我的小儿液体疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,我的小儿液体疗法,病 案,6,个月婴儿,，因“腹泻,3,天，神萎半天”入院,稀水蛋花样便，,10,+,次,/,天，无尿，极度萎靡，低热，偶有惊跳。,查体：体重,7.5kg,，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压不能测出。皮肤弹性明显降低，前囟眼眶深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。,查血清钠为1,35 mmol/L,。,静脉补液-病例,该患儿可能的医疗诊断,提出护理诊断并制定护理措施,设计第一天静脉补液方案,主要内容,小儿体液平衡的特点,水、电解质和酸碱平衡紊乱,小儿液体疗法采用溶液及其配制,婴幼儿腹泻的液体疗法,小儿补液的护理,儿童体液容量特点,总体液容量比例高,儿童体液分布特点-组织间液比例高,血,5%,间质,40%,细胞内,35%,间质,20%,间质,10,15%,间质,25%,细胞内,40%,血,5%,血,5%,血,5%,细胞内,40%,细胞内,4045%,新生儿,80%,1,岁,70%,214,岁,65%,成人,5560%,体液比例高,水需求量大,水分代谢快,调节功能差,易水盐紊乱,儿童体液代谢特点,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水,低钾血症,低钙血症和低镁血症,代谢性酸中毒,脱水,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。（,轻、中、重度脱水,）,由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。（,低渗、等渗、高渗性脱水,）,不同程度脱水表现,轻 中 重,失水量,(,占体重,%)35%510%10%,精神状态,稍差 萎靡,/,烦躁 嗜睡,昏迷,皮肤弹性,尚可 差 极差,黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥,前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷,肢端 尚温暖 稍凉 凉,/,发绀,尿量 稍少 明显减少 无尿,脉搏 正常 增快 明显增快且弱,血压 正常 正常,/,稍降 降低、休克,眼窝凹陷、眼裂不能闭合：,口唇干燥、皲裂,不同性质脱水表现,低钾血症,定义,：,血清K+3.5mmol/L。,原因：,呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液,进食少，入量不足,缺钾时仍排钾,低钾血症,临床特点：,神经肌肉兴奋性降低,心脏损害,肾脏损害,低钙和低镁血症,定义,;,血清,Ca,2+,1.75mmol/L(7mg/dl),低钙血症,Mg,2+,0.6mmol/L(1.5mg/dl),低镁血症,原因：,进食少，小肠吸收不良,腹泻丢失较多,活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,代谢性酸中毒,原因,细胞外液中产酸物质过多,细胞外液碳酸氢盐的丢失,代谢性酸中毒,分度,轻度：,HCO,3-,1318mmol/L,中度：,HCO,3-,913mmol/L,重度：,HCO,3-,9mmol/L,代谢性酸中毒,临床表现,轻度酸中毒,仅有呼吸稍快,重度酸中毒,表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷,新生儿和婴儿,呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等,等张液：溶液的渗透压接近血浆,如,0.9%NaCl,、,1.4%NaHCO,3,10%NaCl,、,5%NaHCO,3,、,10%KCl,为,高张液,等渗液与等张液,等张液=等渗液，等渗液等张液,等渗的电解质溶液=等张液,张力=,含钠,溶液在整个溶液中所含比重,等渗液与等张液的关系,静脉补液的常用液体,5%GS or 10%GS,（,非电解质溶液,）,以下为,电解质溶液,：,0.9%NaCl or 10%NaCl(,最高静脉使用浓度为,3%),5%NaHCO,3,or 1.4%NaHCO,3,(5%NaHCO,3,稀释,3.5,倍,),10%KCl(,需稀释至,0.33%,浓度,即,100ml,水中最多配置,3ml 10%KCl),10%,葡萄糖酸钙,:,需稀释后缓慢滴注,常用混合液的组成和配制,溶液,名称,1:1液,2:1液,3:1液,4:1液,2:1等张,含钠液,3:4:2液,3:2:1液,6:2:1液,9:2:1液,溶液内容(份)简易配制（,ml）,糖:盐:碱 510%,GS 10%NaCl 5%NaHCO,3,:500 22,:500 15,:500 11,:500 9,:500 30 47(28）,:500 20 31（18.5）,:500 15 24（14）,:500 10 16（9）,:500 7.5 12（7）,液体张力体张力,液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数,四、液 体 疗 法,口 服,（,ORS,液）,静 脉,成分：,-,氯化钠 2.6g,枸橼酸,钠,2.9g,氯化钾,1.5g,葡萄糖,13.5g,加水到 1000ml,张力：,2/3张,(,渗透压为,245 mmol/L),一、口服补盐液（,ORS,）,（,2002,，,WHO,）,口服补盐液（,ORS,）,特点：,葡萄糖为2%，水钠充分吸收,溶液渗透压接近血浆,含电解质纠正钠钾氯损失,碳酸氢钠可纠正酸中毒,能迅速恢复肠道正常渗透压，和正常吸收分泌功能,适应症：,腹泻时脱水的预防；,轻度脱水；,中度脱水而无明显周围循环障碍者。,禁忌症：,明显呕吐、腹胀；,休克、心肾功能不全；,新生儿；,有严重并发症者。,口服补液盐（,ORS,）,实施方法：,轻度脱水5080ml/kg；,中度脱水80100ml/kg。,无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，,并根据病情增减。,812小时内补足累积损失量；,1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。,口服补液盐,（,ORS,）,三定：定量、定性、定速,“三先”,先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,静脉补液原则,“三见”,见尿补钾,见惊补钙,见酸补碱,总,液,量,累积损失量,发病至开始治疗前丢失的水分和电解质,生理需要量,继续损失量,治疗中继续丧失的水分和电解质,维持基本生理机能所必需的水分和电解质,二、液体疗法,（纠正脱水）,累积,损失量,补充,确定补液量,轻度：,50ml/kg,中度：,50100ml/kg,重度：,100120ml/kg,根据脱水程度、性质,决定补液量、成分、速度,累积,损失量,补充,确定补液成分,等渗脱水：,1/2,张,低渗脱水：,2/3,张,高渗脱水：,1/31/5,张,累积,损失量,补充,确定补液速度,原则：先快后慢,重症：先扩容,20ml/kg,（,30,min,1h,内）,其余：,812h,内完成,继续,损失量,补充,确定补液成分,确定补液量,确定补液速度,10,3,0ml/kg.d,1/31/2,张,补完累积损失后,12,16h,内匀速滴入,原则：丢多少补多少，,随时丢随时补，,生理,需要量,补充,确定补液成分,确定补液量,确定补液速度,6080ml/kg.d,（包括口服）,按,1/5,张补给,与继续损失量一起在,1216h,内匀速滴入,取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定,第一天的补液方案总结如下,：,注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减,1/4,1/3,快速扩容阶段：,适用于重度脱水或有周围循环衰竭者,，,2:1,等张含钠液,20ml/kg,于,30-60,分钟,内推注或滴注,补充累积损失为主阶段,(,应扣除扩容液量,),：一般在初,8-12,小时内输入总液量的,1/2,，和含钠液的,2/3,，约,810ml/kg.h,维持补液阶段：在以后的,12-16,小时内把余量输完，约,5ml/kg.h,。,第一天静脉补液方案,轻、中度：无须另行纠正,重度：使用碱性液,首选,1.4%碳酸氢钠,纠正酸中毒,原则,见,尿补钾,用量,一般34 mmol/kg.d,重者46 mmol/kg.d,每日静脉补钾时间不短于8小时,氯化钾浓度不超过0.3%,切忌静推,补钾一般持续46天，重者延长,纠正低钾,对营养不良、佝偻病患儿早期给钙,输液中抽搐给10%葡萄酸钙510ml,静注，必要时重复,钙剂无效试补镁（25%,硫酸镁肌注）,钙、镁补充,急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗；,6,个月龄以上，每天补充含元素锌,20mg,；,6,个月龄以下，每天补充元素锌,10mg,；,疗程,10-14,天；,元素锌,20mg,相当于硫酸锌,100mg,葡萄糖酸锌,140mg,补锌治疗（,WHO),1）补生理及继续损失量，口服或静滴,2）生理维持量 60 80ml/kg，1/5张,3）继续损失量 丢多少补多少，1/21/3张,4）二者1224小时内均匀静滴,第二天以后的补液,液体疗法处理流程图,脱水？,腹泻,轻、中度脱水,低,口服,ORS,液,补液,4,小时后再评估,正常,重度脱水,预测危险因素,（年龄、呕吐、腹泻次数）,高,继续饮食,继续饮食,+,ORS,液预防脱水,静脉补液再评估,正常,补液护理,根据评估结果补液,（,l）,口服补液,：,用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服,ORS,补液盐。,补液护理,（2）,静脉补液,：,建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量；,按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓度应小于03，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于68小时，严禁直接静脉推注）,每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效；,病情观察,监测生命体征及一般情况,输液是否通畅，有无输液反应,判断输液有效性：脱水改善程度,观察低血钾、代谢性酸中毒及低血钙等表现,注意大便的变化，计算记录24,h,出入量,1.,总量：,1807.5=1350ml,2.,扩容：,207.5=150ml 用2:,1,-,0.9%NaCl 100ml,10%GS 35 ml,1.4%NaHCO3 50ml 0.9%NaCl 100ml,-5%NaHCO3 15ml,-0.5-1hr内,静脉补液-病例,3.,补充累积损失量：,1007.5=750ml,实际应用量：,750,150=600ml,用,2:3:1,液（,1/2,张,）,8,12hr,内,-,10%GS 150ml,0.9%NaCl 100ml,1.4%NaHCO,3,50ml,-,10%GS 185ml 10%GS 100ml,0.9%NaCl 100ml 0.9%NaCl 200ml,5%NaHCO,3,15ml,-,静脉补液-病例,静脉补液-病例,4.,补充继续损失量,：,207.5=150ml,用,2:3:1,液（,1/2,张,）,-,10%GS 75ml,0.9%NaCl 50ml -,1.4%NaHCO,3,25ml,-,10%GS 100ml,0.9%NaCl 50ml,5%NaHCO,3,5ml,10%KCl 3ml,（,见尿补钾,）,-,5.补充生理需要量：,607.5=450ml,用生理维持液，4:1液（,1/4,张）,-,10%GS 400ml,0.9%NaCl 100ml,10%KCl 12ml,-,与继续损失量一起在1216hr内输完。,静脉补液-病例,1小儿1.5岁，呕吐、腹泻3日，经补液，脱水基本纠正，现出现腹胀，心音低钝，腱反射减弱，考虑为：,A.低钠血症,B.低镁血症,C.低钾血症,D.低钙血症,E.低血糖,2.,引起小儿秋季腹泻的主要病因是：,A.金黄色葡萄球菌,B.副大肠杆菌,C.致病性大肠杆菌,D.轮状病毒,E.变形杆菌,3,.小儿腹泻，病毒感染以 为多见，细菌感染以 为多见。,4,.,腹泻脱水时血钠浓度：高渗性脱水 ，,低渗性脱水 ，等渗性脱水 。,5,.重型腹泻不同于轻型腹泻最主要的是：,A.大便性质,B.腹泻次数,C.感染中毒症状,D.水电解质紊乱程度,E.以上都是,6,.小儿腹泻：,7,.生理性腹泻：,8,.近年来国际卫生组织推荐的口服补液盐是：,A.林格液,B达罗液,C.复方氯化钠液,D.ORS液,E.等张糖盐液,谢,谢,