感染性腹泻培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Firstlevel:Arial bold,24 point,Second level:Arial,24 point,Third level:Arial,20 point,Headline,Arial bold,32 point 2 lines max.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,引 言,感染性腹泻,(infectious diarrhea),指由病原微生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病,腹 泻,每日3次或以上的稀便或水样便,急性腹泻,急性起病，病程2周以内,迁延性腹泻,超过2周但未超过2个月,慢性腹泻,反复发作，持续2个月以上,9/18/2025,1,1,感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻,即广义上的感染性腹泻。我们也把除霍乱、细 菌性和,阿米巴性痢疾,、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为,中华人民共和国传染病防治法,中规定的丙类传染病。,9/18/2025,2,第一节 病原学,第二节 流行病学特征,第三节 防治策略与措施,目 录,9/18/2025,3,第一节 病原学,病原体的种类,病原体特征,9/18/2025,4,细菌,病毒,寄生虫,第一节 病原学,一、病原体的种类,9/18/2025,5,第一节 病原学,霍乱弧菌,霍乱的病原菌,139,血清群,1,血清群,古典生物型,埃尔托生物型,小川型,稻叶型,彦岛型,小川型,稻叶型,彦岛型,血清学分型,生物学分型,1群菌株,32个噬菌体型(132),12个生物型(,al,),噬菌体-生物分型,9/18/2025,8,细菌性痢疾的病原菌,依抗原可以将志贺菌分类,A群：痢疾志贺菌,(S.dysenteriae),B群：福氏志贺菌,(S.flexneri),C群：鲍氏志贺菌,(S.boydii),D群：宋内志贺菌,(S.sonnei),第一节 病原学,志贺菌,9/18/2025,9,是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌,有诊断意义的抗原有三类：、；,伤寒沙门菌,(,S.typhi,),伤寒,副伤寒沙门菌,(,S.paratyphi,),副伤寒,其他沙门菌（如,鼠伤寒沙门菌）,一般腹泻,第一节 病原学,沙门菌,9/18/2025,10,包括5个种，其中大肠埃希菌,(E.coli),通称大肠杆菌,埃希菌属的模式种,(type species),最为重要,大肠杆菌主要有菌体抗原,(),、鞭毛抗原,(H),和荚膜抗原,(K),大肠杆菌分型按:K:H排列，如111:K58:H2,致泻的大肠杆菌,肠产毒性大肠杆菌,(ETEC),肠侵袭性大肠杆菌,(enteroinvasive E.coli,EIEC),肠致病性大肠杆菌,(enteropathogenic E.coli,EPEC),肠出血性大肠杆菌,(enteroheamorrhagic E.coli,EHEC),第一节 病原学,埃希菌,9/18/2025,11,A,组轮状病毒也称婴儿腹泻轮状病毒,B,组轮状病毒也称成人轮状病毒,C,组轮状病毒引起的腹泻也有报道,空肠弯曲菌,(C.,jejuni,),结肠弯曲菌,(C.coli),第一节 病原学,弯曲菌,人类轮状病毒,(human rotavirus,HRV),9/18/2025,12,第二节 流行病学特征,传染源,传播途径,人群易感性,流行特征,流行因素,9/18/2025,13,病人,病原携带者,受感染的动物,一、传染源,第二节 流行病学特征,9/18/2025,14,病人,腹泻病人,病原携带者,潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者,受感染的动物,动物传染源引起的感染性腹泻,弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶氏菌肠炎、食物中毒等,第二节 流行病学特征,传染源,9/18/2025,15,粪,-,口传播方式,第二节 流行病学特征,二、传播途径,经水传播,经食物传播,经接触传播,经苍蝇等媒介生物传播,9/18/2025,16,普遍易感，感染后可获得特异性免疫力,不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同,病原体毒力、菌量、机体状态等与易感性有一定关系,第二节 流行病学特征,三、人群易感性,9/18/2025,17,地区分布,时间分布,人群分布,流行形式,第二节 流行病学特征,四、流行特征,9/18/2025,18,地区分布,全世界广泛发生，但发展中国家高发,在热带发展中国家贫困地区，儿童平均每人每年,5-18,次腹泻,发展中国家水型和食物型暴发常见,发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见,时间分布,常年可发，但具有明显的季节高峰,细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节,轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节，以冬春季节发病较多,第二节 流行病学特征,流行特征,9/18/2025,19,人群分布,以婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄 发病率,不同经济、文化、卫生、职业人群之间发病率有明显差异,流行形式,可以呈现为散发、暴发或流行,一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主,如：霍乱、痢疾、沙门菌感染,致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染,第二节 流行病学特征,流行特征,9/18/2025,20,自然因素、社会因素,自然因素 气温、降雨等,社会因素 饮生水、饮用水污染和食品卫生差等,病原体特点与腹泻流行,病原体变异 耐药性、毒力、抗原变异,新病原体出现 易造成流行或较严重的暴发,第二节 流行病学特征,五、流行因素,9/18/2025,21,第三节 防治策略与措施,预防控制策略与措施,治疗原则,主要问题与对策,第三节 防治策略与措施,9/18/2025,22,以落实感染性腹泻家庭治疗为基础，降低感染性腹泻死亡率,以普及,7,项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率,一、预防控制策略与措施,第三节 防治策略与措施,1.,全球腹泻病控制,(,control of diarrheal diseases,CDD,),规划,9/18/2025,23,三管一灭,管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇,个人卫生 饭前便后洗手,改善饮食,提倡喝开水和使用清洁水,第三节 防治策略与措施,2.,切断传播途径,9/18/2025,24,建立防治门诊,开展疫情监测 人群监测、环境监测,建立健全疾病监测系统和报告制度,措施做到“五早一就”,早发现、早诊断、早报告,早隔离、早治疗,就地卫生处理,第三节 防治策略与措施,3.,对传染源的措施,9/18/2025,25,第三节 防治策略与措施,疫苗预防,药物预防,原则上不提倡使用,流行特别严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内使用,4.,保护易感人群,9/18/2025,26,开展广泛的卫生宣传教育,普及卫生防病知识,动员全社会参与,提高个体自我保护能力,5.,其他措施,9/18/2025,27,总原则,预防脱水,纠正脱水,继续进食,合理用药,第三节 防治策略与措施,二、治疗原则,9/18/2025,28,病人因呕吐、腹泻失水量较多，有可能出现脱水,腹泻引起轻中度脱水可口服补液,腹泻重度脱水，在静脉补液之前、同时或静脉补液后以及脱水基本纠正，血压恢复正常，为补充继续丢失及生理需要的水分时均可口服补液,第三节 防治策略与措施,提倡口服补液，预防脱水,9/18/2025,29,对于“重度脱水”患者需要给予静脉补液纠正脱水外，同时还要补充必要的电解质和纠正酸碱平衡,及时纠正脱水和酸碱平衡,第三节 防治策略与措施,9/18/2025,30,在整个腹泻阶段，鼓励病人继续进食,对于儿童除母乳喂养外，可以添加辅助流质（如米汤等），也可加适量盐和糖（参照,ORS,）,对于成人要鼓励进食营养丰富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等,第三节 防治策略与措施,继续进食,9/18/2025,31,痢疾（血性腹泻）,多为侵袭性细菌感染，可给予当地一种对该菌敏感的抗生素口服,霍乱 对严重者使用抗生素治疗，减少腹泻量，缩短持续期限和排菌期,阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服治疗,第三节 防治策略与措施,一般不主张使用，,对于下列几种可考虑使用抗生素和抗寄生虫药物,合理使用抗生素,9/18/2025,32,一般不使用止泻药和止吐药，尤其是儿童禁用此类药物。,第三节 防治策略与措施,9/18/2025,33,发病率高,诊断困难,病原体耐药严重,病原体抗原变异,新病原体出现,第三节 防治策略与措施,三、主要问题与对策,主要问题,9/18/2025,34,加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况,研制高效多价疫苗,建立快速、简便的诊断方法,加强病原体耐药性研究和控制,建立和完善疾病监测体系,第三节 防治策略与措施,对策与措施,9/18/2025,35,总结,1.感染性腹泻的概念,2.感染性腹泻常见病原体种类,（,霍乱弧菌、志贺菌、沙门菌、埃希菌、人类轮状病毒等),3,.,流行病学特征,（传染源、传播途径、人群易感性）,4.防治策略与措施,（,预防脱水、纠正脱水、继续进食、合理用药,9/18/2025,36,改善卫生条件是基础,提高大众的卫生保健意识和能力是关键,“三管一灭”是防制工作重点,按“五早一就”的要求管理传染源,大力推广口服补液是一般病人治疗的首选,第三节 防治策略与措施,感染性腹泻是可以预防和控制的,9/18/2025,37,