执业医师考试神经病学-神经病学概论课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,执业医师考试神经病学,第一章：概论,河南大学淮河医院神经内科,郑东琳,2014-2016,年执业医师神经病学部分,内容,2014,2015,2016,概论,4,2,2,缺血性脑血管病（脑血栓形成,/,脑栓塞,/TIA,）,0/1/1,1/0/2,2/0/1,出血性脑血管病（脑出血,/SAH,）,2/0,1/2,2/1,癫痫,1,3,2,重症肌无力,2,1,1,颅内感染,3,3,脊髓病变,1,痴呆,1,1,帕金森病,1,1,其他（吉兰巴雷、头痛等）,1,3,2,内容,1.,考纲要求及考点分析,2.,考点讲解：脑神经、运动系统、感觉系统,3.,真题回顾,4.,考题演练,考纲要求及考点分析,考纲要求：,1.,颅神经（嗅、滑车、听、副除外）的解剖生理和,临床表现,；,2.,上下运动神经元瘫痪的解剖、生理、,临床表现、定位诊断,；椎体外系及小脑损害的临床表现；,3.,浅、深感觉解剖、生理、,临床表现和定位诊断,。,考点特点：内容繁多，难以记忆和掌握,考试特点：每年必考，占分不高，但易丢分,第一部分,脑神经,一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。,嗅神经、滑车神经、,听神经、副神经不在,考纲范围之内。,脑神经,视神经,1.,解剖生理：,脑神经视神经,3.,历年真题,偏盲型视野缺损最常见于,A.,糖尿病性视神经乳头水肿,B.Graves,病浸润性突眼,C.,嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血,D.,垂体腺瘤鞍上发展,E.,希恩综合征垂体梗塞,答案：,D,脑神经视神经,4.,考题演练,患者男性，,56,岁，有糖尿病病史,2,年。突发左上方视物不全,5,小时，伴头晕，走路不稳。查体：双眼左上象限视野缺损。,（,1,）关于可能的病因下述准确的是,A,糖尿病性视神经乳头水肿,B,垂体腺瘤鞍上发展,C,右侧颞叶梗死,D,左侧颞叶占位性病变,E.,嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血,（,2,）关于该患者的瞳孔反射，下述正确的是,A,直接、间接对光反射均消失,B,直接、间接对光反射均存在,C,直接对光反射存在，间接对光反射消失,D,直接对光反射消失，间接对光反射存在,E.,直接、间接对光反射均存在，但减弱,答案：,CA,脑神经,动眼、展神经,动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌，合称眼球运动神经。,脑神经,动眼、展神经,1.,解剖生理,脑神经,动眼、展神经,2.,各部位受损临床表现,动眼,N,滑车,N,展,N,解剖生理,1.,起自中脑上丘的动眼神经核脚间窝海绵窦两侧眶上裂框内；,2.E-W,核发出副交感神经节前纤维睫状神经节,节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌,起自中脑上丘的滑车神经核顶盖在顶盖与前髓帆交界处较差经下丘下方出中脑大脑脚海绵窦外侧与动眼神经伴行,起自脑桥中部的展神经核脑桥延髓沟出脑后向前上方走行海绵窦外侧颅底走行眶上裂入框,支配肌肉,上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌,上斜肌,外直肌,受损表现,上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动受限,多合并动眼神经麻痹；此时眼球活动向下向外运动减弱，并有复视,内斜视、眼球不能向外侧转动，有复视,脑神经动眼、展神经,3.历年真题：无,4.考题演练,三叉神经（混合性神经）,1.,解剖生理,感觉传导路：,运动传导路：三叉神经运动核下颌神经支配咀嚼肌和鼓膜张肌,角膜反射：角膜三叉神经眼支三叉神经半月神经节三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌闭眼反应,三叉神经,2.,各部位受损临床表现,三叉神经周围性损害：刺激性症状表现为三叉神经痛，破坏性症状表现为同侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧，角膜反射消失。,三叉神经核性损害：感觉核损害表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍，运动核损害表现为咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。,三叉神经,3.,历年真题,当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是,A.,左侧面部感觉障碍,B.,左侧咀嚼肌瘫痪,C.,左侧面部表情肌瘫痪,D.,张口时下颌偏向左侧,E.,左侧角膜反射消失,答案：,C,三叉神经,4.,考题演练,患者,60,岁男性，反复发作性闪电样右侧面部剧烈样疼痛,3,年，触摸鼻翼后可诱发，近半年前服用卡马西平后上述症状发作减少。,（,1,）该患者最可能的诊断是,A,右侧原发性三叉神经痛,B,右侧面神经炎,C,癫痫,D,左侧缺血性脑血管病,E,偏头痛,（,2,）该患者查体的结果可能是,A,右侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，角膜反射减退,B,右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向右侧,C,右侧面部感觉障碍,D,右侧面部感觉障碍，表情肌瘫痪，角膜反射减退,E,右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向左侧,答案：,AC,面神经（混合性神经）,1.,解剖生理,运动通路：面神经核脑桥下缘、面神经管、过膝状神经节、茎乳孔支配面部表情肌、枕肌、颈阔肌和镫骨肌。,感觉通路,：（舌前,2/3,味觉）,舌神经、鼓索神经膝状神经节脑桥孤束核丘脑中央后回,副交感通路：脑桥上泌涎核舌下腺、颌下腺、泪腺,考点讲解,面神经（混合性神经）,1.,解剖生理,面神经（混合性神经）,2.,受损临床表现,中枢性面神经麻痹,周围性面神经麻痹,面瘫程度,轻,重,表现,病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，额支无损（，皱眉、皱额、闭眼无障碍，病灶对侧面部随意运动丧失而哭笑动作保存，常伴同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫,同侧面部表情肌瘫痪、表情动作丧失,恢复速度,较快,缓慢,常见病因,脑血管病变、脑肿瘤,面神经炎,面神经（混合性神经）,2.,受损临床表现,-,不同部位受损,受累部位,临床表现,茎突孔,同侧面部表情肌瘫痪（周围性面瘫）,面神经管,周围性面瘫,+,舌前,2/3,味觉丧失,内耳,周围性面瘫,+,舌前,2/3,味觉丧失,+,听觉过敏,膝状神经节,周围性面瘫,+,舌前,2/3,味觉丧失,+,听觉过敏,+,耳廓和外耳道疱疹（,Hunt,综合征）,脑桥,同侧面部表情肌瘫痪,+,三叉、外展神经损害,+,对侧偏瘫,面神经（混合性神经）,3.,历年真题,人体司味觉的脑神经是,A,面神经和三叉神经,B,面神经和舌下神经,C,面神经和舌咽神经,D,三叉神经和迷走神经,E,舌下神经和舌咽神经,Hunt,综合征的临床表现不包括,A,面部感觉障碍,B,舌前,2/3,味觉丧失,C,听觉过敏,D,外耳道疱疹,E,耳廓疱疹,答案：,CA,面神经（混合性神经）,4.,考题演练,患者男性，,28,岁，,2,天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，口角歪斜。,（,1,）请问下述查体正确的是,A,双侧额纹对称，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜；,B,左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向左侧歪斜；,C,左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前,2/3,味觉存在；,D,左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前,2/3,味觉丧失；,E,左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前,2/3,味觉丧失，左侧面部感觉障碍。,答案：,D,考点讲解,面神经（混合性神经）,4.,考题演练,患者男性，,28,岁，,2,天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，口角歪斜。,（,2,）,.,请问该患者最可能的诊断及病因是：,A,左侧面神经炎,B,左侧脑干梗死,C,右侧面神经炎,D,右侧脑干梗死,E,脑干肿瘤,（,3,）,.,请问该患者不需要下列治疗方案的是：,A,更昔洛韦,0.25g bid B,维生素,B,族,C,针灸等理疗治疗,D,激素类药物治疗,E,抗血小板治疗,答案：,AE,舌咽、迷走神经,解剖生理：混合性神经,舌咽、迷走神经,舌咽神经,迷走神经,一般躯体感觉,发自上神经节，分布于耳部皮肤,发自上神经节，分布于外耳道、耳廓、硬脑膜,一般内脏感觉,发自下神经节，分布于咽、扁桃体、舌后,1/3,、咽鼓管、鼓室、颈动脉窦和颈动脉体,发自下神经节，分布于咽喉、食管、气管、胸腹腔内诸脏器,特殊内脏感觉,发自下神经节，,分布于舌后,1/3,味蕾,无,特殊内脏运动,起自延髓疑核，支配茎突咽肌（吞咽）,起自延髓疑核，支配软腭、咽及喉的横纹肌,副交感纤维,起自下泌涎核，分布于腮腺、司腮腺分泌,起自迷走神经背核，分布于胸腹腔内诸脏器,损伤表现,咽部感觉减退，咽反射消失，舌后,1/3,味觉丧失，咽肌轻度瘫痪,声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升，吞咽困难，咳嗽无力、心动过速,共同受损,声音嘶哑、吞咽困难，饮水呛咳，咽反射消失（延髓麻痹）,舌咽、迷走神经,历年真题,迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于,A,下泌核,B,迷走神经背核,C,三叉神经脊束核,D,疑核,E,孤束核,答案：,C,舌下神经,1.,解剖生理,躯体运动神经，支配舌肌伸出和回缩运动。舌下神经只接受对侧皮质脑干束支配。,舌下神经,2.,受损临床表现,舌下神经核上性病变,舌下神经核性病变,表现,伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌束颤动,伸舌偏向患侧，可伴有舌肌萎缩和肌束颤动,病因,脑血管病,肌萎缩侧索硬化症和延髓空洞症,面神经（混合性神经）,3.,历年真题,只接受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为,A,三叉神经运动核,B,迷走神经背核,C,疑核,D,舌下神经核,E,动眼神经核,答案：,D,面神经（混合性神经）,4.,题目预测,下列哪一项不属于左侧中枢性舌下神经受损的特点,A,常见于脑血管病,B,伸舌偏向左侧,C,伸舌偏向右侧,D,无舌肌萎缩,E,无肌束颤动,答案：,B,第二部分 运动系统,运动系统由上运动神经元（椎体系统）、下运动神经元、锥体外系统、小脑,4,部分组成。,运动系统,椎体系统,1.,解剖生理,运动系统椎体系统,2.临床表现：上运动神经元瘫痪、病理反射阳性,3.定位诊断,临床特点,常见病因,皮质,局限病变时出现一侧上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪，即,单瘫,肿瘤压迫、动脉皮质支梗死,内囊,损伤时出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即,三偏综合征,急性脑血管病,脑干,病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪，即,交叉瘫,脑干肿瘤、脑干血管闭塞,脊髓,脊髓横贯性损伤致双侧锥体束受损出现,截瘫、四肢瘫,脊髓炎、脊髓压迫症,运动系统椎体系统,病理反射：正常情况下不出现，阳性见于：,1.1岁半以内的婴幼儿,2.昏迷、深睡、使用大量镇静剂,3.锥体束受损，是最有意义的体征,常见类型：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征,运动系统下运动神经元,1.解剖生理,包括：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。是接受椎体系统、椎体外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路。,2.临床表现,下运动神经元瘫痪,运动系统下运动神经元,3.定位诊断,临床特点,常见病因,脊髓前角细胞,节段性瘫痪,、不伴感觉障碍,脊髓前角灰质炎、肌萎缩侧索性硬化,脊髓前根,节段性瘫痪,、不伴感觉障碍,髓外肿瘤压迫、脊髓炎症,神经丛,一个肢体,的多数,周围性瘫痪,+,感觉,障碍,+,自主神经,功能障碍,肿瘤压迫、医源性损伤等,周围神经,神经支配区的,周围性瘫痪,、,感觉,障碍,+,自主神经,功能障碍,多发性周围神经病,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,运动系统历年真题,1.,提示上运动神经元损害最有意义的体征是,A,瘫痪肌肉不萎缩,B,病理征阳性,C,腱反射减弱,D,浅反射消失,E,肌张力正常,2.A.Brudzinski,征,B.Babinski,征,C.Romberg,征,D.Kernig,征,E.Weber,综合征（,2015,）,（,1,）,.,深睡眠时可能出现的体征是,（,2,）,.,小脑病损时可能出现的体征是,答案：,BBC,运动系统历年真题,3.,引出,Chaddock,征提示,A.,皮质脑干束损害,B.,脊髓丘脑束损害,C.,锥体束损害,D.,薄束损害,E.,楔束损害,4.A.Kernig,征阳性,B.,分离性感觉障碍,C.Babinski,征阳性,D.,共济失调,E.,屈颈试验阳性,（,1,）,1,岁以内正常婴儿可能出现的体征是,（,2,）颈,1-4,神经根刺激可能出现的体征是,答案：,CCE,运动系统历年真题,5.,男，,70,岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗，查体发现左侧上下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时偏向左侧，左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺损，瞳孔对光反射存在。考虑病变部位在,A,左侧中央前后回,B,右侧中央前回,C,左侧内囊,C,右侧内囊,E,右侧中央后回,6.,男，,35,岁，外伤后致双下肢瘫痪。查体：,双上肢肌张力和肌力正常,，双下肢肌力,2,级，,双侧膝、踝反射亢进,。其受损的部位是,A,传入神经元,B,前角细胞,C,胸段脊髓,D,颈段脊髓,E,腰段脊髓,答案：,C,、,C,运动系统,历年真题（,2014,年,）,A脊髓胸段 B脊髓颈膨大 C脊髓圆锥 D脊髓高颈段 E马尾,142双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪的病变部位是,143双下肢周围性瘫痪的病变部位是,144四肢中枢性瘫痪的病变部位是,答案：AED,运动系统试题演练,患者男性，,60,岁，突发左侧肢体无力,1,小时入院。查体：嗜睡状态，,右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，伸舌右偏,，,左侧肢体肌力,3,级,。,（,1,）考虑患者可能出现的病变部位是,A,、右侧中央前回,B,、右侧内囊,C,、右侧脑干,D,、左侧脑干,E,、左侧内囊,答案：,C,运动系统锥体外系统,纹状体系统：纹状体、红核、黑质及丘脑底核，总称基底节。,功能：调节肌张力、协调肌肉运动，维持和调节整体姿势，担负半自动的刻板动作及反射性运动。,锥体外系统损害的临床表现：,肌张力改变、不自主运动,苍白球、黑质病变：运动减少、肌张力增高；,尾状核、壳核病变：运动增多、肌张力减低；,丘脑底核病变：偏侧投掷运动。,运动系统锥体外系统,试题演练,下列哪些是椎体外系统损害的临床表现：,A、左侧上肢单瘫,B、右侧肢体瘫痪、麻木,C、左侧巴彬斯基征阳性,D、右侧肢体肌张力增高,E、闭目难立征阳性,答案：D,运动系统小脑,功能：维持躯体平衡，调节肌张力及协调随意运动,小脑损害的临床表现,主运动时的共济失调：站立不稳（,Romberg,征阳性）、醉汉步态、“吟诗状语言”,辩距不良：指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验阳性,动作性震颤,运动系统小脑,不同部位小脑损害的表现,小脑蚓部损害,小脑半球损害,主要症状,躯干共济失调（轴性平衡障碍）,同侧,肢体共济失调,表现,躯干不能保持直立姿势，站立不稳，向前或向后倾倒，闭目难立征阳性，醉酒步态。,上肢重于下肢，远端重于近端,，指鼻试验、跟膝胫试验笨拙。,同侧凝视常有眼球水平震颤,。,言语障碍,不明显,吟诗状语言,病因,儿童小脑蚓部损害如髓母细胞瘤,小脑肿瘤、脑血管病、遗传性共济失调,运动系统小脑,历年真题,无眩晕、无听力障碍及肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差，右下肢跟膝胫试验差。病损部位在,A,、小脑蚓部,B,、右侧小脑半球,C,、左侧小脑半球,D,、左侧脑桥前庭神经核,E,、右侧脑桥前庭神经核,答案,B,运动系统小脑,试题演练,左侧小脑半球梗死，不会出现的临床表现是,A,、左侧上肢指鼻试验不稳、不准,B,、伴有吟诗样语言,C,、共济失调上肢重于下肢，远端重于近端,D,、醉酒步态,E,、左侧凝视时可见水平眼震,答案：,D,第三部分感觉系统,特殊感觉：视觉、听觉、味觉和嗅觉,一般感觉：,浅感觉：痛觉、温度觉、触觉,深感觉：运动觉、位置觉、振动觉,复合感觉：实体觉、图形觉等,感觉系统,解剖生理,痛温觉传导通路,触觉传导通路,深感觉传导通路,1,级神经元：,脊髓后根神经节,周围突至皮肤、黏膜，中枢突进入脊髓后角,周围突至皮肤，中枢突进入脊髓后索,周围突至躯干、四肢的肌肉、肌腱、骨膜、关节等处的深部感受器，中枢突进入脊髓后索，形成薄束和楔束,2,级神经元：,脊髓后角或薄、楔束核,脊髓后角,发出的纤维，经白质前连和交叉至对侧,外侧索,，组成脊髓丘脑侧束,脊髓后索中传导精细触觉的纤维随,薄束、楔束,上行，传导粗触觉的纤维止于后角细胞，由此发出纤维经前连和交叉至,对侧前索,，形成脊髓丘脑前束上行,薄束和楔束,起于第,2,级神经元，交叉后在,延髓中线两侧,和椎体后方上行，形成内侧丘系,第,3,级神经元：,丘脑腹后外侧核,传入大脑皮层感觉区,传入大脑皮层感觉区,传入大脑皮层感觉区,感觉系统临床表现,定义及特点,病因,抑制性症状,感觉缺失,意识清楚，对刺激无反应,完全性感觉缺失,一个部位的各种感觉均缺失,横断性脊髓病变,分离性感觉障碍,一个部位某一种感觉出现障碍,脊髓病变,感觉减退,刺激阈增高，感觉反应减弱,刺激性症状,感觉过敏,轻微的刺激引起强烈不适的感觉,浅感觉障碍,感觉过度,刺激阈增高、反应时间延长,定位不明确、扩散和延时,带状疱疹疼痛,丘脑血管性病变,感觉倒错,对刺激产生错误的感觉,顶叶病变、癔症,感觉异常,无外界刺激的自发感觉,客观检查无异常,周围神经病变,自主神经病变,疼痛,局部疼痛、,扩散性疼痛、牵涉性疼痛、放射性疼痛,三叉神经痛,感觉系统定位诊断（1）,受损部位,临床表现及特点,常见于,周围神经干,分布区内各种感觉减退或缺失,尺、桡等周围神经损伤,神经末梢,四肢末梢对称性各种感觉障碍,多发性神经病,脊髓后根,单侧阶段性感觉障碍、与神经根分布匹配、伴放射痛,腰椎病变、髓外肿瘤,脊髓后角,患侧阶段性分离性感觉障碍,脊髓空洞症、髓内肿瘤,脊髓后索,薄束、楔束受损，,平面以下深感觉障碍、精细触觉障碍,脊髓痨,亚急性联合变性,脊髓侧索,健侧平面以下分离性感觉障碍,感觉系统定位诊断（2）,受损部位,临床表现及特点,常见于,前连和,受损部位双侧阶段性,分离性感觉障碍,脊髓空洞症,髓内肿瘤早期,脊髓半切症,受损平面以下同侧深感觉障碍、对侧痛温觉障碍,脊髓外伤,髓外占位,脊髓横贯伤,受损平面以下所有感觉均缺失,脊髓炎、脊髓肿瘤,马尾圆锥,鞍状感觉缺失,马尾肿瘤,脑干,交叉性感觉障碍,脑血管病,丘脑,对侧偏身完全性感觉障碍，常伴自发性疼痛,脑血管病,内囊,偏身型感觉障碍,脑血管病,皮质,健侧复合型感觉障碍、和局限性一侧肢体的感觉障碍,感觉系统历年真题,1.,感觉过度是指,A,、轻微的刺激引起强烈的感觉,B,、刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉,C,、刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错,D,、刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适,E,、轻微的刺激引起剧烈的疼痛,2.,男，,75,岁，因左臂丛损伤频发左上臂疼痛，该疼痛属于,A,、痛觉倒错,B,、痛觉过敏,C,、放射性痛,D,、扩散性痛,E,、牵涉痛,答案：,DB,感觉系统历年真题,3.,一侧,C5,平面以下痛觉消失，对侧深感觉消失，病变部位在,A,脊髓横贯,B,、脊髓后根,C,、脊髓半侧,D,、脊髓前联合,E,、脊髓后角,4.,阶段性放射性疼痛的病损部位在,A,、皮质感觉区,B,、脊丘束,C,、前角细胞,D,、前根,E,、后根,5.,双侧四肢远端出现手套袜子样感觉障碍，病变的部位多在（,2015,）,A,、脊髓后根,B,、神经丛,C,、神经末梢,D,、脊髓后角,E,、神经干,答案：,EEC,感觉系统历年真题,A,、感觉倒错,B,、感觉过度,C,、感觉异常,D,、感觉缺失,E,、感觉过敏,（,1,）轻微刺激即可引起患者强烈感觉的是,（,2,）即使没有外界刺激患者也可有自发感觉的是,（,3,）抑制性感觉障碍可表现为,答案：,ECD,