经性传播：1999年5.5，2002年10.9,艾滋病流行的危险因素广泛存在,前瞻性调查卫生人员接触血液情况,类别,观察数,1次血液接触 1次尖锐伤,外科手术,*,10,0136.4-50.4%1.3-15.4%,产科,23032.2%1.7%,侵入性放射诊断,501 3.0%0.6%,急诊室,9,793 3.9%0.1%,牙科,16,340 0.1%,*,普通外科、矫形外科、妇产科、创伤、心脏病,回顾性调查卫生人员接触血液情况,对象,观察数,皮肤接触血液,外科医生,3,42057.4%39.2%,病理学家,36 56%,助产士,74%51%,55071%,前一月经皮肤接触血液,前一年割伤或针刺,血或羊水溅到脸,24%,6,个月中,1次针刺伤,12%,接触有传染性体液,医学生和住院医生,我国HIV职业暴露事故统计,（1997-2003）,我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计（1997-2003),我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003),2003年全国HIV职业暴露省份分布图,2003年全国HIV职业暴露方式,理 由,3,暴露者除不良行为外,面临职业危险因素,对控制自身感染、交叉感染、二代感染的作用,促进工作，改造设备,理由4,国家法律、法规等规定,艾滋病防治条例,第32条：对卫生技术人员在执行公务中可能感艾滋病病毒的人员。县级以上人民政府卫生主管部门和其他有关部门应当组织开展艾滋病防治知识和专业技能的培训，有关单位应当采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。,艾滋病防治条例,第三十三条:医疗卫生机构和出入境检验检疫机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。,中华人民共和国传染病防治法：,第二十一条：,第一款规定：医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院传染。,暴露于HIV潜在的传染源,血液、血性体液,精液,阴道分泌物,脑脊液,胸膜液,腹水,心包液,滑膜液,羊水,组织或病毒培养液,HIV职业暴露感染率,来源,23项研究,平均感染率,皮肤破损0.33%（CI 0.2-0.5%）,粘膜接触0.09%（CI 0.06-0.5%）,HIV职业暴露的特点,经血传播,为主,HIV职业暴露的生物学特征,传染源,VL高、CD4低、有症状,SI毒株感染（,Syncytia-Inducing strains,),传染物,（血液、血制品、HIV培养物）,暴露者,暴露程度,个人免疫状态,（CTL作为暴露指标）,个人防护质量,流行病学和实验研究证明增加感染的危险因素,接触血液量大，接触时间又长,受损伤口深,造成伤口的器械上有明显的血迹,器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）,接触的患者在事故后60天内死于AIDS,HIV,培养物,皮肤粘膜,病人处于急性感染与发病期,CD4低，VL高,全球卫生保健人员被针刺伤,病种传染力感染可能性流行率,(中国),HBV 30%14%,HCV 6%10倍 4.1%,HIV0.3%20倍4,周）,非核甘类逆转录酶抑制剂,（Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors,NRTI）,依非韦伦,Efavirenz(Sustva,STOCRIN),施多宁,奈韦拉平,Nevirapine(,Viramune,),维乐命,地拉韦定,Delavirdine(Rescriptor,),、,注：严重皮肤反应，以及肝坏死（,NVP）,与中枢神经系统症状，如头晕、嗜睡、失眠、怪梦（,EFV）,蛋白酶抑制剂,（Protease Inhibitors,PIs）,阿匹那韦 Amprenavir(Agenerase),茚地那韦 Indinavir(Crixivan)佳息患,奈费那韦 Nelfinavir(Viracept),利托那韦 Retonavir(Norvir),沙奎那韦 Saquinavir(Invirase O-hard,Fortavase-soft),洛匹那韦/利托那韦 Lopinavir/ritonavir 克力芝,（Kaletra）,注：糖尿病，周围神经炎（尤其IDV），肠胃道症状，脂肪代谢不良等,传染源严重程度,HIV阴性（1）,HIV阳性,按症状分有（3），无（2）,按实验室指标CD4高和VL低（2）CD4低和VL高（3）,HIV情况不明（1）,暴露级别,暴露物性质,血液，含血液体，脑脊液，HIV培养物,其他污染物,（尿，粪，泪，唾液，呕吐物）,接触时间：长，短,皮肤粘膜损伤,无（完整）,程度（浅，深）,接触剂量,大：伤口深，仪器上血液，深刺,小：伤口浅，仪器不见血，表皮伤,不需要PEP的情况,传染源HIV阴性,暴露物为其他污染物,皮肤粘膜无损伤,传染源HIV阳性，无症状，CD4高，VL低，皮肤粘膜损伤轻，但局部处理质量好,应用基本用药方案,传染源HIV阳性；暴露物为血液，含血液体，脑脊液,接触时间短；皮肤粘膜损伤轻度,接触时间短；皮肤粘膜损伤较重，但局部处理好,传染源不明；暴露物为血液，含血液体；脑脊液，皮肤粘膜损伤程度重,应用强化用药方案,传染源HIV阳性；暴露物为HIV培养物；伤口较深，接触时间短；或伤口较浅，接触时间长,传染源HIV阳性；有症状（CD4低，VL高）；暴露物为血液，含血液体，脑脊液；伤口较轻，但接触时间长；或伤口较深但接触时间短,传染源HIV阳性，不论有无症状；暴露物为血液，含血液体，脑脊液，HIV培养物；不论接触时间长短，但伤口深,应用PEP的理由,HIV感染的致病机理，尤其早期感染的时限（PHI发生有一定时间）,应用抗病毒药物预防或者改善感染的生物学可能性,药物疗效的直接或间接证据,权衡应用这类药物的危险性和利益,使用HIV药物需知,2种和3种联合应用之分，28天,50%有副反应，尤以服药后头2周反应最重，孕妇不用EFV,依从性，大于95%时，效果理想,AZT+d4T有颉颃作用,ddI+ddC加重副作用,（前列腺炎和周围神经炎）,大量喝水,耐药,药物费用由暴露者单位支付,PEP,治疗程序,连续服药4周,基本,PEP,治疗程序,AZT,4,周,（,200mg,tid,或,300mg,bid,）,3TC,（,150mg,bid,）,其他,强化,PEP,治疗程序,基本PEP治疗程序佳息患,（,800mg,tid,）,施多宁（600mg,qd）+佳息患,其他,HIV职业暴露后的检测与诊断,检测,平均抗体出现时间2.4月(中位数），95%HIV抗体见于6个月，有5%6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现,暴露者应在暴露当时、暴露后6周、3个月、6个月及12个月各采血检查一次,诊断,ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并以WB确定,一旦HIV抗体阳转，则持续终身，HIVRNA敏感度高,假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据,HIV职业暴露后的资料收集，保管和分析,专门表格登记,总结分析,提出减少职业暴露的建议,保密,案例,事由,民政局下一某医院内科护士李某,来自于河南一流动人口，病情危重,由于慌忙，李某在为其处置时，针具刺破手,病人自称是HIV感染者,案例,处理,1,当即向所在市疾病预防控制中心作了报告,市疾病预防控制中心汇同有关人员调查处理，作技术鉴定，风险评估,对李某本人和陪同人员作了详细了解，分析其可能感染的危险程度，可能感染几率，稳定情绪，共同做好处理工作,检查他的伤口划口约有1公分，且有一定的深度，处理时间较晚，对局部创伤程度结果评估，认定为。暴露源HIV抗体阳性，并有相关艾滋病症状，确定暴露源为中度，陈某由于紧张未作好局部清洗，故处理小组认为需采用强化用药,案例,处理,2,强化用药：施多宁600mg/次，每日1次，佳息患1000mg/次，每日3次，饭前1小时空腹服用，连续使用28天，并嘱其每天要多喝水，每天不少于1500ml，以避免发生肾结石，在服药头1-2周内上消化道症状反应较大，一定要坚持，不要停药，不要减药。,并给当事人采了血样，还嘱咐她在其后的6周、12周、6个月、12个月来我处进行HIV检测。,当事人和医院有关人员将所有信息都登记在艾滋病职业暴露人员个案登记表中，并请李某和她的同事确认记录情况属实，在登记表中签字,在处理各种沾有血液、组织液、分泌物等体液时，必须戴好一次性手套，,遵循普遍防护原则,。,当事人在发现情况后未做及时尽可能彻底的,局部处理,，否则无须强化用药。,HIV职业暴露的范围很广，不仅是指HIV实验室人员，有关医生、护士，还包括接触可能有HIV污染物品的,相关人员,。,HIV职业暴露发生后越早,用药,越好，不超过24小时为宜。故建议各省、甚至地市最好备有少量人份HIV职业暴露药品。,案例,注意事项1,无论是对HIV感染者还是对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中均应注意做好,保密,工作。,负责HIV职业暴露处理单位在接到报告后，应尽快处理，确定HIV职业暴露,评价,。,做好,医学随访,，所有检测标本按统一要求采集且必须留样备用，并做好记录。,职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按程度、保密，并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的,认可,，殊为重要。,案例,注意事项2,结束语,要做好医务人员的防护工作：培训、防护用品,要严格执行医院感染管理规范（试行）、医院消毒技术规范、消毒管理办法等,医疗废物必须按照医疗废物管理条例等处理,在发生职业暴露情况下，按医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则（试行），立即实施处理措施。,谢谢！,联系电话：86861303,86861220,E-mail:sywwxl,