急危重症护理十三章-神经泌尿系统检查课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章第四节,神经,系统功能监测,神经系统功能监测,神经系统体征动态查,颅内压监测,脑电图监测,脑血流监测,脑氧供需平衡监测,神经系统体征动态检查,意识状态,眼部体征,神经反射,体位与肌张力,运动功能,Glasgow评分,昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）,睁眼反应,语言行为,运动反应,自发睁眼,4,回答正确,5,遵命动作,6,呼唤睁眼,3,胡言乱语,4,定位动作,5,刺痛睁眼,2,含糊不清,3,刺伤回缩,4,不能睁眼,1,只能发音,2,异常屈曲,3,不能发音,1,异常伸展,2,无反应,1,颅内压监测,颅内压（intracranial pressure，ICP）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力,颅内压的概念,颅内压监测,脑室内测压,硬脑膜下测压,硬膜外测压,颅内压的概念,颅内压监测的方法,颅内压监测,ICP15mmHg为正常ICP,15,20mmHg时为ICP轻度升高,21,40mmHg时为ICP中度升高,40mmHg为ICP重度升高,颅内压增高,ICP,分级,颅内压监测,颅内压增高 影响因素,PaCO,2,：,PaCO,2,H,+,+HCO,-,3,pH,脑血流和脑血容,ICP,PaO,2,:O,2,H,+,+HCO,-,3,pH,脑血流和脑血容,ICP,血压,CVP,其他,颅内压监测,注意事项,（,1,）严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留取标本时，必须遵守无菌操作原则，防止颅内感染；,（,2,）密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅压高时及时遵医嘱给于降颅压药物治疗，颅压低时给于补液，并做好记录；,（,3,）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲；,（,4,）提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，避免刺激，必要时酌情应用镇静剂。因测压时病人挣扎、躁动、用力咳嗽、憋气等因素都会影响其压力的准确性；,（,5,）拔管时避免感应器断在颅内；,（,6,）注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症。,脑电图监测,正常人的脑电图波,波,波,波,波,在危重症监护中的应用,脑缺血缺氧的监测,昏迷患者的监测,脑血流监测,经颅多普勒超声,激光多普勒流量计,正电子发射断层扫描,同位素清除法,脑氧供需平衡监测,颈内静脉血氧饱和度监测,主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况,近红外线脑氧饱和度仪监测,主要反映局部脑组织氧供需平衡状况,泌尿系统功能监测,解剖学回顾,实验室检查,尿液检查,肾功能血液生化检查,尿液监测,(,一,),尿量改变,正常人,24,小时尿量为,1000-2000ml,。,每,24,小时尿量少于,400ml,，或,17ml/,天称为,少尿,。,每,24,小时尿量少于,100ml,即为,无尿,。,少尿和无尿提示肾功能受损或衰竭。,多尿患者,24,小时尿量为,4000-5000ml,。,无尿和尿潴留的鉴别,尿液监测,（二）尿常规检查：包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查红细胞,白细胞等。,脓尿：尿液中有大量的白细胞或脓细胞即为脓尿。为泌尿系感染所致,磷酸盐尿：尿中含有大量磷酸盐结晶，尿液白色而混浊若外界气温低，尿排出时尚清亮、稍等即见变白，这是因为变冷后溶解度变小，磷酸盐结晶析出之故。,尿液监测,（三）尿渗透压肾小管受损：反应肾小管稀 释浓缩功能,正常值：1.001-1.022，,（四）尿比重小于1.010为低比重尿，提示肾脏浓缩功能障碍。是最基本的肾功能测定方法，但不够精确。主要反映肾脏的浓缩功能和排泄废物功能。,尿液标本留取,尿标本采集方法：,（,1,）标本应收集,新鲜中段尿,；,（,2,）尿液细菌学检查应消毒尿道外口，收集清洁中段尿或无菌导尿标本；,（,3,）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液标本最为准确。,（,4,）男性包皮过长应翻开包皮后收集；女性应避开月经期。,（,5,）,24,小时尿液标本根据检验项目要求收集。,二 血液生化监测,1,血肌酐测定：,正常肾组织不少于双侧肾总量的,1/3,，血肌酐值仍保持正常水平。血肌酐来自外源性和内源性，外源性来源食物。血肌酐,一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在,肾小管,内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解,肾功能,的主要方法之一。,二 血液生化监测,2.,尿素氮：,尿素氮,是人体,蛋白质代谢,的主要终末产物。,氨基酸,脱氨基产生,NH3,和,CO2,，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素,0.3g,。通常肾脏为排泄尿素的主要器官。和,血肌酐,一样在肾功能不全失代偿时，,BUN,将升高。所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。,尿素氮受分解代谢、饮食、消化道出血等多种因素影响，不如血肌酐准确。如有蛋白质分解因素,感染，肠道出血、甲亢等可使尿素氮升高。,第六节消化系统功能监测,一、肝功能监测,一、肝功能监测,一、肝功能监测,二、胃肠黏膜内,PH,监测,休克时胃肠道缺血,休克是胃肠道缺血最早、最明显,休克是胃肠道缺血恢复最迟、最晚,肠（道）安人安,胃肠粘膜,PH,（,PH,i,）能够早期敏感反应,MoDS,发生过程中胃肠粘膜缺氧及患者病情变化，成为判断危重患者复苏的一项重要 指标，更敏感、更可靠的评估其预后,ATP-ADP+Pi(X),酸中毒H增加,下课了,谢谢大家,!,