东方论坛-肌电图基础课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肌电图基础和临床应用,复旦大学附属华山医院神经科,乔凯,概述,肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为,临床定位诊断,的依据。,肌电图的适应征,肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩）,无力（需除外上运动神经元损害引起的无力）,感觉障碍（尤其是感觉减退）,无力,伴感觉障碍,不伴感觉,障碍,腱反射上运动神经元,腱反射下运动 周围神经,神经元,大脑卒中,脑干多发性硬化,脊髓肿瘤,单神经病-腕管综合症,多数单神经病,-,结节性多,腱反射上运动神经元前角细胞肌萎缩侧索硬化,解剖定位,举例,肌无力的鉴别诊断,腱反射,前角细胞脊髓灰质炎,周围神经 多灶性运动神经病,神经肌肉接头,肌肉,多发性神经病-糖尿病,重症肌无力,肌无力综合征,不伴肌肉压痛,伴有肌肉压痛,肌强直,肌营养不良,代谢性肌病,炎性肌病,动脉炎,肌电图检查的作用：有无损害？病变部位？,运动神经元损害,神经根性损害,周围神经病,神经肌肉接头病,肌肉疾病,肌电图检查的手段,针极肌电图检查,神经传导检查,诱发电位（运动和体感）,静息状态,插入电位和自发电活动,1.,插入电位,2.,自发电位,单个或几个肌纤维,（,纤颤、正锐波、,CRD,、肌强直,）,MUP,（,束颤,、,震颤、,肌颤搐、神经性肌强直,）,正常人,肌肉病变,神经病变,纤颤正尖波,-,+,+,束颤电位,+,-,+,肌颤搐电位,-,-,+,CRD,+,+,+,肌强直电位,-,+,-,神经性肌强直电位,-,-,+,EMG needle,Ground,MUP募集的分析,2,3,1,3,Maximum,contraction,All MUPs activated,2,Moderate,contraction,4 MUPs,1,Discrete,contraction,1 MUP,0,0,No,contraction,0 MUP,募集反应,3,2,MUP分析,神经源性损害时肌纤维及其空间分布的变化,MUP,时限,增宽同时伴有,波幅,和,面积,增大。,MUP,的,复杂性,增加。,肌源性损害时肌纤维及其空间分布的变化,MUP,时限,缩短，,面积,减小,MUAP,的,复杂性增加,。,虽然,波幅,在肌源性损害中可以降低，但也可以正常或增加。,神经传导检查,肌肉,周围神经,轴索,髓鞘,逆向,顺向,运动反应（CMAP）,运动潜伏期,运动反应,-,复合肌肉动作电位（,CMAP,）,刺激尾迹,波幅,时限,起始潜伏期,负峰潜伏期,面积,负峰值,峰峰值,潜伏期,负峰面积,总面积,描述一个CMAP常用4个参数:潜伏期,波幅,时限和面积,负峰时限,总时限,正中神经运动传导,记录,腕,肘,刺激,Click to stim.at wrist,腕,肘,潜伏期,3.5 ms,Click to stim.at elbow,Click to velocity,8.2 ms,传导时间.:4.7 ms,2个刺激点之间测量距离,距离:240 mm,传导速度(CV)=51 m/s,异常运动神经传导改变,病理改变,潜伏期,波幅,时限,正常,正常,正常,正常,轴索变性,传导减慢,正常,正常,传导阻滞,Digit IV,Wrist,Digit V,Wrist,尺神经感觉传导-顺向法,记录 Ch 1,腕,肘,指环刺激头,Click to stim.at Digit IV,Digit V,Elbow,Click to stim.at Digit V,Click to velocity,记录Ch 2,平均,Lat.3.1 ms,Lat.2.6 ms,Click to record at Digit V-Elbow,Dist.175 mm,CV 56 m/s,Dist.155 mm,CV 60 m/s,Lat.6.4 ms,Lat.3.8 ms,Dist.235 mm,CV 62 m/s,下肢传导检查,Recorder,Peroneal nerve,Stimulation 2,Stimulation 1,运动传导检查,感觉传导检查,Recorder,Stimulation,Sural nerve,14 cm,特殊神经传导检查,晚反应（F波和H反射）和瞬目反射用于检查近端神经传导功能。,重复神经电刺激神经肌肉接头功能的电生理检查,尺神经F波,Wrist,刺激器,记录.,直接反应,“M”,motor,间接反应,“F”,wave,潜伏期,M,F,Block,Sensitivity Split,5 ms/Div.0.5 ms/Div.,周围传导时间,运动神经元,C7-8,Next:Reflexes,神经传导检查正常值,反射,H反射,瞬目反射,胫神经H反射,S1,腘窝,记录,刺激器,直接反应,“M”,motor,反射反应,“H”,增加刺激强度,感觉阈值,运动阈值,H Max,M Max,运动神经,感觉神经,M,Lat,H,Lat,Orbicularis Oculi muscle,Facial Motor nerve,7,th,Cranial nerve,Supraorbital nerve,Sensory nerve,瞬目反射,Rec.Ch1,Rec.Ch2,Ground,Stim.Left,Stim.Right,刺激器,Ch1,Ipsi,Ch2,Contra,Stim.left,Ch1,Contra,Ch2,Ipsi,Stim.right,R1,R2,R2,R1,R2,R2,10.2 ms,32.6 ms,30.8 ms,11.5 ms,31.1 ms,31.7 ms,周围神经病,肌电图在周围神经病中的作用：,有无周围神经病？,是单神经，多数性单神经还是多发性周围神经病？,运动纤维还是感觉纤维损害或是混合性损害？,髓鞘损害还是轴索损害或是两者都有？,推测可能的病因,RNS,(重复神经电刺激),Anode,Cathode,刺激,Active,Reference,Ground,记录,选择超强刺激,Supra-maximal response,串刺激,Train of 10 pulses at 3 Hz,通常将第一和第四个波的波幅和面积进行比较.,MG患者3Hz低频重复电刺激，可见第四个波衰减作为显著（波幅降低50%），其后的波稍有修复。,LEMS患者重复电刺激。A显示低频衰减；B-D分别为30个、100个和200个连续30Hz高频刺激，可见随着刺激时间的延长CMAP波幅递增更趋明显。,小结,肌电图鉴别肌源性/神经源性,神经传导速度远端神经,晚反应近端神经,重复神经电刺激神经肌肉接头,谢谢,