第7章-缺氧课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 缺氧,病理教研室陈 玮,主要内容,第一节,常用的血氧指标,第二节,缺氧的原因、分类和血氧变化特点,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,第三节 缺氧时机体的功能与代谢变化,第四节 缺氧治疗的病理生理基础,氧气的获得和利用,外呼吸,内呼吸,气体在血液中的运输,缺氧：,组织,供氧不足,或,利用障碍,，使机体的机能、代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。,第一节 常用的血氧指标,1,血氧分压,（,PO,2,）,定义：指物理溶解于血浆中的氧所产生,的张力,。,正常值：,P,A,O,2,80110mmHg,（,100mmHg,）,P,V,O,2,3740mmHg,（,40mmHg,）,3,血氧含量,（,CO,2,）,定义：指,100ml,血液的,实际,带氧量。,包括与,Hb,结合的,O,2,、物理溶解,O,2,正常值,：,CaO,2,19ml/dl,，,C,V,O,2,14ml/dl,影响因素,：,Hb,的质和量,或,CO,2max,PO,2,CO,2,物理溶解,（,忽略不计,）,CO,2max,4,血氧饱和度（,SO,2,）,定义：指,Hb,与,O,2,结合的饱和程度。,SaO,2,=100%,正常值：,S,A,O,2,93,98,，,SvO,2,70,75,影响因素：,PO,2,H,+,、,2,3-DPG,、,CO,2,、温度,血红蛋白氧合解离曲线及其影响因素,5.,氧离曲线,（,ODC,）,亲和力,亲和力,影响因素：,2,3-DPG,、,H,+,、,CO,2,分压、温度,Hb,与,O,2,亲和力,ODC,右移供,O,2,Hb,与,O,2,亲和力,ODC,左移供,O,2,正常值：,26,27mmHg,（,3.47,3.6kPa,）,意义：,P,50,，氧离曲线右移，说明,Hb,与,O,2,的亲和力小；,P,50,，氧离曲线左移，说明,Hb,与,O,2,的亲和力大。,P,50,：指血红蛋白氧饱和度为,50%,时的血氧分压，,可反映,Hb,与,O,2,的亲和力。,6,动,-,静脉氧含量差,（,C,A-V,O,2,）,定义,:,C,A,O,2,与,C,V,O,2,之间的差值,(,C,A,O,2,-C,V,O,2,),，,也就是组织所利用的氧。,意义：,反映组织对氧的摄取和利用能力。,5ml/dl,19ml/dl,14ml/dl,O,2,O,2,A,V,O,2,O,2,O,2,正常值：,C,A-V,O,2,=C,A,O,2,-C,V,O,2,=19-14=5 ml/dl,影响因素,：,组织代谢率,;,血氧分压；血流速度,;ODC,第二节 缺氧的原因、分类,和血氧变化的特点,氧气,气体运输,Hb,血液循环,组织细胞,外呼吸,缺氧的类型,血液性缺氧,循环性缺氧,低张性缺氧,组织性缺氧,肺部摄氧,血液携氧,循环运氧,组织用氧,（一）低张性缺氧（乏氧性缺氧）,1,原因：,吸入气的,PO,2,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉,海拔,（,km,）,大气压,（,mmHg,）,大气氧分压,（,mmHg,）,PaO,2,（,mmHg,）,SaO,2,（）,症状,0,760,159,100,95,3,530,110,62,90,5,405,85,45,75,+,8,270,58,30,58,大多数 死亡,杵状指,Types of,hypoxia,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血,氧差,Hypotonic hypoxia,N,(,或,),(,或,N),2.,血氧变化特点,HbO,2,HHb,2.6g/dl,正常,5g/dl,缺氧,发 绀,毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度,5g/dl,时，使皮肤和粘膜呈青紫色,缺氧发绀,（二）血液性缺氧,1,原因：,Hb,量：贫血,Hb,质的变化：,Hb,CO,、高铁血红蛋白,Hb,与,O,2,亲和力：,输入大量库存血、,H,减少、,Hb,病,CO,中毒,机制：,CO,与,Hb,结合，形成亲和力高的,HbCO,Hb,失去携氧能力,HbCO,抑制红细胞糖酵解,2,3-DPG,生成 氧离曲线左移,HbO,2,中的,O,2,不易释放 加重组织缺氧,皮肤、粘膜呈樱桃红色,高铁血红蛋白血症,机制：,Fe,2+,Fe,2+,Fe,2+,Fe,2+,Hb:22,Hb-Fe,2+,HbFe,3+,OH,氧化,还原,皮肤、粘膜呈咖啡色（肠源性发绀）,Types of,hypoxia,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血,氧差,Types of,hypoxia,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血,氧差,2,、血氧变化特点：,无发绀,苍白、樱桃红、鲜红、咖啡色,Hypotonic hypoxia,N,(,或,),(,或,N),Hemic,hypoxia,N,(,或,N),N,Types of,hypoxia,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血,氧差,（三）循环性缺氧,1,原因：循环障碍组织供血供,O,2,全身：休克、心衰,局部：栓塞、血栓形成,淤血,:,动脉,静脉,毛细血管内压,缺血,:,动脉,静脉,毛细血管内压,2.,血氧变化特点,Types of,hypoxia,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血,氧差,Hypotonic hypoxia,N,(,或,),(,或,N),Hemic,hypoxia,N,(,或,N),N,Circulatory,hypoxia,N,N,N,N,发绀 苍白,19ml/dl,12ml/dl,7ml/dl,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,A,V,O,2,O,2,O,2,单位时间流经组织的总血量,总氧量,（,四）组织性缺氧,1,原因,组织中毒：氰化物、,H,2,S,、鱼藤酮、巴比妥、,抗霉菌素,A,、砷化物等,呼吸酶合成减少：如维生素,B,1,、,B,2,、,PP,缺乏,线粒体损伤：放射性辐射、细菌毒素,呼吸链及氧化磷酸化抑制剂的作用环节,Types of,hypoxia,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血,氧差,Hypotonic,hypoxia,N,(,或,),(,或,N),Hemic,hypoxia,N,(,或,N),N,Circulatory,hypoxia,N,N,N,N,Histogenous,hypoxia,N,N,N,N,2,血氧变化特点,玫瑰红,缺氧的病因分类,混合性缺氧,失血性休克,Hb,肺淤血、水肿,循环障碍,血液性缺氧,低张性缺氧,循环性缺氧,病 例,患者李某，入院后进行实验室检查各血氧指标为：,PaO,2,97mmHg,，,PvO,2,60mmHg,，血氧容量,10.8ml/dl,，动脉血氧饱和度,97%,，动静脉血氧含量差,2.8ml/dl,。,分析：此患者可有何种类型缺氧？为什么？,第三节 缺氧时机体的功能,与代谢变化,代偿,损伤,一、,呼吸系统,：,取决于缺氧的程度、时间,1.,轻度：代偿性反应,意义：,提高,PaO,2,增加回心血量,PaO,2,(60mmHg),颈动脉体、主动,脉体化学感受器,呼吸运动,肺泡通气量,呼吸中枢兴奋,2.,重度：呼吸功能障碍,1),急性低张性缺氧,：高原性,肺水肿,2)PaO,2,30mmHg,：抑制呼吸中枢,中枢性呼吸衰竭,二、循环系统,1.,代偿性反应,1),心功能：,HR,、心肌收缩力、,CO,2),血流重分布：心、脑血管扩张,3),肺血管收缩,4),毛细血管增生,肺通气 肺牵张感受器交感兴奋,肺血管收缩机制,1.,缺氧对平滑肌的直接作用：,Na,+,、,Ca,2+,内流，肌细胞,兴奋性与收缩性增高,2.,体液因素的作用：收缩血管,血栓素,A2,、内皮素、,血管紧张素,II,、,5-,羟色胺,舒张血管,前列环素、,NO,、肾上,腺髓质素、心房利钠肽,3.,交感神经兴奋,4.,肺血管重构：血管壁中胶原和弹性纤维沉积，管壁增,厚、管腔狭窄，血管硬化，反应性降低,肺动脉高压肺心病,2.,功能障碍,1),肺动脉高压肺心病,2),心功能障碍：,HR,、心肌收缩力,、,CO,3),静脉回流减少,三、血液系统,1.RBC,Hb CO,2,max,，,CO,2,急性缺氧：,交感神经兴奋，血液重分布,肝、脾储血释放,慢性缺氧：,肾脏,EPO,骨髓造血加强,2.RBC,中,2,3-DPG ODC,右移,RBC,释放更多,O,2,供组织、细胞利用,HHb,游离,2,3-DPG,代偿性通气过度,呼碱,pH,2,3-DPG,与,HHb,结合后，使之,结构稳定，不易与氧结合,弱酸,2,3-DPG,，可使细胞内,pH,，,ODC,右移,四、,CNS,轻度缺氧或缺氧早期：,血流重新分布保证脑的血流供应,重度缺氧或缺氧中、晚期：,功能障碍,脑水肿,脑细胞损伤,五、组织细胞,1,代偿性改变：利用氧的能力 无氧糖酵解,载氧蛋白 低代谢状态,2,损伤性改变：,细胞膜变化：,Na,+,内流；,K,+,外流,;Ca,2+,内流,线粒体受损,溶酶体受损,Na,+,、,Ca,2+,内流，,K,+,外流,细胞膜通透性,线粒体损伤,溶酶体损伤,第四节 缺氧治疗的病理生理学基础,一、去除病因,二、氧疗,低张性缺氧：最有效,血液性缺氧、循环性缺氧：溶解氧,三、防止氧中毒,氧中毒与活性氧的毒性作用有关,Thanks!,缺氧时机体的代偿性反应,O,2,HIF-1,颈动脉体,肺血管,血管内皮,特定的氧感受细胞,代谢酶类,肺通气,循环代偿,红细胞增多,糖酵解增强,毛细血管增生,肺血管收缩,颈动脉体,胞核,主动脉体,颈动脉体,肺通气,肺泡通气量,PaO,2,P,A,O,2,PaCO,2,CO,2,对中感器,肺血流量,心输出量,胸廓运动,胸内负压,静脉回流,氧摄取,氧运输,参与呼吸,的肺泡数,呼吸面积,氧弥散,肺血管收缩,局部血流量,肺动脉压,肺上部血流,通气,/,血流,PaO,2,1.,心输出量增加,PaO,2,化学感受器,呼吸运动,肺牵张反射,交感,N,迷走,N,心血管中枢,-,受体,血管扩张,血压下降,压力感受器,心率,心收缩性,静脉回流量,CO,蓝斑,儿茶酚胺,2.,血流分布改变,缺氧,交感神经兴奋,血管收缩,局部组织乳酸、腺苷等代谢产物堆积,血管扩张,（皮肤、腹腔内脏）,（心、脑）,血流,血流,缺氧引起肺血管收缩的机制,肥大细胞,肺泡巨噬细胞,血管内皮细胞,交感神经,受体,肺血管,收缩,H1,、白三烯、,TXA2,、,ET,PGI2,、,NO,细胞膜对,Na,+,Ca,2+,通透性,Na,+,、,Ca,2+,内流,兴奋性,收缩性,抑制,VSMC,K+,通道,K+,外流,膜去极化,ATP,钠钾泵,Na,+,内流,细胞水肿,K,+,外流,代谢障碍,钙泵,Ca,2+,内流,组织损伤,