心衰健康讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏的生理功能,心脏是人体的动力源泉，是一种始终工作的生物泵。,人从胞胎中，心脏发育起始，就永不停息的跳动，与血管一起构成循环，周而复始，给全身提供能量，包括吃饭、呼吸，所吸收的营养、氧气，均是通过心脏的泵功能，供应周身需求的,。,心衰的概念,心衰是指由于,某些原因,，使心肌,泵能力降低,，心脏排血减少，导致全身动脉供血不足和静脉瘀血而引起的心悸、气短、乏力、水肿、尿少等症候群。,常见病因,心衰多是,各种心脏病（冠心病、高心病、心肌病、风心病、糖尿病）的晚期阶段，死亡率,较,高，5年生存率与恶性肿瘤相似,（,67,）,。,2007,年我国有,271.6,万人死于心血管疾病，占疾病死亡人数的,34%,。,平均每天,7441,人死于心血管疾病，每,11.6,秒死亡一人。,心衰又称心功能不全，是一种不可逆的难治性疾病。一旦心衰启动，很难恢复到心衰前的健康阶段。,心衰一旦出现,症状，,往往,明显影响病人的生活质量，甚至生活不能自理。因心衰而引起的反复住院，给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。,提前预防的要点,归根到底一句话：健康的生活方式。,a、戒烟、限酒,b、,日常,饮食,均衡，食物多,种类,、富,变,化,c、适度运动,预防心脑血管病的三要诀,零吸,烟,管住嘴,，,迈开腿,隐性心衰与早期发现,随着年龄的增长，老年人群中心力衰竭的患病率也会升高,。,值得注意的是，相当部分老年心脏病患者，心功能已经不全，却缺少心衰的典型表现或被其他疾病的症状所掩盖，即所谓隐性心衰，故常易被人们忽视。,早期心衰的蛛丝马迹,倦怠乏力、失眠烦躁。,如果夜间睡眠时有烦躁、失眠，或有冠心病、高血压、肺心病史者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，可能是脑供血不足引起的，这是心衰的早期表现之一，最好去医院检查。,夜间,咳嗽、,气喘。,有冠心病史，夜间睡眠必须垫高枕头，平卧后出现咳嗽气促，并常在睡眠时憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解，可能也是隐性心衰的表现,脉搏快或不规则。,隐性心衰者多数有心悸、脉搏增快，每分钟80次以上，稍加活动即超过100次，此时应做心电图检查，进一步确诊。,心率快是心功能不全的最常见表现，是心功能不好后的自我代偿,。,白天尿少，夜晚尿多。,有冠心病、隐性心力衰竭者，在夜间平卧休息时，因心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加，夜尿也会明显增多，这提示有隐性心衰的可能，应引起重视。,无痛性心梗。,临床发现，心肌梗死时极易发生心衰，约有25的心梗,为,无痛性心梗，而这类病人以老年人居多，且最易出现隐性心衰。患者胸闷不适、气短喘息,，动则加剧,，应特别重视，不要认为没有心绞痛，就无心梗、心衰的可能。,不典型表现,纳差、腹胀、腹泻，貌似胃肠炎。,这种情况主要见于右心衰。,回心血量受限,，导致胃肠道、肝、胆等内脏瘀血，患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，如果不详细询问病史及查体（右心衰一般有肝、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征），容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。,尿少、浮肿，貌似肾脏疾病。,心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。,情绪或精神异常，貌似老年性精神病或脑病。,有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等，这主要是由于老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足，在心衰时由于心输出量下降，则脑缺血症状会进一步加重。,咳嗽、气喘，貌似气管炎、哮喘病。,左心衰最初多表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚；也有的在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾患病史，易被误诊为支气管炎或哮喘发作。区别在于,心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐（立）位时症状减轻，并且常常在夜间发作。,源头治疗,心衰是心脏疾病发展的终末阶段，必有其长期病因，诊断心衰的第一个考虑就是查找原因。,源头治疗，其实也是医生对疾病治疗棘手的无奈选择。,源头治疗可防止心衰发生。,心衰的源头,高血压、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化性疾病、可能引起心肌损伤的情况,近期国内标准的诊疗指南中，最重要的观念转变从“治疗”到“防治”。,从,治防,的转变,心衰的分期,阶段A：为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人；,阶段B：为有心脏结构性病变，但从来没有出现心力衰竭症状的病人；,阶段C：为过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人；,阶段D：为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀。,A期,心力衰竭高危,但是没有器质性,心脏病或心力衰,竭症状,例如，患者有：,-高血压病,-冠状动脉疾病,-糖尿病,-肥胖,-代谢综合征,或,-患者使用心脏,毒性药物,-患者有家族性,心肌病,治疗,目标,-治疗高血压,-鼓励戒烟,-治疗脂质紊乱,-鼓励有规律运动,-不鼓励饮酒和药物滥用,-控制代谢综合征,药物,-有血管疾病或糖尿病,的适合患者应用ACEI,或ARB,B期,器质性心脏病,但是没有心力,衰竭症状,例如，患者有,-既往心肌梗死,-左室重塑，,包括LVH与,EF减低,-无症状性瓣,膜病,治疗,目标,-A期的所有措施,药物,-在合适的患者,中使用ACEI,-在合适的患者,中使用阻滞剂,C期,器质心脏病,并且既往或,目前有心力,衰竭症状,例如，患者有,-已知的器质性,心脏病,-呼吸困难,-,疲乏,-,活动耐量降低,治疗,目标,-A期和B期的所有措施,-饮食限盐,常规使用的药物,-液体潴留时应用利尿剂,-ACEI-阻滞剂,特定患者应用的药物,-醛固酮拮抗剂,-ARBs-洋地黄,-肼苯哒嗪/硝酸盐,特定患者应用的装置,D期,需要特殊干预,治疗的难治性,心力衰竭,例如：,患者,尽管采用强,化药物治疗,但是静息状,态仍有明显,心力衰竭症,状（例如那,些反复住院,或没有特殊,干预治疗不,能安全出院,的患者）,治疗,目标,-A、B、C期的所有措施,-重新决定，恰当的关注,条件,-晚期患者的关注治疗,-特别的手段,心脏移植,慢性正性肌力药物,机械性辅助装置,试验性的手术或药物,新的分期法将,没有任何心脏结构和功能改变而只有危险因素的患者,单独作为一期提出来，这是一个理念的改变与升华，让医患高度重视,高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、有使用心脏毒性药物治疗史或酗酒史、风湿热病史或心肌病家族史等心衰的危险因素,。这与中医黄帝内经的观念一致，即“,上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病,”。,心血管病的危险因素在我国,我国目前高血压患者1.8亿；,血脂异常患者1.8亿；,肥胖2亿；,糖尿病和糖尿病前期4000万；,烟民3.5亿，被动吸烟9亿。,早期心衰防治，中医药占一定优势,既往调查结果显示：,超过70的冠心病患者长期使用中成药治疗。,中国医学论坛报2008.3.14,中医药的优势,一 体质因素（中医对亚健康状态有调节作用）,心衰常见的诱因为：感染、劳累、心律失常、贫血等。,对易于感冒的肺脾气虚体质，多可应用玉屏风散、生脉散等预防；并可选用艾灸足三里、中脘、气海等方法。,对痰湿体质，则可选用健脾化痰渗湿药物调节。,二 改善症状。,三 减轻西药服用量，减轻药毒。,四 纠正西医薄弱环节：如阿司匹林抵抗、,利尿剂抵抗、低血压状态、胃肠功能紊乱、心律失常等并发症，中医药的早期介入，,有助于疾病康复。,五 药膳、药粥应用,对体质改善，水肿消退，症状改善，预防再发等有一定作用。,生脉银耳羹，改善气阴不足，乏力、疲惫、气短。,苓桂术甘粥，温阳化气利水，改善浮肿。等等。,社区,-健康教育,NCD(心血管疾病、脑卒中、糖尿病和慢性呼吸系统疾病)是导致过早死亡和影响健康水平的主要原因，他们具有共同的危险因素，可控可防。,五项有限干预措施,1、加快烟草控制,2、减盐,3、健康饮食和体力劳动,4、减少有害饮酒,5、基本药物和技术的广泛普及,心衰的源头治疗,适当控制钠盐的摄入，一般钠盐（食盐、酱油、黄酱、咸菜等）可限制到每日5克以下，病情严重者限制在每日不超过3克。适当限制钠盐的摄入，可减轻体液的潴留，减轻脏负担。,饮食要清淡，以易消化的食物为主，少吃多餐，适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类，多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便的通畅。,心衰的源头治疗,学会记录每日出入量,：,在急性期,应,出,水,量大于入,水,量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。,出量：每日全部尿量，大便量，引流量，同时加入呼吸及皮肤蒸发量大约在600800毫升左右。,入量：饮食、饮水、水果、输液等，每日总入量在15002000毫升左右。,关注体重变化可自我预测心衰,每日坚持测量体重。,如12天内体重快速增加，应考虑是否有水潴留，可增加利尿剂的用量。应用利尿剂后尿量明显增加，水肿消退，体重下降至正常，此时的体重又称干体重。,心衰的源头治疗,心衰的患者首先表现在双下肢或骶尾部的水肿。,要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置,。,应用热水袋时，水温不超过50，并且要观察皮肤变化，避免皮肤烫伤。,长时间使用利尿剂时，应间段服用补钾、补氯药物，保持电解质（钾、钠、氯等）平衡。如有食欲不振、恶心呕吐、乏力等，应到医院检查电解质。,心衰的源头治疗,服用洋地黄药物（地高辛等）时，要严格遵守医嘱，不能自行加量或减量，并要定期监测洋地黄浓度，防止洋地黄中毒。如有食欲减退、恶心、呕吐、黄视或绿视、视物模糊等现象，应及时到医院复诊,。,在心功能允许的情况下适量活动，预防感冒，及时加减衣服和使用一些预防药，避免感染。,心衰的源头治疗,发生急性心衰患者应立即采取半坐位，双下肢下垂，减少回心血量。尽量保持镇静，深吸气，有条件的情况下给予氧气吸入，可使用一些利尿剂。患者要避免一切活动，尽快与医院联系，及时送往医院救治。,心衰的源头治疗,心衰病人休养四要点1.慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素，但有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，所以家属应密切观察病人的病情变化，预防心衰的发生。2.合理休息是减轻心脏负担的重要方法，白天除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息，保证充足睡眠。心功能好转后，下床可做散步、太极拳等活动。,3.合理饮食在心功能不全的康复中占极为重要地位。原则为：低钠、钾平衡、低热量，清淡易消化，维生素足量，碳水化合物、无机盐、脂肪适量，禁烟酒。,4.要严格按医生要求用药，切忌自作主张更改药物或停用药物，以免发生严重后果。要按时定量服用，并应熟悉常用药的毒副作用，有利于早发现、早就医、早处理。,心衰的源头治疗,综上所述：,强调预防、强调治未病之病。,强调危险因素的干预。,强调规范化治疗。,谢谢！,