中国高血压治疗现状和对策.ppt

Klicka hr fr att ndra formatp bakgrundsrubriken,Klicka hr fr att ndra format p bakgrundstexten,Niv tv,Niv tre,Niv fyra,Niv fem,死亡原因 死亡专率占总死亡死亡原因 死亡专率占总死亡,1/10万%1/10万%,循环系病226.138.5 内分泌，代谢,-,脑血管病127.221.6,营养，免疫病16.92.9,-心脏病98.916.8 泌尿生殖病 8.91.5,恶性肿瘤40.523.9 精神病6.71.1,呼吸系病81.713.9 神经病5.30.9,损伤，中毒36.96.3,消化系病17.93.0,我国城市1999年前10位死亡原因,中国1999年卫生统计,死亡原因死亡专率占总死亡死亡原因死亡专率占总死亡,1/10万%1/10万%,循环系病186.630.8泌尿生殖病9.21.5,-,脑血管病 111.618.4,*新生儿病810.31.3,-心脏病 75.012.4(每10万出生）,呼吸系病133.722.0肺结核7.91.3,恶性肿瘤111.618.4内分泌，代谢,损伤，中毒67.011.0营养，免疫病6.41.0,消化系病24.24.0,我国农村1999年前10位死亡原因,中国1999年卫生统计,血压与脑卒中(亚太区域),J Hypertens 2003,21:707,64.0,32.0,16.0,8.0,4.0,2.0,1.0,0.5,0.25,危险比和95%可信区间,110,120,130,140,150,160,170,日常收缩压,(,mmHg),70,岁,60-69,岁,75,60,50,40,30,20,10,0,年龄（岁）,%,1.,SBP140,或,DBP90,或正在服用降压药物.,2.,SBP160,或,DBP95,或正在服用降压药物.,标准,1:男性,女性,2:男性,女性,中国卫生统计资料,中国各地区高血压患病率(,1991,年),15%,10%14.9%,10%,河南,青海,云南,山东,安徽,湖南,四川,贵州,甘肃,海南,天津,黑龙江,北京,上海,河北,西藏,吉林,内蒙古,辽宁,湖北,江苏,新疆,山西,陕西,广东,宁夏,广西,浙江,江西,福建,台湾,40,35,30,20,10,25,15,5,0,北方,南方,高血压患病率(%),37.2,37.0,26.9,28.2,32.8,21.7,23.6,21.0,城市男性,城市女性,乡村男性,乡村女性,中国北方与南方高血压患病率比较,(,2002,年),中国心血管健康多中心合作研究,29.3,26.9,16.5,15.9,21.1,23.3,25.9,32.1,0,5,10,15,20,25,30,35,男性,女性,男性,女性,1991,2000-2001,高血压患病率,(%),城镇,乡村,中国城市与农村高血压患病率比较,(,2002,年),中国心血管健康多中心合作研究,高血压与脑卒中(中国),脑卒中发生率很高(,247/100,000,北京),舒张压(,DBP,),5mmHg,脑卒中,46%,血压升高对脑出血与脑梗塞的相对危险相同，分别为,5.44,与,5.24,0,200,400,WHO-MONICA,急性脑卒中发病率的国际间比较,(,1/100,000,),男性,女性,中国,0,100,200,300,400,ITA-FRI,SWE-GOT,GER-RDM,GER-HAC,POL-WAR,DEN-GLO,GER-KMS,FIN-TUL,YUG-NOS,SWE-NSW,FIN-NKA,RUS-MOC,RUS-MOI,LTU-KAU,FIN-KUO,CHN-BEI,RUS-NOI,中国,Stroke.2003 Jun;34(6):1346-52,0,25,50,SWE-GOT,ITA-FRI,POL-WAR,GER-RHN,LTU-KAU,YUG-NOS,FIN-TUL,FIN-NKA,FIN-KUO,GER-HAC,DEN-GLO,SWE-NSW,GER-RDM,GER-KMS,RUS-NOI,RUS-MOC,RUS-MOI,CHN-BEI,WHO-MONICA,复发性脑卒中的国际间比较,男性,女性,(%),27%,0,25,50,SWE-GOT,POL-WAR,ITA-FRI,FIN-NKA,GER-RDM,GER-HAC,FIN-KUO,YUG-NOS,SWE-NSW,DEN-GLO,RUS-MOC,GER-KMS,GER-RHN,LTU-KAU,RUS-MOI,FIN-TUL,RUS-NOI,CHN-BEI,27%,中国,中国,中国脑卒中危险因素的定性评估,危险因素 问题大小 趋势,年龄,+,高血压,+,TIA,?,糖尿病,+,心房颤动,?,吸烟,+,胆固醇,+,钠盐,+?,缺乏体力活动,+,8,16,6,6,14,22,22,21,0,20,40,60,80,100,冠心病,脑卒中,正常高限,一级,二级,三级,不同血压分级的人群归因危险,36%,79%,Cox,回归（根据年龄、性别、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数等进行校正）,中国,11,省市心血管病队列研究,脑卒中与心肌梗死发病率比较,(每,1000,人年),脑卒中心肌梗死,Syst-Eur13.78.0,Syst-China20.82.4,脑卒中与心肌梗死的比值,不同临床试验比较,STONE8.0,Syst-China8.7,NICS-EH4.0,SHEP1.2,MRC II0.8,STOP-H1.2,Syst-Eur1.7,脑卒中与心肌梗死存活者的比值,(中国,1991,年调查资料),/100,000,卒中/心肌梗死,=2.7,4.00,2.00,1.00,0.50,0.25,708090100,4.00,2.00,1.00,0.50,0.25,708090100,相对危险性,通常舒张压,(,mm Hg),东亚人群脑卒中的相对危险性,缺血性卒中,(17个研究，入选115757名患者，901个事件),出血性卒中,(17个研究，入选115757名患者，751个事件),中国人群盐摄入量和盐敏感性调查,每日盐摄入量,(,g),广东,67,上海,89,北京,1415,东北地区,1819,盐敏感性,一般人群,25%,高血压人群,60%,30.9,32,10,8,9.1,D D,50.5,49.6,39.7,53,43.5,I D,18.6,18.4,50.3,39,47.4,I I,非洲黑人,（,462,）,英国白人,（,462,）,新加坡,（,189,）,日本,（,104,）,中国上海,（,478,）,基因型,不同种族,ACE,基因,I/D,多态性分布,(%),Circulation 1996;98:1630,Br J Clin Pharmacol 1994;37:212,J Hypertens 1999;17:657,中国人群高血压知晓率、治疗率和控制率,(1991年调查资料),知晓率,(%),治疗率,(%),控制率,(%),城镇,36.317.44.2,乡村,13.75.41.2,合计,26.612.22.9,Tao S,et al.Chin Med 1995;108:483,中国人群高血压知晓率、治疗率和控制率,知晓率,(%),治疗率,(%),控制率,(%),1991,年,26.6 12.2 2.9,2002,年,30.2 24.7 6.1,中国心血管健康多中心合作研究,60,50,40,30,20,10,0,北方,南方,患病率,(%),(,a),50.2,31.5,7.9,10.7,33.2,46.5,知晓率,治疗率,控制率,60,50,40,30,20,10,0,患病率,(%),(,b),知晓率,治疗率,控制率,52.5,36.8,10.0,44.7,27.4,8.0,乡村,城镇,中国人群高血压知晓率、治疗率和控制率,(2002年调查资料),Reynolds K,et al.J Hypertens 2003;21:1273,知晓率(,%,)治疗率(,%,)控制率(,%,),78%69%30%,门诊患者高血压知晓率、治疗率和控制率,(,1999,年调查资料),年龄,知晓率,%,治疗率,%,控制率,%,35-44,65.7,68.6,17.1,45-54,79.6,77.8,16.7,55-64,79.5,78.4,12.5,65,82.6,79.8,11.9,合计,79.0,77.6,13.6,上海瑞金医院门诊患者高血压治疗现状调查,（,1999,年）,避免死亡(每,1000,人),Courtesy Dr.J.Chalmers 1993,整个人群血压平均降低,9/5,mmHg,获得的益处,钙拮抗剂治疗高血压的长处,老年患者有较好降压疗效,高钠摄入不影响降压疗效,非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用,在嗜酒的患者有显著降压作用,适用于合并外周血管病患者,抗动脉粥样硬化作用,上海尼非地平高血压研究,（,STONE）,终点事件发生率,0,10,20,30,40,50,60,实际治疗,初始治疗,治疗方案改变,安慰剂,尼非地平,Cors,危险比模型:所有,P0.0002,*,P=.01;,P=.003;,P=.03;,&,P=.02,P=.004.,危险度减少,%,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,38*,心血管病,死亡,脑卒中,所有原因,引起的死亡,所有致死/非致死,心脏终点,致死性,脑卒中,39,39,58,&,37,中华心血管杂志，1998；26：329-333。,Syst-China,随访(年),随访(年),总死亡率,p=0.003,卒中死亡率,p=0.02,Syst-China Trial,J Hypertens.1998,16:1121,安慰剂,积极治疗,安慰剂,积极治疗,Syst-China,WHO/ISH,Blood Pressure Lowering,Trialists Collaboration,(BPLT,临床试验协作研究),Lancet.2000 Dec 9;356(9246):1955-64.,卒中,钙离子拮抗剂,vs.,利尿剂,/,受体阻滞剂,利尿剂,/,阻滞剂事件,n,钙离子拮抗剂更好,阻滞剂更好,RR(95%CI),0.5,1.0,2.0,0.94(0.70-1.28),INSIGHT 79 3157 84 3164,0.75(0.26-2.12),NICS-EH 6 215 8 214,0.88(0.74-1.05),STOP-2 207 2196 237 2213,0.89(0.77-1.04),Subtotal DHP CA,0.82(0.67-1.01),NORDIL 159 5410 196 5471,1.25(0.34-4.64),VHAS 5 707 4 707,0.83(0.68-1.02),Subtotal nDHP CA,0.87(0.77-0.98),合计,(,p homog=0.91),钙离子拮抗剂,事件,n,相对危险,BPLT,协作研究第二轮分析结果(二),RR 95%CI,ACEI vs,利尿剂/,阻滞剂 1.09 1.00-1.18,CCB vs,利尿剂/,阻滞剂 0.93 0.86-1.21,ACEI vs,钙离子拮抗剂,1.12 1.01-1.25,脑卒中,在各类人群有效控制血压,不干扰其它心血管危险因素控制,有效逆转靶器官损害,建立起以钙拮抗剂为主体的降压治疗新模式,长效钙拮抗剂控制心血管危险的贡献,非洛地平缓释片保持平稳的血浆浓度,Blychert et al 1990,血浆浓度,（,nmol/L),非洛地平缓释片（波依定）,10,mg,非洛地平普通片,10,mg,20,15,10,5,0,0,4,8,12,16,20,24,小时,波依定,5,mg qd,波依定,10,mg qd,Lederle et al.Drug Invest 1994;8:369-76,收缩压,安慰剂校正的谷峰比值(%),100,80,40,20,60,舒张压,一周治疗,70%(,n=22),FDA,要求:50%,波依定一天1次,24小时平稳控制血压,0,70%,86%,93%,77%,高度血管选择性的长效,CCB,Ljung B.Drugs.1985;29 Suppl 2:46-58.,Nordlander M.et al.Pharmacol Toxicol.1995 Jan 76(1):56-62,波依定,118,硝苯地平 14,硫氮卓酮 7,维拉帕米 1,121,47,15,40,80,120,波依定,硝苯地平,氨氯地平,血管/心肌变时性,（动物研究）,血管选择性/心脏选择性,0,高度血管选择性，对心脏无负性影响,Little et al.Cardiovasc Drug Ther 1995;9:657-63,钙 离 子 拮 抗 剂 冠状 收缩 传 导,类 型:血流,非血管选择性,(如:,比维拉帕米,地尔硫卓),中度血管选择性,(如:氨氯地平,尼非地平),高度血管选择性,(波依定,),0/?,0,0,由动物(体内,体外)及人体试验得出此结论,“高血压最佳治疗(,HOT,)”,方案的,推广研究,HOT-CHINA,中华心血管病杂志,2004;32:291,HOT-CHINA：,降压治疗方案,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,波依定,5,mg,波依定,5,mg+,低剂量的,ACE,抑制剂/,受体阻滞剂,波依定10,mg+,低剂量的,ACE,抑制剂/,受体阻滞剂,波依定10,mg+,高剂量的,ACE,抑制剂/,受体阻滞剂,波依定10,mg+,高剂量的,ACE,抑制剂/,受体阻滞剂,+,低剂量其他降压药/利尿剂,*,*,*,*,*如果未达到目标舒张压,中华心血管病杂志 2004;32:291,周,达标率,(%),完成方案人群(,n=50,300),意向治疗人群(,n=58,289),28.63,50.49,66.27,74.54,79.19,28.7,50.97,67.35,78.78,86.97,随访各周时的血压达标率,中华心血管病杂志 2004;32:291,44.26%,39.12%,12.2%,3.92%,0.5%,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,第一步+第二步=,83.38%,随访10周时血压达标病人,HOT,五步法的比例,治疗依从情况(,10,周),人数,%,按医嘱服药,43,269 95.61,间断服药,1,631 3.61,未坚持服药,354 0.78,合计,45,254 100.00,2004中国高血压治疗目标,主要目的：最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险,降压达标：,一般病人：血压,140/90,mmHg,老年患者：,SBP 150 mmHg,合并糖尿病或肾病：,130/80,mmHg,在中国人群，高血压的最主要并发症是脑卒中。我国进行的降压治疗临床试验证实，长期有效控制血压能显著减少高血压患者以脑卒中为主的心血管危险。目前，我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低，积极寻找适合我国大多数患者的降压方案十分必要。已有的研究表明，,HOT,治疗方案对中国高血压患者能有效达标并依从治疗，是一种具有重要示范意义的治疗模式。,总 结,