从心理咨询师的角度做专业心理诊断课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从心理咨询师的角度,做专业心理诊断,心理咨询师（三级）报考条件,具有心理学、教育学、医学专业本科及以上学历。,具有心理学、教育学、医学专业大专学历，经心理咨询师三级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。,具有其他专业本科以上学历，经心理咨询师三级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。,心理咨询师（二级）报考条件,具有心理学、教育学、医学专业博士学位者；,具有心理学、教育学、医学专业硕士学位，经心理咨询师二级正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书者；,取得心理咨询师三级职业资格证书,连续从事心理咨询满3年,培训并取得结业证书者；,具有心理学、教育学、医学中级及以上专业技术职业任职资格，培训并取得结业证书,连续从事心理咨询满3年者。,考试时间：每年5月、11月各有一次考试，全国统一的。,考试形式：笔试，分基础和技能两门。,心理状况,心理正常,心理异常：精神分裂、心境障碍，神经症、应激相关障碍、人格障碍及性心理障碍、心理生理障碍和癔症等,心理健康,心理不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,专业咨询师心理问题分类：,从四个维度出发区分和鉴别“心理问题”,刺激的性质,反应的持续时间,反应的强度,反应是否泛化,案例一,二、个人成长史：,从小在农村姨姥姥家生活，6岁后才回到父母身边（城市），家里有一个哥哥，相处关系很好。从小听话、勤快、善良可爱，深得父母的喜爱。上学后学习非常努力，成绩一直很好，关心同学乐于助人，受到老师和同学的好批，多次被评为三好学生。在家里孝敬父母，在生活上对自己要求严格，追求完美。上进心强，有远大的理想。,案例一,三、主诉和个人陈述,主诉：自己近一个月来，注意力不集中，胡思乱想，情绪低落。有恐惧感，生活没有目标，身体虚弱常常失眠，不能正常的学习前来咨询。个人陈述：一个月前，家里发生了意见矛盾纠纷，哥哥和嫂嫂要回家和我们一起生活，我坚决反对，理由是他们有自己的生活空间（有自己房子），在争执中，嫂子说我是养女，他们是亲生子女，我没有权力指责他们。当时我一下惊呆了，之后我追问父母，父母无奈告诉了我实情。我无法接受这个实事，陷入极度的痛苦和绝望中，想过离家出走，想断绝父子关系，生活懒散，情绪低落，自责和恐惧。对生活没有了希望和目标，对学习失去了动力。天天想到自己的身世，无法摆脱这个念头，希望通过咨询帮助自己走出困惑的心理。,案例一,四、观察和他人反映 情绪低落，注意力不能集中，面色苍白，头发凌乱，语气微弱，痛哭流涕，但意识完整语言表达流畅，智力正常，无妄想无幻觉，自知力完整，求助动机强烈。在咨询过程中，求助者最敏感的是自己的身世。父母反映：从小这个孩子很听话，特别善良，由于她的身世，我们对她加倍的关爱，从来没有打骂过她，有点过分的溺爱，她性格内向，胆子小，身体较弱，但个性很强，做事要求完美，不能接受别人的批评和指责，现在不和我们交流。,该案例做何诊断？,依据是什么？,诊断依据：,由现实因素激发，,持续时间较短，,情绪反应能在理智控制之下，,不严重破坏社会功能，,情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。,严重心理问题,较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）；,痛苦情绪间断或不间断地持续在两个月以上，半年以下；,遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可以逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。,社会功能,痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被,泛化,案例二,一般资料,沙某，女，18岁，穿整洁的校服，皮肤微黑，某大专一年级学生。父亲是公务员，母亲是高中政治教师。家庭经济状况良好，父母双方家族无精神疾病历史。家庭基本和睦，无老人居住。是独生女。,小学阶段学习成绩一直很好，性格偏内向，很听话，没有被老师批评过。父亲工作忙，在一起的时间少，和母亲在一起的时间比较多。最近学习状态不太好，成绩有较大下降。由于孩子性格内向，沟通不畅。其母又与班主任沟通，仍然没有找到原因。后通过班主任介绍，经该求助者同意前来咨询。,案例二,二,、求助者自述,主诉：害怕上课被提问三个多月，只要一想到上课老师提问，就紧张，焦虑，担心被别人嘲笑。,个人陈述：在开学初，就是三个多月前的一次语文课上，老师提问一个很简单的问题就是李白的字是什么，也不知怎么从来不主动回答问题的我举手了，但是回答时突然有些紧张居然回答成了太白金星。老师有些生气，以为我是故意捣乱，所有男生都嘲笑我，说我“太黑”才对，这么简单的问题都不会还敢举手，真是“傻熊”（谐音是沙松，求助者的名字）当时我恨不能立刻离开教室或找个地缝钻进去。我以后该怎么见人啊！从此以后，只要上语文课，我就紧张，焦虑，担心老师提问题，我害怕同学们看我。所以，我从那以后每次上语文课都是提心吊胆，一下课好像心里放下了一块石头。以后每到语文课就找理由不上。我也想和同学们一起好好的学习，可是，他们怎么可以那样对我，我真的那么令人讨厌吗。我只能与平素要好的一两个女同学一起玩，怕见老师和同学。后来班主任建议我来看看心理医生，我也很担心这样下去，我会误了青春，更加对不起父母了，一想起这事，我就很难过，有时忍不住哭泣。我想尽快投入学习中，就来请您帮助。,案例二,三、咨询师的观察情况和他人反映,咨询师观察到求助者无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上课的事情时，情绪明显烦躁和焦虑。,从求助者的母亲处了解的情况：从小，母亲对她要求就很严格，小学的时候学习成绩很好。可是，这次期中考试成绩在下降，已经由原来的前十名下降到中等偏下了。这孩子性格内向，不爱说话，我问她其中的原因，她也不说。但是有一次问谁给她取的名字，她要改名字！后来也就再没有提及，我就没有在意。,该案例做何诊断？,依据是什么？,1、诊断：严重心理问题,2、诊断依据：,（1）根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，对自己的心理问题自知力完整，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。,（2）求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严重程度标准看，该求助者的内心痛苦，虽然怕上课提问问题，但是能按时上课，因总是担心上课提问到自己再被人嘲笑，所以上课时注意力不能集中。不良情绪在课下可以自控。但是有所泛化，对社会功能造成一定影响。从病程标准看，病程有三个多月。,神经症性心理问题（即“可疑神经症”）：这类心理不健康状态，已接近神经症的症状，也可以说是神经症的早期阶段，因为它跟神经症的区分要点，就是时间，不满三个月，才被判断为神经症性心理问题，如果超过三个月，那么被诊断为神经症了。,案例三,一般资料,姓名：林某某；性别：女；出生时间：1991年7月；地点福州市连江某镇；民族：汉；文化水平：某大专一年级学生；亲属情况：父：建筑工人，母：家庭主妇，一个哥哥在南方打工。,案例三,二,、求助者自述,主诉：近二年来，对自己言行的正确性经常产生怀疑，有对象不明确的强迫动作和行为。,个人陈述：小学5年级时当班长，因在一段时间里，时常受到自己喜爱老师的批评，自己逐渐没有自信心，担心老师对她失望的样子，开始变得紧张，如心里已经知道布置哪些作业并已写在字条上，但始终不放心，要打几个电话得到同学的确认。在生活上，事事过分担心，过于仔细，睡觉前的门，煮完点心的煤气灶都要检查几遍。一想到尿就要上厕所，老想许多奇怪的问题，如为什么人会睡觉？人为什么有呼吸？想着想着反而呼吸急促好像快窒息了。,案例三,三、咨询师的观察情况,：,来访者为大一女生，营养发育状况良好，身高162cm。,口齿清晰，有时语速稍慢（沉浸自己的痛苦中），说明情况和问答互动良好。,思维清晰，无思想不集中或幻想、幻觉的表现。,案例三,四、诊断与评价,(一)对来访者个人的诊断,1、排除精神疾病：该来访者知情意是统一、一致的，尽管自己觉得很痛苦，“痛不欲生”，但有自知力，又有主动求助行为，且能坚持学习生活，与同学关系较融洽,2、对照症状学标准，来访者有强迫怀疑和强迫性穷思竭虑表现。但对社会功能影响不大，且能坚持学习生活，病程3个月以上，根据以上依据诊断为：强迫性神经症（轻度）。,你会初步的心理治疗吗？,参考学习！,案例三,四、处理意见与咨询方案,(一)咨询目标,1、近期具体目标：应用森田疗法，让来访者接受现实和“顺其自然”，即带着烦恼工作和学习。,2、长远目标：“强迫倾向”以及神经症的产生，是由于较长时间的心理冲突，至少需36个月心理治疗。依靠来访者和心理咨询师的良好沟通和信任，逐步让来访者解除内心痛苦。,案例三,(二)双方责任与义务,1、来访者责任,(1)向咨询师提供真实资料。,(2)积极主动与咨询师探索解决问题方法。,(3)完成双方商定的作业。,2、来访者义务,(1)遵守和执行商定的咨询方案,(2)遵守预约时间，特殊情况提前告知咨询师,3、咨询师的责任与义务,(1)、责任：遵守职业道德，遵守国家法律法规，严格遵守保密原则。,(2)义务：向来访者介绍自己专业背景，遵守咨询有关规定，尊重来访者，遵守预约时间。,案例三,咨询方案：每半月面谈1次，咨询时间暂定三个月，每次一小时，收费80元/小时。,案例三,第一次：建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断。,利用绘图和画树技术，了解来访者的内心对未来是充满憧憬的，画中一棵春天叶子茂密的大树，有绿草地鲜花和小鸟。画中一树枝伸到地上，一只小鸟正跳跃在上面，表明来访者内心痛苦急需他人呵护和帮助。,让来访者画一个心中的自己，她分别画了小学、初中和高中的三个自己，小学的她羊角小辫，笑呵呵的嘴，眼神是透明晶亮的，初中的她则是充满惊愕和羞怯的脸，高中的她又是头发枯萎，眼神痛苦还流着泪（她自说重未画过画，第一次画就这么生动，说到这儿我们都开心的笑起来）。,家庭作业：一是教会来访者森田疗法技术，带着烦恼学习和生活，接受现实顺其自然，二是减少来访者焦虑情绪，向来访者保证“强迫倾向”即使强迫症也不会演变成精神疾病，也不会失去自我控制。,案例三,第二次：15天之后，来访者说：怕漏做作业的现象和受寻根究底现象仍有反复，如人为什么要活着等问题，但焦虑不那么明显，知道自己心理有病但不会崩溃。,咨询师继续强化森田方法带着烦恼学习和科生活的理念。具体指导心理技巧：,1、“镜相自我原则”的方法。每天对着镜子发现自己形象的五个优点，进行积极自我暗示。,2、“心理垃圾”丢弃法把心中烦恼苦闷的事一一具体写在纸上，在垃圾桶旁边细心地将纸张撕成碎片，微微闭上眼睛，双手合十拢在胸前，默默地对自己说：“我将把烦恼丢进垃圾捅里，烦恼不再属于我”重复510遍。,案例三,第三次：相隔15天。来访者说，强迫动作行为不象咨询期即频繁，而且能够控制自己的尿意。但晚自习时，打开书本还有浮想连翩，头脑乱糟糟的。,咨询意见：肯定来访者取得的显著进步，鼓励她要有信心挑战困难，至于晚自习思维乱开小差的解释：是由于近二年的“强迫倾向”对身心的困扰，造成心情不佳。会随着强迫现象的好转而恢复。,案例三,第四次至第八次会见，问隔一个月。来访者时而还有强迫的动作和行为，但动作和行为没有固定在某个人和事，来访者已能正确对待自己的疾病，甚至与咨询师调侃，“随它去吧”，来访者已能集中精力读书和做事，由于自己深受心理疾病的折磨，来访者希望好好读书，学习心理学，为他人的心理健康服务。,案例三,咨询师意见：这是来访者良好的情绪启动，并运用了正性的心理防御机制即“升华作用”，来访者的欲望和冲动的转化到社会容许的目标和对象方面去，使原始的冲动、欲望得到宣泄，解除焦虑紧张的情绪，维持个别体心理平衡，还满足了来访者成功和实现自我的需要。,心理学的最基本点是淡化临床诊断，关注和提升来访者的人格成长。,谢谢！,