-外科疾病的辨病与辨证课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科疾病的辨病与辨证,河南中医学院第二临床医学院,河南省中医院,王祖龙,中医外科学多媒体课件,第一节：辨病,第二节：阴阳辩证,第三节：部位辩证,第四节：经络辩证,第五节：局部辩证,辨病与辩证,辨病与辨证相结合,中医外科诊疗疾病的特点是辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。,辨病是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特点,其发生发展及转归、预后也有一定规律。,辨证,辨证是在中医辨证理论指导下，运用正确的思维方法和“四诊”来收集与疾病有关的临床资料，然后依据八纲辨证、藏象学说、病邪学说、经络学说等进行综合分析归纳，进而对其病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合性的评定，从而得出一个证的概念。,四诊在外科辨病、辨证中的应用,望、闻、问、切诊，是诊断外科疾病的重要手段。四诊的内容虽有不同，但彼此之间是互相联系而不可分割的，在四诊时必须互相参合，进行综合分析，方能对疾病作出正确的诊断和辨证。,辨阴证、阳证,肿形高度,：肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。,肿胀范围,：肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。,肿块硬度,：肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，或柔软如棉的属阴。,疼痛感觉,：疼痛比较剧烈的属阳；不痛、隐痛、痠痛或抽痛的属阴。,辨阴证、阳证,脓液稀稠,：溃后脓稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。,溃疡形色,：肉芽红活润泽属阳；苍白或紫暗属阴。,病程长短,：阳证病程较短；阴证病程较长。,舌苔脉象,：舌红苔黄脉有余属阳；舌淡苔少脉不足属阴。,辨阴证、阳证,全身症状,：,阳证初起常伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后症状逐渐消失；,阴证初起无明显症状，酿脓期有骨蒸潮热，颧红，或面色 白,神疲,自汗,盗汗等症状，溃脓后更甚。,预后顺逆,：阳证易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆（不良）。,阴阳与八纲,症状,阳,阴,皮色，温热,热,寒,部位,表（表浅）,里（深在）,肿型、疼痛,实,虚,阴阳辨证要注意几点,局部和全身相结合,辨别真假,消长转化,部位辩证,上部辩证,中部辩证,下部辩证,发病部位,病因特点,发病特点,常见症状,常见疾病,辨经络,依据疾病所患部位和按经络在人体的循行分布，可以推求疾病所属何经，从而根据各种情况，结合按经络用药，提高疗效。,局部辩证,辨肿,肿是由于多种致病因引起局部的经络阻塞，气血凝滞所导致。,现代医学认为肿是由于细菌人体后，释放毒素，使受损细胞及血清蛋白释放生物活性物质（组织胺、五羟色胺、多肽等）使毛细血管前括约肌松弛，毛细血管、小静脉扩张,血流缓慢，通透性增强,血管内白细胞、血浆等渗入组织间隙肿胀。,辨肿-,以其外因来辨,局限性,：红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。,弥漫性,：肿势平坦，散漫不聚，边界不清。阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。,全身性,：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，由于脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。,病发在皮肤浅表、肌肉之间,的，肿势高突带焮红，发病较快，易脓、易溃、易敛；,病发在筋骨、关节之间,，肿势平坦而皮色不变，发病较缓，难脓、难溃、难敛。,辨肿-,以其成因来辨,病因,临床表现,火,肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛。,寒,肿而木硬，皮色不泽，不红不热，常伴有痠痛。,风,漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛。,湿,肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。,痰,肿势或软如棉馒，或硬如结核，不红不热。,气,肿势皮紧内软，不红不热，常随喜怒消长。,郁结,肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。,瘀血,肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。,辨肿-,以其部位和色泽来辨,发病部位局部组织疏松，肿势易蔓延，其肿处较他处大而明显；,而局部组织致密，肿势不甚，但疼痛剧烈；,肌肉丰厚部位，肿势虽甚，但外观不明显。,浅表疮肿赤色为多；,患在深部，皮色不变者居多，脓虽熟仅透红一点。如疔疮、有头疽等病，在未溃脓时，由红肿色鲜转暗红无光泽，由高肿而转为平塌下陷，为毒已走黄或内陷。,辨肿块、结节,大小,形态,质地,活动度,5.,位置,6.,界限,7.,疼痛,8.,内容物,辨痛,祖国医学认为痛是由于气血凝滞进一步发展到阻塞不通的地步所致。正如医学三字经中所说：“痛不通，气血壅，通不痛，调和奉”，这几个字扼要地指出了疼痛的成因是不通，并且指出了疼痛的治疗大法，如果能使气血流畅，壅塞解除，则疼痛了随之而止。,辨痛-,以其疼痛原因来辨,病因,临床表现及特点,热,皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。,寒,皮色不红，不热，痠痛，得温则痛缓。,风,痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。,气,攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。,化脓,肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。,瘀血,初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛,辨痛-,以其疼痛发作情况来辨,发作情况,临床表现及特点,卒痛,突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。,阵发痛,时轻时重，发作无常，忽痛忽止。见于石淋。,持续痛,痛无休止，持续不减，多见于阳证未溃前。痛势缓和，持续较久，多见于阴证初起。,辨痛-,以其疼痛性质来辨,疼痛性质,临床表现及特点,刺痛,痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。,灼痛,痛而有灼热感，病变多在肌肤，如疖、有头疽、颜面疔、丹毒等。,裂痛,痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。,钝痛,疼痛滞钝，病变多在骨与关节间，如流痰、附骨疽转入慢性阶段。,痠痛,又痠又痛，病变多在关节，如流痰。,胀痛,痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭。,绞痛,痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋。,抽掣痛,除痛时抽掣外，并伴有放射痛，传导于邻接部位，如乳岩、石瘿、失荣之晚期。,啄痛,痛如鸡啄，并伴有节律性痛，病变在肌肉，,多在阳证疮疡化脓阶段，,如手部疔疮、乳痈。,辨痛-,疼痛与肿结合起来辨,先肿而后痛者，其病浅而在肌肤，如颈痈。,先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。,痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注。,肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势方张。,肿块坚硬如石不移，不痛或微痛，日久逐渐肿胀时觉掣痛者，常为岩。,辨痒,痒是皮肤病最常见的症状，但在疮疡疾病中亦可见到。,痒是由于风、湿、热、虫之邪客于肌肤引起皮肉间气血不和；,或由于血虚风燥，肌肤失却濡养所导致。,【辨痒】,以其原因来辨,原因,临床表现及特点,风胜,走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、白疕、瘾疹。,湿胜,浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性，如急性湿疮、脓疱疮，后者有传染性。,热胜,皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于暴露部位,或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染，如接触性皮炎。,虫淫,浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮。,血虚,皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂流滋水，如慢性湿疮,【辨痒】,以其病变过程来辨,病变过程,临床表现及特点,肿,疡,作,痒,有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，作痒，是毒势炽盛，为病变有发展趋势。,疫疔，只痒不痛，病情更重。,乳痈局部根脚收束，肿痛已减,余块未消，作痒，为毒势已衰，气血通畅，病变有消散趋势。,【辨痒】,以其病变过程来辨,病变过程,临床表现及特点,溃疡作痒,溃后肿痛渐消，忽然局部焮热奇痒，为脓区不洁,脓液浸渍皮肤;,或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药过敏所致。,如溃疡脓流已畅，余肿未消；或于腐肉已脱，新肌渐生之际作痒，是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象。,【辨麻木】,麻木是由于气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞而成。,如疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知疼痛，伴有较重全身症状，为毒邪炽盛，易导致走黄和内陷；,如麻风患部麻木不仁，不知痛痒；,脱疽早期患肢麻木且冷，为气血不运，脉络阻塞，常易致腐烂筋骨，顽固难治。,辨脓,【辨脓】,辨脓的有无,有脓按之灼热痛甚，指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉数者，为脓已成。,无脓按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。,【辨脓】确认成脓的方法,接触法应指为有脓，不应指为无脓。,透光法脓成，可见深黑色阴影或遮暗；未成脓，见局部清晰潮红。此法仅适用于指、趾部甲下的辨脓。,点压法测有局限性剧痛点，显示已成脓,穿刺法为穿刺抽脓的方法。,B超,【辨脓】,辨脓的部位深浅,目的为切开引流进刀深浅提供依据,临床表现特点,浅部肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热焮红，轻按便痛而应指。,深部肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。,【辨脓】,辨脓的形质,脓稠厚，为元气较充；,脓淡薄，为元气多弱。,先出黄的稠厚脓液，次出黄稠滋水，为将敛佳象。,脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。,脓成日久不泄，一旦溃破，脓质虽如水流，但色不晦，气不臭，未为败象。,如脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质，色晦腥臭，为气血衰竭，是属败象。,“宜稠厚，不易清稀”,脓的色泽,黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足佳象；,如黄浊质稠，色泽不洁，为气火有余，属顺证；,如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；,如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。,如脓中夹有瘀血色紫成块者，为血络损伤。,如脓色如姜汁，则每多兼黄疸，病势较重。,“宜明净，不宜污浊”,脓的气味,略带腥味，其质必稠，多是顺证；,脓液腥秽恶臭，其质必薄，多是逆证，常是穿膜损骨之征。,有如蟹沫者，为内膜已透，多为难治。,常见感染菌与脓的形色,脓液：色黄，质稠，量多金黄色葡萄球菌；,脓液：灰褐色，臭味，量多,大肠杆菌；,脓液：色绿或黄绿，稀薄，腥甜味，量多,绿脓杆菌；,脓液：稀薄或呈干酪样,结核杆菌；,脓液：稀薄，呈血水样，量多,溶血性链球菌；,辨脓注意点,注意是否有患部碘酒涂搽，因用后皮肤起有空壳，不能误认为内有脓液，按之无波动感。,可结合发病日期，有一定参考价值。痈7天化脓；暑湿流注14天；手足疔10天；乳痈10天；流痰6月1年以上。,用抗生素者不能消散，化脓时间可延迟。,注意有波动感时为脓成，方可手术切开。,肿疡波动冲击感有力者为厚脓，为患者气血尚充实，溃后愈合快；波动冲击感无力多为薄脓，患者气血不足，溃后愈合较慢。,辨溃疡的色泽、形态,辨溃疡的色泽,种类,色泽特点,阳证疮疡的溃疡,色泽红润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收。,阴证疮疡的溃疡,疮面色泽灰暗，脓液清稀,或时流血水，腐肉不易脱落,或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。,疔疮走黄,疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散。,虚陷,疮面腐肉已尽，脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮。,辨溃疡形态,种类,色泽特点,岩性溃疡,疮面多呈翻花如岩穴，有的底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水。,疮痨性溃疡,疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓液清稀，夹有败絮状物。,压迫性溃疡,初期皮肤紫暗，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。,化脓性溃疡,创面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。,梅毒性溃疡,其边缘削直而如凿成或略微内凹，基底面高低不平,辨出血,便血,亦称“血泄”，即血从肛门下泄，或粪便带血，或单纯下血；,远血：上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；,近血：直肠、肛门的便血，血色鲜红，为近血；,尿血,亦称“溲血”、“溺血”，是指排尿时尿液中有血液及血块；,无痛为“尿血”、有痛为“血淋”；,泌尿生殖系的感染、结石、肿瘤、损伤为导致血尿的主要原因；,肾、输尿管结石为全程血尿；膀胱、尿道结石为“终末血尿”；,肾肿瘤呈间歇性全程无痛血尿，膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿或血块。,谢谢,