心肺复苏讲座新课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,现实生活中，,猝死,可能随时发生在你的身边，他们可能是,LOGO,2013,年,2,月,22,日晚，相声演员王平在家中突发心脏病去世，年仅,50,岁。,歼-15舰载机研制现场总设计师罗阳,2012年11月25日在工作岗位上突发急性心肌梗死、心源性猝死，享年51岁。,高秀敏于2005年,8月18日被发现死,于家中,，年仅46岁。,LOGO,LOGO,为什么要学习心肺复苏术？,人类猝死,87.7%,发生在医院以外，没有医护人员参与抢救,猝死人员有,35.4%,如经现场抢救及时进行心肺复苏可以挽救生命,LOGO,心肺复苏（,CPR,）,得以迅速普及的原因：,徒手即可实施,能够有效地抢救生命,绝大多数意外事故发生在院外,LOGO,时间就是生命,!,一旦呼吸心跳停止,18,秒后脑缺氧、,30,秒后昏迷,4-6,分钟后脑细胞开始死亡,10,分钟不可逆的脑组织损伤、坏死,4,分钟内,10%,人可救活，每延长,1,分钟死亡率直线上升,救命黄金时间,4,分钟,LOGO,现代救护新理念：急救生存链,临床和流行病学研究证实,5个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。,1.尽早识别并启动紧急医疗,服务系统(EMSS)；,2.尽早进行CPR；,3.尽早以除颤器除颤；,4.尽早进行高级生命支持;,5.综合的心脏骤停后治疗,“生存链”的5个重要环节（Chain of Survial）,LOGO,提问一个问题？,在现实的生活和工作中，当你身边的人突然倒地（或受到意外伤害如外伤），不能言语和活动，你怎么办？,施救!,LOGO,徒手心肺复苏术,初级生命支持,LOGO,判断现场是否安全,1、,判断现场环境是否安全，是否适合急救?,LOGO,2,、,判断意识（知觉）：轻拍重喊、试其反应,判断呼吸：无呼吸或仅仅是喘息（呼吸停止）,喂！你怎么了？,判断意识和呼吸,LOGO,3,、高声呼救:打急救电话,意识丧失即为危险状态，故,必须立即呼救,寻求他人前来帮助,明示他人正在进行紧急救护,呼救“快来人哪，救命啊”,LOGO,如何拨打求救电话？,报警时告之,你的姓名，伤病员（姓名）性别、年龄、联系电话,意外发生确切地点,伤病员目前最危重的情况,伤害的性质、严重程度及伤的人数,现场所采取的抢救措施,后放电话,LOGO,4,、翻转成仰卧位:保护头颈,将其双手上举，一腿屈膝，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰卧位。,翻转成仰卧位,LOGO,5,、判断心跳：触摸颈动脉无搏动,判断心跳停止,检查脉搏的时间不应超过 10 秒,LOGO,A,B,胸外心脏按压：,病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨。,单人/双人复苏，心脏按压 30 次行口对口人工呼吸 2 次,（30:2）,6,、胸外心脏按压:按压30次,胸外心脏按压,LOGO,胸外心脏按压,成人胸外心脏按压要点：,有力、连续、快速,按压部位：胸骨上两乳间按压速率,:,至少,100,次,/min,按压幅度,:,至少为,5,厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,按压吹气比,:30,：,2,6,、胸外心脏按压:按压30次,LOGO,触及大动脉(颈、股动脉),搏动，可测得血压。,紫绀消失，皮肤、粘膜转红。,瞳孔变小是复苏有效的重要指征。,胸外心脏按压,有效指征：,LOGO,7,、打开气道:仰头举颏,仰头举颏法,打开气道,呼吸道梗阻,仰头举颏法,托下颌法,LOGO,8,、口对口人工呼吸:吹气2次,仰头举颏打开气道,捏紧鼻孔,正常吸一口气后张大口包紧其口唇,缓慢吹气,(,大约,1,秒,),避免过度通气,常见错误：气道未打开、忘捏鼻子、嘴未包严、挤压下颌软组织、吹气完毕脸未移开、鼻孔未松开,（做好个人防护）,人工呼吸,LOGO,人工呼吸,口对口呼吸要点：,1,、开放气道、施救者正常吸一口气，捏住病人鼻翼，以口包住病人口，口包口密闭缓慢吹气。,吹气 时间：,1,秒钟,2,、,吹气完毕，松鼻、离唇、眼视胸部，观察胸廓有无起伏。,3,、有效标准：胸部抬起。,4,、换气后再进行一次人工呼吸。,注意事项：,正常吸气，缓慢吹气。目的：减少胸腔压力；扩张蒌缩的肺，减少胃膨胀。,LOGO,早期徒手心肺复苏（心肺复苏,CAB,）,C,胸外心脏按压,A,打开气道,B,人工呼吸,LOGO,成人徒手心肺复苏操作总结,施救前,判断现场环境是否安全,;,轻拍双肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了？！”,判断有无反应及呼吸,;,如无反应，高声呼救：“来人呐！救命啊！”,拨打“,120”,：启动救护体系,摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上,判断心跳停止：触摸颈动脉有无搏动,(10,秒钟内,),胸外心脏按压,30,次：,按压部位：胸骨上两乳间 按压速率,:,至少,100,次,/min,按压幅度,:,至少为,5,厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,按压吹气比,:30,：,2,开放气道：仰头抬颏法,口对口人工呼吸,2,次,连续进行,5,个循环按压,/,通气（均为,30,：,2,）,检查呼吸心跳是否恢复,如果呼吸心跳恢复，将病人放置于侧卧位；如未恢复，继续,5,个循环后再检查,LOGO,心肺复苏急救步骤：,叫叫CAB,第一叫：查看意识与呼吸,第二叫：呼喊求救，拨打求救电话,C,：胸外心脏按压,A：打开气道,B：人工呼吸,LOGO,生命的呼唤：伸出你的双,手给病人复生的希望！,珍爱生命 救人救己,LOGO,高级生命支持,(ALS),LOGO,口咽通气道,为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。,插管喉镜,气,管,内,插,管,口咽通气道,简易呼吸器,插管喉镜,Airway,LOGO,Breathing,使用高级气道通气，每,6,8,秒钟,1,次呼吸，相当于每分钟,8,10,次呼吸，与胸外按压不同步，大约每次吸气时间,1,秒，明显的胸廓隆起。,LOGO,以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气,Breathing,LOGO,Circulation,1,2,静脉给药和输液等,及时采血样进行化验检查,4,中心静脉穿刺置管监测CVP,外周和中心静脉穿刺,3,静脉穿刺置管,LOGO,早期及时进行电除颤对于提高患者,的存活率具有重要意义,室颤发生3min内除颤，70%80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。,体内自动除颤起搏器/体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED）,AHA,将其归入 BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。,电除颤（Defibrillation）,LOGO,心脏停搏表现为三种类型,心跳骤停的类型,以心室纤颤最为多见,心室颤动,(ventricular fibrillation),心室停搏,(ventricular standstill),心电机械分离,(electro-mechanical dissosiation),心电-机械分离,LOGO,心电-机械分离,LOGO,心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形,心室颤动,电除颤（Defibrillation）,LOGO,成人,小儿,胸外除颤,直流电除颤：,360 J,双相波除颤：,120,200J,2,10J/kg,胸内除颤,20,80 J,5,50J,电除颤（Defibrillation）,LOGO,1.,插上电源打开除颤器，调至除颤位置（确认关闭同步键SYNC）2.选择paddles导联，以便快速查看心律 3.确定心律：室颤、无脉性室速,4,.,涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理,盐水纱布包裹 5.选择合适能量：单相波：360J 双相波：120,200J 儿童：首次2J/Kg，后续电击能量为4J/Kg 6.充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示屏显,示到所需值,7.,放置电极板：分别置于胸骨,(STERNUM),右缘第二、三肋间 及心尖部,(APEX),8.,清场：确认没有人接触床边及病人,9.,放电：双手同时按压放电键,涂导电糊1.选能量2.充电3.电击,除颤仪的详细操作流程：,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,除颤仪操作流程的注意事项：,1.,除颤器到位前,持续有效的,CPR,。,2.,除颤后紧接着,5,个遁环的,CPR,再评估节律,按需要决定是否再除颤。,3.,操作者的手应保持干燥,不能用湿手握电极板。,4.,放电时在电击板上应施加一定力量,使电极板与病人皮肤密合,以 保证较低的阻抗,有利于除颤成功,同时也避免烧伤病人的皮肤。,5.,导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上,以免除颤无效。,6.,胸部有植入性的装置时,电极板应放在距该装置,2.5cm,以外的位置。,7.,切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导电线的上面。,8.,病人大量出汗时应在除颤前迅速将病人的胸部擦干。,LOGO,drugs,肾上腺素,心脏骤停的成人剂量,：,1mg,静脉或骨内注射（,IV/IO,），每,3-5,分钟重复,LOGO,drugs,血管加压素,在成人室颤和无脉性室性心动过速中增加灌注压。血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过,IV/IO,途径给药一次。,血管加压素可替代第一或第二剂肾上腺素。,血管加压素在酸中毒时药效不受影响，而肾上腺素在酸中毒时药效反应差。但二者在生存率和出院率没有差别。,用法,:,每次,40,单位，静脉或骨内注射,LOGO,drugs,胺碘酮：,可提高存活率，提高除颤和血流动力学不稳定病人的除颤反应。,应用：电击除颤和应用血管加压素后无反应的室颤和无脉性室性心动过速。,剂量：,300mg iv,。对复发性室颤或无脉性室性心动过速，可考虑二次给药,150mg,。,LOGO,drugs,阿托品：,不再建议,在治疗无脉性心电活动,(PEA)/,心搏停止时常规性地,使用阿托品。,建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。,LOGO,drugs,碳酸氢钠,不作为抢救一线药物。,在已经存在代谢性酸中毒时应用，可不必完全纠正酸中毒，以防止产生碱血症。首次剂量,1,mmol,/kg,。,适应征,:,循环骤停超过,10min,pH7.20,循环骤停前就已有代谢性酸中毒或高血钾症,孕妇,pH7.30,大约,95%,淹溺者均有明显的代酸中毒,必须给予碳酸氢钠,特殊中毒（如三环类药物过量）,钙剂,对于各种类型的心跳骤停并无益处，高钙不常规用于心脏骤停病人的循环支持。,LOGO,碳酸氢钠用量,：,碳酸氢钠用量,:,首剂,1mmol/kg(5%NB100ml=60mmol),以后每,10min,重复首剂量,1/2,适用,2-3,次,血气,pH,保持在,7.25,为止,LOGO,体液治疗（,fluids,）,晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环。,LOGO,复苏后处理（PRT）,LOGO,复苏后治疗,恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系,统的,心脏骤停后治疗，,由专家对患者进行多学科,治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。,通常包括：,低温治疗,确定并治疗急性冠脉综合,征，神经系统疾病救治，机械通气，尽量减少肺,损伤，降低多器官损伤风险，支持器官功能，客,观评估预后，给予存活者各种康复性服务等。,LOGO,心脏骤停,胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸 （30：2）,置患者于坚硬平面上 建立静脉或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机,按压-呼吸同时进行以下处理,可除颤心律：室顫/无脉性室速,检查是否有心律，判断是否可除颤的心律,不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动,电击除颤:,单相波：360J,双相 波：120J200J,每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止,立即重新开始5次30：2,高级生命支持操作总结：,LOGO,立即重新开始5次30：2,检查是否为可除颤的心律,除颤：电击一次能量与首次相同或更高,血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）,肾上腺素1mg IV/IO,每35min重复一次,血管加压素40U IV/IO，可代替第一或第二次肾上腺素,检查是否为可除颤的心,律,除颤：电击一次能量与首次相同或更高,胺碘酮（除颤前后给药，不停止按压和人工呼吸）,300mg IV/IO，可追加 150mg IV/IO,利多卡因（无胺碘酮时）11.5mg/kg，IV/IO；继以0.50.75 mg/kg IV/IO，或最多3次总量不超过3mg/kg,否,是,是,检查是否为可除颤的心律,重新开始按压-人工呼吸除颤药物,开始复苏后处理,检查是否有脉搏,开始复苏后处理,转到不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动,是,否,LOGO,心脏骤停,胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸 （30：2）,置患者于坚硬平面上 建立静脉或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机,按压-呼吸同时进行以下处理,可除颤心律：室顫/无脉性室速,检查是否有心律，判断是否可除颤的心律,不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动,立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环,肾上腺素 1mg IV/IO,每35分,钟重复一次,血管加压素 40U IV/IO，可代替,第一或第二次肾上腺素,高级生命支持操作总结：,LOGO,否,立即重新开始5次30：2,检查是否有心律及判断是否为可除颤的心律,检查是否有脉搏,开始复苏后处理,转到电击除颤,转到不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动,是,否,是,LOGO,珍爱生命 呵护心脏,LOGO,Thank You!,成人经口明视下气管插管术,一、气管插管的适应症：,1,、各种全麻手术；,2,、预防和处理误吸或呼吸道梗阻；,3,、呼吸衰竭，需行机械通气；,4,、心跳呼吸停止，需高级生命支持。,二、相对禁忌症：,1,、喉头水肿；,2,、急性喉炎；,3,、升主动脉瘤；,4,、在心肺复苏时没有绝对禁忌症,LOGO,成人经口明视下气管插管术,三、插管前物品准备,1,、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）,2,、气管导管（检查套囊是否完好）,3,、导引钢丝（管芯距导管开口,1cm,）,4,、,10ml,注射器（用于套囊充气）,5,、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）,6,、牙垫与胶布（用于外固定导管）,7,、吸引装置及吸痰管（随时可启动）,8,、带活瓣的复苏球囊,(,须连接好氧气,),9,、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）,10,、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）,LOGO,成人经口明视下气管插管操作流程：,1,、摆好体位：病人去枕平卧位，术者立于病人的头顶部，,两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线,平行。,2,、开放气道：术者双手托病人双下颌，打开口腔检查清除,口内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。,3,、面罩给氧：必要时,(,指病人有心跳时,),，采用面罩给纯氧,1,分钟，以防插管过程中诱发病人心脏骤停。,LOGO,成人经口明视下气管插管操作流程,4,、喉镜置入口腔（保护口唇）：用拇指和食指交叉拨开上,下嘴唇，保护好口唇牙齿。术者左手持弯形喉镜，沿右,侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口,腔正中线上。喉镜进入口腔后，右手及时移至病人前额，,用虎口往下压额头。,5,、充分暴露声门：喉镜沿中线前进,过悬雍垂,上翘喉镜,看清会厌,继续在会厌和舌根之间深入,直达会厌根,部,用力向前上方,45,合力提喉镜,抬起会厌,暴露下,方声门。,LOGO,成人经口明视下气管插管操作流程,6,、插入气管导管：右手握毛笔手式持气管导管，将导管前,端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，,直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使,其顺利地通过声门裂插入气管内,.,如声门暴露不满意，可,请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得,最佳视野。,7,、调整插管深度：气管导管过声门裂,1.0cm,后，拔除管,芯，继续将导管向前送入,5.0cm,，调整并确认导管刻度,距门齿读数在,21,23cm,之间,LOGO,成人经口明视下气管插管操作流程,8,、确认导管位置：先放牙垫、后取喉镜，气囊充气,5,8ml,。,按压病人胸部，听和感觉导管开口是否有温热气流呼出；,连接球囊，皮球充气放气时导管内壁有“白雾”,球囊通气观察胸廓有无对称起伏，听诊双肺呼吸音是否清晰、对称,听诊上腹部有无气过水声,连接呼吸机,SPO,2,持续升高,9,、固定导管：“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部，连接复苏球囊或呼吸机。,LOGO,