冠心病服药课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病患者如何正确服药,昆明医学院第一附属医院,心内科,一.冠心病常用药物,1.硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、欣康片。,2.阻滞剂：美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨先心安)、康可等。,3.钙通道阻滞剂：常用硝苯地平、尼莫地平、波依定、洛活喜、欣乐平等。,4.抗血小板药物：如阿斯匹林、波立维、抵克力得。,5.调整血脂药物：如烟酸、阿昔莫司、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。,6.中医中药：常用苏合香丸、宽胸丸、,保心丸、麝香保心丸等。,（一）如何正确服用硝酸甘油,1、心绞痛发作时、应立即停止活动，坐下或躺下休息，取出硝酸甘油片,1,片（每片,0.30.5,毫克）舌下含服，,1,至,2,分钟后心绞痛即可缓解，药效可维持,30,分钟。如果,5,分钟后疼痛仍无缓解，可再含服,1,片，一般不超过三次。如数分钟后仍不见效，则应速请医生诊治或拨打,120,急救电话。,（一）如何正确服禁用用硝酸甘油,2、舌表面有舌苔和角化层，很难吸收药物，正确的舌下含药法是将药片咬啐后置于舌的下方。口腔干燥时，可饮少许水，以利药物的吸收。因此，心绞痛发作时，要采取舌下含药而不是舌上面含药。,（一）如何服用硝酸甘油,3、患者在采用舌下含药法时，最宜采取半卧位。因为半卧位时，可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧量相对满足自身需要，从而缓解绞痛。如果病人平卧位，会使回心血量增加，心肌耗氧量也增加，从而使药物作用减弱，起不到良好的止痛作用。,4、病人不宜在站立时舌下含药，否则会因血管扩张，血压降低，导致脑血管供血不足而发生意外。,（二）如何正确服用抗血小板类药物：,2、服药的注意事项,（1）如果需要做外科的择期手术或拔牙，术前10-14天应暂停药，或咨询心内科医生。同时要告知手术医生您服药的情况。,（2）以确认有肝、肾功能障碍，出血性疾病者慎用。,（3）服药期间注意检测血象，肝、肾功能和血糖，最初3个月内每2周一次，以后,每2-3个月一次。,（二）如何正确服用抗血小板类药物：,2、服药的注意事项,（4）阿斯匹林宜饭后服用，以减少对胃肠到的刺激。波立维、抵克力宜在吃饭时服用，食物可提高药物的生物利用度并减低胃肠道的的不良反应。,（5）服用此类药物过程中如发生外伤，,有导致继发性出血的危险，应咨询医,生是否停药。,（三）如何正确服用-受体阻滞剂：,-受体阻滞剂有降低血压、减慢心率的作用。服用过程中要注意检测血压和心率的情况,心率控制在,55,次,/,分以上，血压控制在90-130/60-80mmHg为宜。,(四）如何正确服用,钙桔抗剂,可,口服或舌下给药，作用迅速,，,舌下给药两分钟起效，持续时间长达数小时。,常见不良反应有颜面潮红、晕眩、偶可引起直立性低血压，,所以服药过程中要注意检测血压，改变体位时动作要缓慢,（五）如何正确服用降脂药物,1、降脂药物的毒副作用,（1）他汀类 如普伐他汀（普拉固）、阿伐他 汀（立普妥）、辛伐他汀（舒降之）等。,A、胃肠道反应,B、过敏反应 皮疹,C、2%的病人有肝肾功能异常,D、肌痛、乏力、CK增高、血和,尿中的肌红蛋白增多等肌溶症状,E、失眠、头痛,（五）如何正确服用降脂药物,1、降脂药物的毒副作用,（2）烟酸类,如烟酸、阿昔莫司,A、消化道刺激症状，加重或诱发溃疡,B、皮肤症状 潮红、瘙干燥、色素沉着,C、,肝肾功能异常，血尿酸增多，,糖耐量降低,（五）如何正确服用降脂药物,2、服用降脂药物的注意事项,（1）降脂治疗必须以饮食控制为基础,（2）服用过程中一定要复查肝肾功能，一般3个月一次。肝肾功能损害者禁用。,（3）老年人应在医生指导下减量服用，儿童和哺乳期妇女禁用。,（五）如何正确服用降脂药物,2、服用降脂药物的注意事项,（4）大量引酒、活动性肝炎及过敏者禁用。,（5）若感到肌肉酸痛、无力等情况应及时医生系。,（6）如果与扩血管药（都可喜、前列地尔、硝酸脂类等）合用时，要注意低血压、,心动过速、头晕等症状。,正确服药方法,一、服药时应多饮水,饮水量大可增加胃的排空速度，使药物更快到达肠部，提高吸收速率（多数药物在小肠被吸收），饮水量大对溶解度低而剂量大的药物也能增加溶出量，使吸收量增加，从而提高血药浓度。,所以,服药时应用足量的水（200300毫升）送服，任何药物千万不能不用水干吞，以免药物（尤其是胶囊剂）黏附于食管壁，对食管造成损伤。,二、药物消化、吸收与进食的先后关系十分密切，有的药物必须在饭前服用，有的则需饭后服。,1、,宜饭前空腹服的药物有：,(1)肠道抗感染药，因此类药物要求肠道内药物浓度较高，进食会降低药物浓度；,(2)胃壁保护药，因服用此类药物后药物会,在胃内分散并在胃壁形成一层保护膜，若,与食物同时服用或饭后服用则药物会与食,物混合而起不到应有的作用；,二、药物消化、吸收与进食的先后关系十分密切，有的药物必须在饭前服用，有的则需饭后服。,1、,宜饭前空腹服的药物有：,(3)肠溶衣片剂，因该类药物需到达肠道以后才能消化吸收，而进食会影响胃的排空，延迟其消化、吸收；,(4)利福平、氨苄青霉素等药物因易被食物中纤维素吸附而使吸收减少，也应在饭前服用。此外，某些驱虫药、泻药等也需要饭前服用。,2、宜饭后服用的药物有,(1)鱼肝油等脂溶性药物，因为脂溶性药物可溶解于食物中的脂肪内，更容易吸收,(2)助消化药与食物同时服用，其助消化作用更佳。,(3)大多数药物都可以饭后服用，特别是那些胃肠道反应比较严重的药物，饭后服用可以减轻药物对胃肠道的刺激。,三、以下三类药不能热水送服,1、助消化类,如多酶片、酵母片等，此类药 中的酶是活性蛋白质，遇热后即凝固变性而失去应有的催化剂作用。,2、维生素,C,是水溶性制剂，不稳定，遇热后易还原而失去药效。,3、止咳糖浆类,止咳药溶解在糖浆里，覆盖在发炎的咽部粘膜表面，形成保护性的薄膜能减轻粘膜炎症反应，阻断刺激而缓解咳嗽。若用热水冲服会稀释糖浆，降低粘膜稠度，不能生成保护性薄膜。,错误的服药方法,。,错误之一：干吞强咽药物,服药时不用开水送，干吞强咽，易使药物滞留食道中，造成食道粘膜损伤、出血等严重后果。,错误之二：用茶水喂药,茶叶中含有咖啡因、茶碱、鞣酸等，这些物质可与药中成分发生反应，使药物失效或产生不良后果。,错误的服药方法,错误之三：将胶囊剂拆开服用,药物制成胶囊剂服用的主要目的有二：1消除或掩盖某些药物苦味和难闻气味。2避免有些药物对口腔粘膜和胃粘膜的刺激作用。如果将胶囊内的药物倒出后服用，就可能出现由于药物味苦、难闻，或刺激口腔粘膜、胃粘膜而引起恶心，呕吐，腹痛，食欲不振等现象，或者药物被胃酸破坏，需要肠溶的药物，却在胃中溶解，而不能很好地被吸收，达不到预期的治疗效果。,错误的服药方法,错误之四：捏小孩鼻子喂药,很多家长常用捏孩子鼻子迫其张口的方法喂药。患儿的鼻被捏，只嘴巴呼吸，这时的溶液易呛进气管和支气管，轻则引起剧烈咳嗽，重则发生吸入性肺炎或药片堵塞，呼吸道引起窒息，危及生命。,错误的服药方法,错误之五：用果汁送服药,果汁中含有酸性物质，可使许多药物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃肠吸收。如阿司匹林本身对胃粘膜就有强烈的刺激性，在酸性环境中副作用更大，轻者胃部不适，重者可引起胃粘膜出血。某些碱性药物更不能与果汁同时服用，因为酸碱中和会使药效大减。,错误的服药方法,错误六：服中药时滥加糖,中医认为药食同源，所有的食物均可按四气五味一分类。所以，服用中药时可否加糖，应向中医师咨询，不能擅自做主。,谢谢,