下肢动脉血栓相关的知识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢动脉血栓相关知识,概念,疾病病因,诊断检查,治疗方案,观察及护理,发病因素,1,、血管源性,动脉瘤,、动脉硬化,时动脉硬化粥样物质形成的栓,塞。,2,、医源性：心脏人工瓣膜转换和人造,血管,移植、安置,心脏起搏器,、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管,3,、心源性,：,栓塞来自,心脏病,者,占,94%,，其中,77%,伴有,心房颤动,、,心肌梗塞、房颤、充血性心力衰,竭和室壁动脉瘤约占,60%,，,风湿,性心脏病,占,20%,概念,动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使,纤维蛋白原,转变成纤维蛋白而形成血栓。,下肢动脉血栓的概述,下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病变。实际上下肢缺血性病变并不一定是血栓。还有一种长期慢性的动脉硬化闭塞症，血管里产生了一个动脉粥样硬化斑块，最后逐渐就把下肢血管堵住。,家族史,糖尿病,年龄（男性,45,岁，女性,55,岁）,吸烟、酗酒,肥胖,运动少,生活不规律,过度紧张（工作、生活压力大）,饮食不健康,危险因素,临床症状,1.,疼痛：为最早出现的症状,2,、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。,3.,皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，,皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡,样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留,存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久,发生坏死呈紫黑,4.,皮温降低：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，而且界限清楚。,5.,动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血,4-6,小时，即可发生坏死。,高发人群,1.,中老年人。,2.,高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人。,3.,冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群。,动脉血栓和静脉血栓的区别,动脉血栓,供血不好，远端苍白，,静脉血栓,回流不好，局部青紫。,动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成、静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，多与血流缓慢和引流不畅有关,动脉系统血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样硬化的危险因素，服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等。预防静脉系统的血栓形成，则应着重避免引起血流减慢的因素,动脉血栓以抗血小板为主，而静脉血栓以抗凝为主,辅助检查,下肢动脉的彩色多普勒,（首选）,下肢动脉,CTA,数字减影血管造影技术,(DSA),实验室检查,踝肱指数的应用,踝,/,肱指数,0.3,且踝部,血压低,于,30mmHg(4kPa),。节段性测压包括膝下、,膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差,30mmHg,，提示近端闭塞。,并发症,急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺血的肢体做动脉重建,(,包括取栓和旁路术,),后，主要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿胀，并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并发症的全身表现包括,代谢性酸中毒,、高血钾症、心肺功能不全、,急性肾功能衰竭,等。,预后,急性动脉栓塞的病死率为,5%,32%,，截肢率为,4%,31%,。截肢率主要受缺血时间长短的影响，有报道病程超过,48h,，栓塞部位在腘动脉近侧和锁骨下动脉者，截肢率可达,50%,左右；病死率则与患者本身合并的内科疾病密切相关。导致患者死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全,(,包括肺梗死或肺炎,),、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等，肢体缺血时间在,6,12h,，病死率约,19%,，救肢率,93%,；缺血时间为,12,48h,者，病死率高达,31%,以上，救肢率为,78%,。,治疗方法,1,、一般处理：,戒烟,、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖,2,、药物治疗,：,血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药,3,、创面处理,：防继发感染,4,、高压氧疗,5,、功能锻炼：,如,Buerger,运动,取栓术,Forgarty,球囊导管取栓术,非手术治疗,手术治疗,Buerger,运动,方法为：患者平卧，患肢抬高,45,，维持,12,分钟，然后双足下垂于床边,45,分钟，同时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动,10,次，再将患肢平放休息,2,分钟，如此反复,5,次，以促进侧支循环的建立。该法每日可作数次,药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段,是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。,特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。,肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。,手术方法,介入治疗,置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；,动脉旁入手术,动脉内膜剥除术,静动脉化手术,骨髓干细胞移植术,患肢护理,绝对卧床休息，热敷及按摩，适当保暖,患肢,禁冷敷,，以免引起血管收缩,取合适的体位，睡觉时取,头高脚低位,，使血液易灌流至下肢；,避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；,坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；,保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；,皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染,健康指导,活动指导,饮食指导,药物指导,自我监测及复查,有益食物,1,、洋葱可预防,心血管疾病,是近年发现的。它含能刺激血溶纤维蛋白活性成分，还是目前所知唯一含,前列腺素,的植物。洋葱具有扩张血管、降低外围血管和心脏、冠状动脉的阻力，对抗体内儿茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。据实验，一般冠心病患者，每日食用,50,一,70,克洋葱，其作用比,降血脂药,还要强。,2,、胡萝卜除含有丰富的维生素,A,及多种营养物质外，还含有,槲皮素,、山奈酚等，临床医学已证明它能增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进,肾上腺素,合成，因此胡萝卜具有降血压、强心等效能。,3,、芹菜除富含多种维生素和矿物质外，还含有挥发油、,甘露醇,等，具有健胃、利尿、降压、镇静等作用。,4,、其余还有：玉米,燕麦,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭莱,山楂,茶叶,菇类,藻类海带、紫菜、海蜇、石花菜等等。,冬季预防,1,、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。,2,、患者不宜晨练。因为睡眠时，人体人体各神经系统处于抑制状态，活力不足，晨起时突然大幅度锻炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发动脉栓塞，冬季应该注意这个问题。,3,、进补要适度。我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发动脉栓塞，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。,4,、保持平衡心态。情绪激动是血管疾病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。,5,、适当运动。运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高，因此要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。,谢谢！,