侯凤伟：化疗患者的护理(5.20).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗患者的护理,爱院 奉献 团结 自律,肿瘤科,:,侯凤伟,目录页,第一页,化疗药物概述,化疗药物相关知识,化疗药物外渗的处理,配制化疗药物的注意事项,中国人民解放军第二六六医院,概述,第二页,壹,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病是构成人类的最大威胁,贰,世界每年新发病例,1000,万，死亡病例,600-700,万,叁,我国每年新发病例,160,万，死亡,130,万。,中国人民解放军第二六六医院,化疗药物的适应症,第五页,壹,对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根除。如：白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤等。,贰,化疗效果较好的实体瘤：绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞瘤，卵巢癌等,叁,实体瘤的手术切除和局部放疗的辅助化疗或手术前的辅助化疗,中国人民解放军第二六六医院,化疗药物的适应症,第六页,肆,有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者。,伍,采用特殊给药途径做局部化疗病人（胸腔、腹腔注药，介入等）,陆,癌症引起的上腔静脉压迫，呼吸道压迫，颅内增高病人，可先做化疗急症处理，再进一步采用其他治疗,中国人民解放军第二六六医院,化疗药物禁忌症,第七页,有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓转移而进行放疗者有严重肝、肾功能障碍者,外周血白细胞低于,3.0,10,9,L,血小板低于,80,10,9,L,全身营养状态差，,有恶液质或生存时间,估计少于,2,个月的患者,中国人民解放军第二六六医院,动脉插管化疗,口服化疗,.,静脉化疗,腔内化疗,椎管内化疗,化疗药物的给药途径,第八页,中国人民解放军第二六六医院,抗癌药物不良反应的概况,第九页,目前国内所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时，对机体正常组织器官也产生不同程度的损害,化疗成功与否主要取决于两个方面,化疗方案的制定 对不良反应的处理,中国人民解放军第二六六医院,不良反应的分类,第十页,中国人民解放军第二六六医院,类别,表现,血液毒性,WBC,减少，中性粒细胞减少 贫血,消化道毒性,恶心 呕吐 食欲下降 腹泻 便秘,黏膜损害,口炎 口腔黏膜溃疡 食管炎 出血性膀胱炎,肺毒性,间质性肺炎 肺纤维化,心脏毒性,心肌损害 心律失常 心功能异常,肝毒性,肝功能异常 肝细胞坏死,肾毒性,肾功能异常,神经毒性,末梢神经 中枢神经,皮肤附件,皮肤角化 色素沉着 皮疹 脱发,过敏症状,呼吸困难 血压下降,其他,性功能障碍 继发肿瘤 药物血管外漏,恶心呕吐的处理,第十一页,中国人民解放军第二六六医院,恶心呕吐常在用药后数小时内发生，有些药物引起延迟性呕吐，具体表现因人而异，是最常见的化疗副作用之一。,1,、化疗前医生会为患者使用止吐药，还需要注意休息，并注意减少活动。,2,、饮食上易给予清淡易消化的食物，少食多餐，勿进食刺激油腻性食物，对已出现呕吐的患者，要灵活掌握进食时间，改善进餐环境，鼓励患者与家属进餐。,3,、当患者有恶心感时，多做深呼吸，分散患者注意力。,口腔黏膜炎的处理,第十二页,中国人民解放军第二六六医院,由于化疗药物延缓了口腔黏膜的再生能力，导致口腔黏膜炎的发生，随着口腔炎的加重可出现溃疡、感染、疼痛出血等并影响进食。,1,、化疗前患者就应注意口腔卫生，戒烟酒。,2,、饭前饭后要漱口，睡前及晨起用软毛刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，有活动义齿的患者减少戴义齿的时间，减轻牙齿的负荷。,骨髓抑制的处理,第十三页,中国人民解放军第二六六医院,化疗药物可引起不同程度的骨髓抑制，导致白细胞血小板减少，增加感染的机会。,1,、患者应注意个人卫生，保持床单衣物清洁，勤洗澡，预防并发症。,2,、血小板计数较低的患者要防止身体受伤，避免用牙签剔牙，防止牙龈损伤。,3,、贫血患者多有乏力症状，应多休息，少活动，站立时动作尽量慢，可以减少头晕及体位性低血压的发生，预防跌倒。,4,、如出现白细胞下降，血小板减少，可食红枣，红小豆粥，水煮花生米等。,穿刺,药物,血管问题,注射部位,化疗药物血管外漏,与渗漏发生有关的因素,第十四页,中国人民解放军第二六六医院,渗漏部位皮肤红肿、皮下硬结、疼痛、重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱,化疗药物血管外漏,临床表现,第十五页,中国人民解放军第二六六医院,0,度：皮肤无红斑,1,度：皮肤有红斑,3,度：皮肤有湿性脱皮、,溃疡,2,度：皮肤有干性脱皮，水泡，瘙痒,4,度：皮肤有剥脱性皮炎坏死,皮肤毒性分度标准,皮肤毒性分为,0-4,度,第十六页,中国人民解放军第二六六医院,静脉特点,下肢静脉,静脉瓣最多,小隐静脉有,7-8,个静脉瓣,大隐静脉有,9-10,个静脉瓣,化疗静脉的评估与选择,第十七页,中国人民解放军第二六六医院,化疗静脉的评估与选择,第十八页,中国人民解放军第二六六医院,选择静脉留置针时：,1,、选择粗直、血流量丰富的无静脉瓣的血管,2,、应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺,3,、在注射化疗药物后原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药引起的静脉炎,穿刺部位的选择,第十九页,中国人民解放军第二六六医院,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体，如乳房切除术，截肢等,24,小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉,肿瘤（新生物）侵犯的部位,肘窝或其他有潜在的肌腱或神经损伤的部位,炎症、硬化、疤痕部位,穿刺部位的选择,第二十页,中国人民解放军第二六六医院,不可选择的穿刺部位,首选手臂的大静脉（腕和肘之间的静脉，易固定，粗直，该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱）,深静脉（,PICC,、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等）,有上腔静脉压迫综合征选择下肢静脉,手臂静脉,化疗药物外渗后的处理,第二十一页,中国人民解放军第二六六医院,小水泡的处理：,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免局部摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部患肢,粘贴薄膜敷料，让水泡自然吸收,化疗药物外渗后的处理,第二十二页,中国人民解放军第二六六医院,大水泡的处理：,应在严格消毒后用针头在水泡的边缘穿刺，将水泡的液体抽出,粘贴薄膜敷料,如水泡反弹，在薄膜外消毒后将水泡液体抽吸，针口使用薄膜粘贴封好，保持完整性。,化疗药物外渗后的处理,第二十三页,中国人民解放军第二六六医院,1,、立即停止化疗药物的输入，并报告主管医生及护士长,2,、评估药物外渗的面积、皮肤颜色、温度、疼痛性质,3,、在值班医生的指导下，应用,0.5,的利多卡因给予皮下封闭,4,、局部选用,33%,的硫酸镁湿敷,24,小时以上,5,、外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁干燥,化疗药物外渗后的处理,第二十四页,中国人民解放军第二六六医院,6,、患者自感外渗部位有烧灼感时，用冷敷，禁止使用热敷,7,、抬高患肢，减轻因外渗引起的肢体肿胀,8,、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端给予各种穿刺注射,9,、关心体贴患者，做好心理护理，以取得患者的合作,10,、填写护理不良事件报告表上报护理部,11,、分析原因，制定改进措施,配制化疗药物的注意事项,第二十五页,中国人民解放军第二六六医院,1,、配药前要洗手，佩戴帽子、口罩、戴聚乙烯手套，外套一副乳胶手套,2,、操作台面铺一次性防护垫，若有污染或操作完毕及时更换,3,、打开针剂时应垫纱布，以防划破手套,4,、溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后在进行搅动,5,、抽取药液时要固定针栓，并注意药液不超过注射器容积的,3,4,配制化疗药物的注意事项,第二十六页,中国人民解放军第二六六医院,6,、配药后，用,75%,的酒精擦拭操作柜内部和操作台表面,7,、配药后所用一切污染物应放入污染物专用袋集中封闭处理,8,、操作完毕脱手套、洗手,9,、药液溅到皮肤上或眼睛里立即用生理盐水反复冲洗,肿瘤医务人员在工作过程中应遵守两个原则,第二十七页,中国人民解放军第二六六医院,1,、工作人员尽量减少不必要的接触，防止药物由任何途径进入人体,2,、尽量减少抗肿瘤药物污染环境,作业：,第二十八页,中国人民解放军第二六六医院,1,、皮肤毒性分度标准？,2,、化疗药物外渗后的处理？,患者至上,质量第一,官兵满意,百姓放心,THANKS,