母乳喂养应知应会课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,爱婴医院系列培训,一、母乳喂养的重要性,（一）母乳喂养对婴儿的好处,可提供婴儿同时期生长发育的营养素需求,可提供生命最早期的免疫物质，婴儿减少感染，特别是,呼吸系统,及,肠道系统,疾病,抗体：母体已有的IgG、乳汁中特异的SIgA、铁蛋白、溶菌酶、白细胞及吞噬细胞、淋巴细胞等,易消化，易吸收，促进婴儿胃肠道的发育,促进婴儿神经系统的发育,必需营养素,喂哺中良性神经系统刺激,减少成年后代谢性疾病（肥胖高血压高血脂糖尿病冠心病等）,（二）母乳喂养对母亲的好处,有助于母婴结合，增进母婴感情,促进乳汁分泌,促进子宫收缩，减少产后出血,生育调节，有助于推迟再一次妊娠,减少母亲乳腺癌、卵巢癌的危险,协助体形恢复，可以消耗母亲多余脂肪,促进心理健康,（三）母乳养对家庭的好处,经济（减少人工喂养费用、婴儿生病开支、计划生育等费用）,方便，减少污染的机会,促进家庭和谐,增加父母对家庭子女的社会责任感,（,四）母乳喂养对社会的好处,母乳喂养的孩子身体素质好,减少成年后代谢性疾病,减少成年后肥胖高血压高血脂糖尿病冠心病的几率。,有利于提高全民身体素质,良好的心理社会反应：有助于小儿心理、智能、社交能力的发育，,有助于家庭和睦、社会安定,二、催产素,婴儿要得到足够的乳汁，还要有,射乳反射,婴儿吸吮刺激乳头神经末稍，使垂体后叶产生,催产素,，催产素经血液输送至乳房，促使,乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，利于乳汁排出,影响射乳反射的因素,有帮助的事,想到宝宝可爱之处,听到宝宝的声音,看到宝宝,触摸宝宝,自信,有阻碍的事,焦虑,紧张,疼痛,怀疑,情绪稳定非常重要,早开奶，勤吸吮也能提高两种激素血浓度,按需哺乳是保证奶量的重要办法,各阶段乳汁的营养成份,初乳：产后7天内分泌的乳汁。初乳中,蛋白质,浓度高，含有丰富的,抗体,。呈黄色或黄橘色，较浓稠。,过渡乳：产后7-10天分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加。,成熟乳：产后10天以后所分泌的乳汁。呈白色，蛋白质含量减少，,脂肪,含量较高。,前奶：同一次哺乳中，前面的乳汁较清亮，称前奶。外观较,稀，,含丰富的,蛋白质、乳糖、维生素,、水等。,后奶：后面乳汁,脂肪,多，白而浓，外观较,稠,，称后奶。提供的,能量,更多。,母乳喂养的技巧,母乳喂养术语,纯母乳喂养：,除给母乳外不给孩子其它食物及饮料，包括水（除药物、维生素、矿物质滴剂外，也允许吃挤出的母乳）。,母婴同室：,母婴24小时同室，医疗及其他操作每天母婴分离不超过1小时。,按需哺乳：,按需要哺乳，不规定次数和时间。（母亲感到乳胀时，婴儿哭时，随时哺乳。）,早吸吮,：是指婴儿生后60分钟以内开始吸吮母亲乳房。,早接触：,母亲和婴儿皮肤早接触,早接触的重要性,可给婴儿保暖。,增进母子情感。,为母乳喂养创建一个良好的开端。,宝宝能听到母亲规律的心跳和呼吸声而安静。,使婴儿母亲有安全感。,鼓励母亲树立母乳喂养的信心,早吸吮,的重要性,新生儿：,得到营养及免疫价值很高的初乳，减少得病的机会,促进肠蠕动，有助于胎粪早排出，减少新生儿黄疸发生,是婴儿学会正确吸吮的最好时机,母亲：,刺激乳头，有助于泌乳,促进子宫收缩，预防产后出血,增进母婴感情,母婴同室重要性,母亲学会观察喂养征象，担负起照料婴儿的责任，促进母乳喂养的成功,能做到按需喂哺，有利于婴儿生长发育,母亲学会如何安慰婴儿，婴儿学会识别母亲使母婴有安全感，增进母婴感情,婴儿睡得更好,减少婴儿感染,鼓 励 按 需 喂 哺,按需喂哺,：,每当孩子,有饥饿的征象,(表示他饿了)或母亲,感到,奶胀,(表示该喂奶了)就喂哺婴儿，喂奶,间隔时间和持续时间没有限制。,按需喂哺是指无论白天还是夜间均按婴儿所要求的频度喂奶，母亲应学会对婴儿表示饥饿的征象做出反应，如婴儿张开嘴寻找或哭就意味着他饿了，或者母亲感到自己的奶胀时，就要喂奶了。,如何识别婴儿吃好奶的,征象,？,哺乳前乳母有乳房,充满感,，哺乳时有,下乳感,，哺乳,后乳房,松软,。,看到婴儿,慢而深的吸吮,动作及看或听到其吞咽乳汁的,动作或声音（吃到母乳重要征象）。,婴儿自己放开乳头看上去满足而有睡意。,婴儿停止吸吮，却仍含着乳头不松，可试着轻揉其,耳垂或额头，若继续吸吮表明还要吃，若仍有睡意，,表明他确实吃饱了。,如何判断母乳量是否足够？,1、,喂乳次数,：,24小时内婴儿吃母乳不少于,812,次,婴儿吃奶时：看到,慢而深,的吸吮动作。看到或听见婴儿吞咽乳汁的动作或声音。,2、,排泄情况,：,母乳充足时,每天可换及尿布,6块,或更多湿尿布。,每天有少量多次或大量一次质软大便,注意观察：大、小便次数和颜色,若生后胎便排泄延迟（如第5天仍解胎便），以及头几周每天大便不足一次，应考虑喂养不足。,产后小便次数：第1天，1-2次；第 2天，2-3次；3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释,4、,体重,：,新生儿平均每周体重增加约150克，满月时体重增长600克以上,。,若出生两周后，体重低于出生体重，说明母乳量不足。,5、,神情,：,可见婴儿眼睛明亮，反应灵敏。,3、,睡眠,：婴儿睡得很安详，常在吸吮 中入睡，直至自发放弃乳头,。,婴儿习惯用带橡皮奶头的奶瓶喂养，就会导致乳房,含接困难(乳头错觉)，而拒绝吃母乳。,婴儿对乳房的吸吮和刺激少了，使建立母乳喂养更,困难。,母亲会因失去信心而停止母乳喂养。,不要给母乳喂养的婴儿使用奶瓶、,人工奶头,重要性：,影响母乳量的常见原因有哪些？,乳母方面的因素,营养状况,精神状态：长时间担忧、紧张或疼痛,信心不足：母亲太年轻或缺乏家庭和朋友的支持,乳头皲裂：婴儿含接姿势不正确,母乳喂养方面因素：,开奶延迟：婴儿没在第1小时内开始哺乳,未做到按需喂哺：每天喂奶次数少于812次，是最常见原因,夜间少喂或不喂,开奶前添加辅食,使用奶瓶和安慰奶嘴,母乳喂养的体位,母亲抱奶体位的4个要点,孩子的头和身体呈一直线,孩子的脸对着乳房,鼻子对着乳头,母亲抱着孩子贴近她自己,母亲不只是托他的头及肩部，还托着他的臀部,正确的哺乳姿势,摇篮式（常用）,橄榄球式,交叉式,侧卧式（剖宫产）,环抱式适应征,1,双胎,2,孩子含接有困难,3,治疗乳腺管阻塞,4,母亲喜欢这种体位,交叉式适用征,母亲用乳房对侧的胳膊抱孩子的方法,1,非常小的孩子,2,病儿或,伤残儿,3,母亲喜欢这种体位,卧位适应征,剖宫产术后的母亲,正常分娩后第一天的母亲,喜欢卧位喂奶,正确的含接姿势,母亲用,C字形的方法托起乳房,食指支撑着乳房基底部,大拇指放在乳房的上方,两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接,托乳房的手不要在太靠近乳头处,用乳头刺激孩子的口周围,使孩子建立觅食反射,当孩子的口张到足够大时,将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中,新生儿正确含接姿势,含接姿势的要点,1.,嘴张得很大,2.下唇向外翻,3.舌头呈勺状环绕乳晕,4.面颊鼓起呈圆形,5.婴儿口腔上方有更多的乳晕,6.慢而深地吸吮，有时突然暂停,7.能看或听到吞咽,常见问题：,1、婴儿只含接着乳头未将乳晕放在口中,2、下颏未接触母亲的乳房鼻子被乳房组织阻塞、,影响孩子的呼吸,观察婴儿是否吃饱,婴儿自己放开乳房看上去满足并有睡意，乳房的乳汁足够,如果哺乳过程中乳房一直充盈饱满，说明婴儿吸吮无效,新生儿吃饱的指标：,体重：,每周增加约,150,克，满月时增长6,00克,小便：24小时小便6次以上,挤奶适应症,缓解奶胀；,去除乳管堵塞或乳汁淤积；,母婴分离，在母亲工作或外出时，,母亲或新生儿生病时，保持泌乳；,早产儿、低体重儿、没有吸吮能力时,刺激射乳反射的方法,喝一些热的饮料牛奶、汤类，不要喝咖啡和浓茶,热敷乳房,按摩后背,挤奶的方法,1.,彻底洗净双手。,2.坐或站均可，以自己感到舒适为准。,3.刺激射乳反射,4.将容器靠近乳房。,5.用拇指及食指在乳晕下方的乳窦上向胸壁方向轻轻下压，不可压得太深，否则将引起乳导管阻塞。,6.反复一压一放，不应引起疼痛，否则方法不正确。,7.依各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出。不要挤压乳头。,8.一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房，如此反复数次。,一、新鲜母乳：,2537的条件下保存4小时，1525保存8小时；,注意：母乳不能保存在37以上的条件,二、冷藏母乳：2-4可保存1天,注意：冷藏母乳可以使用母乳储乳袋冷藏,三、冰冻母乳：,在冰箱的冷冻室储存母乳，可保存3个月,注意,:冷冻箱内不能存放其他物品，只能放母乳。,母乳解冻后可保存24小时，可将盛奶的容器放在温水中快速解冻，不需要进行消毒，喂奶前用温水将母乳温热38-39即可，但不能再次冷冻,挤出的母乳保存方法,向医院寻求帮助；我院母乳喂养咨询门诊：每周三上午,向卫生专业人员寻求帮助；,打帮助热线电话；89138295,向母亲支持组织或同伴产妇咨询寻求帮助；,向社区服务寻求帮助。,母亲回家后遇到婴儿喂养问题，,如何寻求帮助？,母乳喂养中乳房问题,乳头的形状会影响母亲哺乳吗？,不论乳房的大小、乳头的形状如何，孩子都能,很好地吃到奶。,如果孩子己经用奶瓶喂过，或没人帮助母亲提,髙哺乳技巧，则不管母亲的乳头形状如何，,孩子同样可以含接不好。,乳头扁平与凹陷,请记住，婴儿得到奶不是吸吮乳头，而是将乳头和乳晕下面的乳房组织含进嘴里形成一个“长奶嘴”，乳头仅占此“奶嘴”的 1/3。,乳房的伸展性比乳头的形状更为重要，而不是乳头的长短。,部分母亲通过牵拉乳房可以将乳头牵出（假性凹陷）。这种情况只要哺乳前用手牵出即可帮助婴儿含接好。,扁平和凹陷乳头的处理,1.,孕期不需要进行任何纠正,2.分娩后即刻让母婴皮肤接触，尽早开奶,3.帮助母亲建立母乳喂养成功的信心，给予指导,(,1)开始时可能有困难，但只要耐心坚持，她就能成功,(2)孩子的吸吮将有助于乳头向外拉出,(3)鼓励母婴足够的皮肤接触，让婴儿自己寻找乳房,(4)帮助母亲哺乳时摆好婴儿的正确体位,(5)帮助母亲尝试不同的哺乳体位,(6)帮助母亲在喂奶前将乳头更好地竖起来,(7)如果婴儿在最初12周不能有效吸吮，帮助母亲进行以下处理：挤出母亲乳汁，用杯子喂婴儿；直接挤少量乳汁到婴儿口中；使婴儿频繁地接触母亲的乳房,乳头疼痛,(一)原因,最常见的原因是含接不良,(二)预防与护理,改善含接姿势,不要用肥皂、酒精檫洗乳头，防止乳头干燥、皲裂；,每次哺乳时，不可从婴儿口中硬行拔出,哺乳后，挤出一些乳汁涂在乳头、乳晕上，保护乳头皮肤。,乳头皲裂,(一）原因,1.婴儿的哺乳姿势不好,2.没有早开奶、没有频繁吸吮或婴儿只吸着乳头,(二）预防与护理,1.早开奶,2.改善含接姿势,3.不要用肥皂、酒精擦洗乳头,4.每次哺乳后，挤出一些乳汁涂在乳头、乳晕上，保护乳头皮肤；,5.若乳头发生皲裂，涂乳汁或乳头修护霜均有帮助；,6.先喂健侧乳房。,乳房肿胀,原因,预防,乳汁很多,早开奶，频繁哺乳,开奶太晚或吸吮次数少,分娩后马上开奶,含接差,确保正确的含接姿势,不能经常排空乳房,限定喂奶时间,鼓励按需哺乳，,不要限制喂奶时间,乳房肿胀的治疗,(一)如果婴儿能吸吮,帮助婴儿釆取正确的姿势，频繁地吮乳房,(二）如果婴儿不能吸吮,指导母亲用手挤奶，或用吸奶器将乳汁吸出，帮助通畅乳腺管。,喂奶前-刺激射乳反射,喂奶后-冷敷乳房减轻水肿。,乳腺管阻塞和乳腺炎,（一）乳腺管阻塞,症状是有结块，压之有痛感，有时结块的皮肤发红，但母亲不发热，一般 感觉良好。,（二）乳腺炎,乳房局部皮肤疼痛、红肿、发热。可以由乳房充盈发展而来，也可由乳腺管阻塞而产生。,（,1）非感染性,乳腺炎,（,2）感染性,乳腺炎,腺管阻塞和乳腺炎发生的原因,1,、乳房部分或全部乳腺管引流差，其原因可能是,喂奶不够频繁；,婴儿无效的吸吮；,母亲衣服太紧乳房受压；,喂奶时因担心婴儿鼻子被堵，母亲用手指压住了腺管；,母亲的乳房大引流差。,2,、母亲紧张，过度劳累，减少了喂奶次数和喂奶时间。,3,、乳房损伤，乳汁渗透到破坏的组织中。,4,、乳头皲裂，使细菌得以进入。,腺管阻塞和乳腺炎的治疗,(一)改进乳房引流,1、含接不对指导母亲采取正确的含接姿势；,2、母亲衣服太紧改变穿着,3、大乳房引流差变换不同的喂奶姿势，或哺乳时托起哺乳一侧的乳房。,(二)建议,1、向母亲解释应继续频繁喂奶,2、婴儿吃奶时，轻轻向乳头方向按摩；,3、热敷乳房；,4、变换体位，,5、指导母亲穿宽松的衣服，选择合适的哺乳胸罩,6、哺乳时，先喂未受累的一侧；,7、,必要时遵医嘱服用抗生素；,8、鼓励母亲多休息，摄入充足的食物和液体。,乳腺脓肿,乳腺脓肿是指在乳房的局部有脓形成。,乳房会出现疼痛性肿胀，有波动感。,脓肿需要外科切开及引流，可让孩子继续吃患侧奶，这对婴儿无危险，,但如果很疼或母亲不愿喂，就要教母亲如何挤奶，通常,23,天内疼痛减轻，疼痛一旦减轻立即让婴儿吃奶。,同时不要中断另一侧的哺乳。,乳腺炎处理得好就不会有脓肿形成,。,(一)增加鱼禽蛋、瘦肉及海产品的摄入,(二）适当增饮奶类和汤水,（三)食物应均衡多样、但又不过量,(四)忌烟酒、避免喝浓茶、咖啡,(五)科学运动和锻炼保持健康体重,哺乳期母亲营养,母乳喂养中母亲问题,（一）母乳不足的原因,1、,乳头问题，奶瓶、配方奶的干扰；,2、未按需哺乳，影响了乳汁分泌；,3、产后2周及一个月后，婴儿需求增加，暂时性的母乳分泌不足。,4、母婴分离,（二）再泌乳,定义：停止母乳喂养的母亲，重新开始泌乳。,需要再泌乳的原因,母亲或婴儿因患病，曾中断母乳喂养；,婴儿已人工喂养，母亲希望再试行母乳喂养；,人工喂养的婴儿患病或发育不良；,妇女领养婴儿,（三）增加奶量和再泌乳方法,（,1）频繁有效吸吮。（充分必要条件）,（2）鼓励母亲+婴儿吸吮意愿,（3）帮助母亲树立信心,（4）具体方法(见下页）,增加奶量,具体方法,多次，长时间,吸吮,：,10次/24h，30/次。,必要时+吸奶器吸吮10min,母亲有足够摄入量，服用催奶方；,母婴多接触，单独接触，皮肤接触,正确姿势和含接方法；,母婴同步休息，夜间多吸。,逐步减少人工喂养奶量；,使用杯子，拒绝奶瓶奶嘴,婴儿拒绝吸“空”乳房，用滴管或母乳喂养辅助器给婴儿加奶,观察尿量，监测体重增长，确定奶量是否足够,PS:多吃，多喝，多休息奶量增加,二 不宜或暂不宜母乳喂养的母亲,癌症：需要放化疗时,严重疾病,传染病：急性传染期进行隔离时，隔离解除后，可继续哺乳。,HIV阳性母亲,患成瘾性疾病时，母乳仍是多数婴儿的选择。,（一）妊娠糖尿病,母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处：,1、缓解精神压力（泌乳素）,2、减少母亲胰岛素用量,3、缓解糖尿病症状,3、减少婴儿成年后患糖尿病的风险,PS:胰岛素不会进入乳汁，口服降糖药需慎重,（二）甲状腺疾病,1、,甲状腺功能亢进,哺乳期,首选：丙硫氧嘧啶,；,哺乳期备选：他巴唑,PS：监测新生儿甲状腺功能 1次/24周,关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。,无条件随访婴儿，不强调母乳喂养。,需碘131治疗时，暂停母乳。,2甲状腺功能低下：,甲状腺素分泌入乳汁量极少，母乳喂养不是禁忌。,存在遗传倾向。发现婴儿甲低，可服用甲状腺增强药物,甲状腺素替代治疗的母亲，仍可母乳喂养，定期检测婴儿甲功,（三）母亲患有精神疾病,1.精神病,母亲不伤害婴儿尝试母乳喂养。,母亲有伤害婴儿的意向或行动不建议母乳喂养,2.产后抑郁症,病情严重，,服药期间,暂停母乳喂养,，挤出乳汁,不用抑郁症药物恢复母乳喂养,3,.癫痫,哺乳初期，慎用毒副作用较强的抗癫痫药。,需要坚持服药患母停止母乳喂养,，母婴隔开,四、产时并发症的母亲,1,产后出血生命体征平稳，可以母乳喂养,2 重度子痫前期（子痫）可以母乳喂养，不宜过劳,监测母亲血压，,鼓励母婴同步休息,。,3 剖宫产鼓励尽早吸吮母乳。,五、对新生儿有感染风险的患母,1、甲肝（粪口传播）,急性期暂停母乳喂养,，挤奶保持泌乳,隔离期过后婴儿接种免疫球蛋白，,继续母乳喂养,2、乙肝（乳汁中病毒 血液）,新生儿生后尽早接种疫苗，可以母乳喂养,实行母乳喂养时，应注意：,（1）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养。,（2）喂奶前洗手，擦拭奶头。,（3）孩子和妈妈的用品隔离（毛巾、脸盆，水杯）,五、对新生儿有感染风险的患母,3、丙肝,可以母乳喂养：与婴儿HCV感染无关,不是婴儿感染 HCV 的危险因素,4、人类免疫缺陷病毒（HIV）,孕期、分娩、母乳喂养时都可能传染给孩子,传染HIV风险，不纯母乳喂养=母乳喂养,策略：,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养,五、对新生儿有感染风险的患母,其它：,水痘-带状疱疹病毒：病毒是否分泌入乳汁未知，新生儿避免接触未结痂的病变皮肤,单纯疱疹病毒（HSV）：健侧可正常哺乳，患侧避免接触,巨细胞病毒感染（CMV）：暂停哺乳，CMV-IgM（-）CMV-IgG（+）后可母乳喂养,六、哺乳期母亲用药,必须停止母乳喂养（少数药物副作用）,抗癌药物或放射性物,治疗精神病的药物或抗惊厥药:特别是苯巴比妥类和安定,避免使用某些抗生素，或用药期间暂停哺乳,氨基糖苷类（,婴儿听力减退）、,四环素类（,牙齿黄染）、,氯霉素（,骨髓抑制）、,磺胺类药（核黄疸、溶血性贫血）、大环内酯类、喹诺酮类、万古霉素、甲硝唑等,避免使用含雌激素的避孕药，噻嗪类利尿剂,抗真菌药：安全,常用剂量是安全的，监测婴儿,常用剂量是安全的，监测婴儿,母乳喂养中婴儿问题,暂时不可母乳喂养的指征,严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的（如败血症、,严重心脏病,、或其他,伴有器官功能,严重,损害,的疾病、以及,精神类疾病,等）,型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触母亲乳房,乙肝病毒携带者，若乳头破损或婴儿口腔溃疡，不宜直接母乳喂养,母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、放射性碘,131,、化疗药物等,母乳性黄疸（7天后的晚发型母乳性黄疸）：,若胆红素达到1520mg/dl，暂停母乳喂养3天，行人工喂养；若胆红素 20mg/dl，应暂停母乳，并进行光疗。,只能使用特殊配方奶的指征,苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶,半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶,槭糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶,在一段时间内需要添加其他食物的婴儿,出生体重不足,1500,克,胎龄不足,32,周的早产儿,可能发生低血糖血症的婴儿，如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况（如早产儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿）,婴儿问题,苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病,出生体重低于1500g的极低体重儿,早于32周出生的极早产儿,存在低血糖高危因素的婴儿,存在摄入不足的证据,母亲问题,HIV,感染,严重疾病导致产妇无法照顾婴儿,单纯疱疹病毒感染,产妇用药,小结：需要人工喂养或使用添加物的情况,活动,异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、对刺激反应差）,心率异常（过快、过慢，或不齐）,呼吸频率异常（过快或者过慢），或呼吸形式异常(呼吸暂停发作或呼吸困难),肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、黄疸）,体温异常（过高、过低、不稳定）,血压异常（低血压、毛细血管充盈时间延长、脉搏弱）,喂养方式异常（哺乳差、腹胀，或反复呕吐）,新生儿常见症状汇总,高危儿,母亲疾病史,糖尿病,感染,慢性心肺疾病,吸烟,吸毒或酗酒,Rh阴性血型,既往死胎死产史,性传播疾病史,母孕史,40岁或16岁,妊高征,前置胎盘,胎盘早剥,胎膜早破,指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿,高危儿,分娩史,难产,急产,手术产,镇静剂,新生儿,窒息,多胎,早产儿,小于胎龄儿,巨大儿,宫内感染,先天畸形,呼吸窘迫,表现：呼吸60/min，伴青紫、鼻扇、呻吟、吸凹者,暂时性呼吸窘迫,最多见（持续时间95%,持续性呼吸窘迫,肺部疾病,肺外疾病,新生儿TTN,（,新生儿湿肺）,定义,由于胎儿肺液清除延迟引起的一种相对较轻的、自限性肺部疾病，足月和近足月儿(,34,36周,)呼吸窘迫的常见病因,临床表现,出生6h内出现不同程度的呼吸急促，可伴发绀、三凹症、鼻扇、呻吟,大多数是一种良性自限性病程,轻者症状多于12,24h 改善，重者可能持续2,3d,新生儿青紫,当血液中还原血红蛋白超过3g/dL时即可见患儿青紫,青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度,红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫,青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现,新生儿惊厥,临床判断,大多是CNS疾病的表现，原发性很少,是否真正惊厥,惊厥？,良性睡眠肌阵挛?,颤抖？,分类和临床表现,细微的发作,口面舌异常动作,眼部异常动作,四肢异常动作,植物神经变化,阵挛性发作,强直性发作,肌阵挛性发作,新生儿惊厥,典型症状,颤抖,惊厥,引人注目的眼部运动,无,有,对刺激的反应,有,无,运动的方式,震颤,阵挛性抽搐,经轻微被动屈曲可中断运动,是,否,新生儿黄疸,生理性黄疸,病理性黄疸,出现早：24h内,进展快：日上升85.5mol/L（5mg/dl）,程度重：足月儿221mol/L(12.9mg/dl),早产儿257mol/L(15mg/dl),持续长：足月儿2周，早产儿4周,结合胆红素升高：,34.2mol/L（2mg/d1）,黄疸退而复现,新生儿黄疸,黄疸的临床诊断方法,视觉检查,面部：5mg/dl,胸、腹：10mg/dl,肘、膝：15mg/dl,手、足：20mg/dl,经皮胆红素测定仪,新生儿溶血病,ABO溶血病,母亲O型、胎儿A型或B型,1/5新生儿发病,Rh溶血病,母亲RhD阴性、胎儿RhD阳性,1/20新生儿发病,新生儿发热,原因,环境,感染,脱水,分娩时母亲发热,药物撤退,少见原因,甲亢,药物,后果,心动过速,呼吸急促,激惹,呼吸暂停,脱水,酸中毒,脑损伤,死亡,新生儿发热,非感染性,肛温升高,手足温暖,腹部的皮肤温度高于手部的皮肤温度2,肤色粉红,全身伸展,健康的外表,感染性,肛温升高,手足冰凉,腹部的皮肤温度高于手部皮肤温度,3,肤色苍白,嗜睡、不动、乏力,疾病面容,新生儿发热（,新生儿败血症）,危险因素,早产及低出生体重、胎膜早破、母亲围产期感染、羊水异常、出生时复苏、多胎妊娠、有创性监护或治疗,临床表现,体温：不规则,行为改变：嗜睡、激惹或肌张力改变,皮肤：低灌注、发绀、花纹、皮疹、瘀斑、硬肿或黄疸,喂养困难：喂养不耐受、腹胀、呕吐、腹泻,循环呼吸系统：呼吸窘迫、呼吸暂停、心动过速、低血压低谢紊乱：低血糖或高血糖、代谢性酸中毒,代谢紊乱：低血糖或高血糖、代谢性酸中毒,新生儿洗澡与疾病发作,临床问题,头皮血肿,颅内出血,吸入性肺炎,低血糖症,烫伤,注意事项,洗澡前检查新生儿,患病时不宜洗澡,喂奶后不应马上洗澡,洗澡时间不宜过长,洗澡过程监控或家长观摩,洗澡后注意观察,