孕妇学校第三讲-【课件】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京市朝阳医院 产科,*,孕妇学校,我们愿与每一个准妈妈一起,通过知识的沟通、信息的交流，使你们健康顺利的度过妊娠、分娩期，获得一个健康的宝宝是我们最大的心愿,北京市朝阳医院 产科,孕妇学校第三讲,分娩方式的选择及注意事项,陪伴分娩,分娩镇痛,母乳喂养、产后避孕,新生儿疾病筛查,北京市朝阳医院 产科,自然分娩过程,从规律宫缩到胎儿胎盘娩出所需要的时间叫产程，总产程被分为,3,个阶段。,从规律宫缩到宫颈口完全开大，为第一产程。初产妇平均需要,10-12,小时，经产妇需要,6-8,小时。根据宫口开大的速度，第一产程又被分为潜伏期和活跃期。从规律宫缩到宫口开大,3,厘米，叫潜伏期：宫口开大的速度是每,4,小时平均开大,1,厘米；从宫口开大,3,厘米到宫口开大,10,厘米，叫活跃期：宫口开大的速度是每小时平均开大,1,厘米。,从宫口开大,10,厘米到胎儿娩出，为第二产程。初产妇平均需要,1-2,小时，经产妇需要,0.5-1,小时。,从胎儿娩出到胎盘娩出，为第三产程。一般需要,10-15,分钟,北京市朝阳医院 产科,产程图,潜伏期,8,小时,活跃期,4,小时,北京市朝阳医院 产科,分娩期饮食、活动与睡眠,食物要富营养，易消化，清淡、半流或流食，如牛奶、面条、馄饨、鸡汤，既可补充营养又可补充液体，少吃多餐,放松身体，注意保证充足的睡眠,保证大小便的通畅，尤其要注意定时排空膀胱,宫口开大,3,厘米前，未破水的孕妇鼓励下床活动或采取自己认为舒适的体位,分娩要经历,810,小时，体力消耗大，孕妇不饮水或不进食可致脱水、酸中毒，影响胎儿的安危,北京市朝阳医院 产科,自然分娩益处,自然分娩的产妇产后子宫收缩力强，有利于恶露排出，子宫复旧好，减少了产后出血和感染的机会；其产后康复大大快于剖宫产的产妇，其母体内泌乳素分泌较快，孩子易得到最优质的母乳喂养。,产妇可以避免诸多剖宫产的近远期并发症。,北京市朝阳医院 产科,自然分娩益处,自然分娩过程中有规律的子宫收缩和产道的挤压能够促进胎肺成熟，减少新生儿肺透明膜病、湿肺及吸入性肺炎的发生率；胎儿主动参与并进行适应性转动，皮肤和末梢神经受到更广泛的刺激，能有效促进胎儿神经系统的发育；,北京市朝阳医院 产科,剖宫产问题,任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低,剖宫产手术分娩,:,当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用,;,它不能代替阴道自然分娩,不能代替阴道产钳助产；不是保证胎儿最聪明的分娩方式。,世界卫生组织提出,“,爱母行动”,其中包括降低剖宫产率。因为剖宫产手术对母亲伤害比阴道分娩大,北京市朝阳医院 产科,剖宫产手术指征,剖宫产是在母体不能胜任阴道分娩如母亲有严重心脏病，或有严重高血压，阴道分娩对母亲有一定危险；或母亲骨盆狭窄等；或胎儿在宫内有一定的危险，或不能耐受阴道分娩的挤压，或分娩进程出现停滞、而采取的一种最快捷有效的方法。,北京市朝阳医院 产科,目前剖宫产率,最近世界卫生组织报告指出，上世纪,70,年代，中国剖宫产率仅约,5%,，但现在平均已达,46.5%,，少数医院甚至,70%,，剖宫产率全球第一，远超世卫组织,15%,的警戒线。,北京市朝阳医院 产科,剖宫产率与母婴并发症,适时适度的增加剖宫产率可以挽救母婴的生命，我国剖宫产率上升达,20%,左右时，母婴并发症、病死率均下降至最低值，随着剖宫产率上升，母婴的并发症反而呈上升趋势。,北京市朝阳医院 产科,剖宫产与孕产妇死亡率,江苏一项调查显示，,1990,年,-2005,年间全省死亡的产妇中，随着剖宫产率上升，因手术导致死亡的比例也明显增加。,1990,年，剖宫产率在,15%,左右，与手术相关的死亡率为,5.93%,。到了,2005,年，剖宫产率上升到,40%,，死亡率亦攀升到,29.78%,。,北京市朝阳医院 产科,剖宫产产妇的近期并发症,剖宫产中可能遇到麻醉意外、脏器损伤、羊水栓塞、产后出血等，术后发生血栓性静脉炎、切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染等并发症的发生率高于自然分娩,10,余倍。,其他问题：产后晚期出血（多为子宫伤口愈合不良）、腹壁伤口愈合不良等。,北京市朝阳医院 产科,剖宫产产妇的远期并发症,子宫瘢痕部位妊娠，再次妊娠需严格避孕,2,年，并存在子宫破裂的风险,腹壁切口子宫内膜异位症,慢性盆腔痛 异位妊娠,盆腹腔粘连，如需再次手术，副损伤可能性大,北京市朝阳医院 产科,自然分娩产妇先苦后甜,剖宫产产妇先甜后苦,北京市朝阳医院 产科,剖宫产儿综合症,新生儿,湿肺、窒息、缺氧、,肺炎、,免疫功能差、易发生低血糖，,便秘、皮疹、偏厌食等症状的比例要比正常产的孩子高出,12,倍。,剖宫产儿近期并发症,北京市朝阳医院 产科,剖宫产儿远期并发症,感觉统合失调综合症,视觉统合失调。,听觉统合失调。,平衡失调。,触觉过敏。,本体统合失调。,北京市朝阳医院 产科,剖宫产率与产科技术,剖宫产率升高致产科技术萎缩,很多二级医院不能实施产钳助产，甚至很多三级医院的中青年医师不能实施产钳助产！不会缝合复杂的软产道裂伤！,产科技术萎缩,产程处理不到位，剖宫产率进一步升高！,北京市朝阳医院 产科,剖宫产率升高与医院建设,剖宫产率升高在给医院带来一定经济效益的同时，也给医院带来了麻烦：,剖宫产率高于,55%,，三级医院评审扣分,如出现,2,例可避免产妇死亡，该院取消产科。主管院长、科主任受处分。,特别警惕剖宫产术中出现羊水栓塞致产妇死亡,!,北京市朝阳医院 产科,临产妇心理特点,对分娩充满恐惧,害怕受“二茬罪”，担心胎儿发生意外,陌生的环境，周围待产妇的哭叫和呻吟，医务人员的语言刺激以及自身宫缩痛,产生巨大恐惧、紧张及焦虑不安,北京市朝阳医院 产科,内分泌的改变,不良的情绪,体内儿茶酚胺分泌增加,子宫收缩乏力，产程异常,北京市朝阳医院 产科,陪伴分娩,产妇需要持续的安慰、鼓励和尊重,提供生理、心理、精神、体力全面支持,不断告之产程进展情况,教会产妇深呼吸及改变体位减轻疼痛,提供牛奶、蛋糕，鼓励进食、多饮水,北京市朝阳医院 产科,丈夫陪伴分娩,丈夫陪伴的独特作用，他人不能替代,帮助产妇自由行走、站立靠在丈夫身上,握住妻子手，温手巾擦脸，按摩背部,第二产程喊号加油，不断表扬：你真棒,分娩后送上深情的一吻,体验断脐,增进夫妻感情,负面作用,北京市朝阳医院 产科,产妇的参与,多喝饮料（补充能量），进食,全力排尿（充盈膀胱可影响宫缩）,洗温水澡,(,胎膜未破,),或淋浴,(,胎膜已破,),坚定必胜信心,避免平卧位,最不符合生理的体位,北京市朝阳医院 产科,鼓励自由体位,北京市朝阳医院 产科,产痛对母婴影响,副交感神经反射使呼吸加深加快，过度通气,通气不足,呼碱，血红蛋白释氧量胎盘氧交换胎儿缺氧,副交感神经反射致大量出汗、恶心、呕吐，脱水酸中毒胎儿酸中毒,紧张、疼痛综合征，神经介质分泌增高，影响宫缩，产程延长,心理创伤与产后抑郁有关,北京市朝阳医院 产科,分娩镇痛的意义,分娩镇痛,可提高分娩期母婴安全,分娩镇痛,是每一位产妇胎儿的权利,分娩镇痛,是现代文明产科的标志,北京市朝阳医院 产科,分娩镇痛的要求,不影响产程,对母婴无害,起效快，作用可靠，全产程镇痛，方法简便,产母需清醒，能配合分娩,北京市朝阳医院 产科,非药物镇痛,产前教育,了解分娩知识、产程经过、产痛原因及作用,心理劝导，,分散注意力，自由行走及温水浴等,呼吸镇痛,第一产程早期，胸式呼吸深而慢，一程未，快而浅呼吸，二程时深吸后屏气,按摩,腰骶部酸胀处或子宫下段,陪伴分娩,，给予精神、心理、生理、体力全方位支持,针灸止痛,穴位：合谷、内关、足三里,电磁刺激,分娩镇痛人人享受,北京市朝阳医院 产科,药物镇痛,麻醉镇痛药,：,杜冷丁、安定,吸入性镇痛,：,笑气（氧化亚氮）,硬膜外阻滞镇痛,阴部神经阻滞麻醉,分娩镇痛人人享受,北京市朝阳医院 产科,自我减痛方法,增强分娩的信心,，保持良好的情绪,想象及暗示：,大海的浪波,有助于放松的方法：,肌肉松弛训练、深呼吸、温水浴、按摩、改变体位,分散注意力：,看产妇最喜欢的照片或图片，看书、看电视、听音乐、交谈,微弱宣泄：,如借助于哼歌、呻吟、叹气等,北京市朝阳医院 产科,电磁刺激,北京市朝阳医院 产科,按摩背部,北京市朝阳医院 产科,硬膜外阻滞镇痛,北京市朝阳医院 产科,药物镇痛的并发症,血压降低：椎管内镇痛平面过高,影响胎盘血流,运动阻滞：与药物用量过多有关,最初体温下降，出现寒颤，以后体温上升，伴胎儿体温及胎心率增快,北京市朝阳医院 产科,WHO主张,选择非药物镇痛方法,北京市朝阳医院 产科,产褥期哺乳与避孕,鼓励母乳喂养,避免过多脂肪摄入，保证口腔清洁及二便通畅，保证室内空气流通,适当活动及运动,充足的睡眠是母乳充足的保证,夜间哺乳可增长避孕时间,产后,42,天要复查，注意合并症及并发症恢复情况的检测,不来月经也可怀孕，注意工具避孕；月经来潮后可放环,北京市朝阳医院 产科,新生儿疾病筛查,常规：甲低、苯丙酮尿症、听力检查,母亲患有某些疾病，查脐带血：,肝炎、梅毒、甲亢、甲低、血小板减少,意义在于早期治疗，使对新生儿的危害降至最低！,北京市朝阳医院 产科,谢谢！,北京市朝阳医院 产科,