成人心肺复苏术课件.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏的基本概念,指对心脏骤停,(cardiac arrest),和呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。,脑功能恢复，是心肺复苏的最高要旨，现统称心肺脑复苏,(Cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR),心肺脑复苏决不只是心脏科的专业问题，更应是全体医护人员需要掌握的知识和技能，甚至普通民众也需了解和应用。,2025/9/18 周四,1,心肺复苏的历史沿革与发展,2025/9/18 周四,2,古代心肺复苏,公元175年希腊人,Galen,首次描述风箱通气,机制,；,指出风箱通气可引起肺扩张,2025/9/18 周四,3,古代心肺复苏,酒桶复苏,酒桶滚动时，淹溺者的胸部被动的受压和舒张而引起通气，同时也巧合地产生胸部按压,。,2025/9/18 周四,4,古代心肺复苏,马背复苏,患者俯趴在马背上，在马跑动时，患者的胸部得到周期性的按压,。,2025/9/18 周四,5,心搏骤停的,定义,心搏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失有效的收缩和排血功能，导致神经系统和全身其他重要器官的严重缺氧，同时伴随呼吸停止。,心跳突然停止为意外性非预期猝死，是临床上最紧急的情况，必须立即进行急救。,2025/9/18 周四,8,心搏呼吸骤停的原因,心源性：冠心病、心律失常等。,突然的意外事件,严重的酸中毒、高血钾、低血钾。,各种原因引起的休克和中毒,手术及其他临床诊疗操作中的意外事件,麻醉意外,2025/9/18 周四,9,心搏骤停临床表现,心搏骤停的预兆征象 多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。,心搏骤停的临床征象 患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。,2025/9/18 周四,10,心脏骤停的,类型,从心脏节律变化看，表现为如下三种类型：,心室颤动,/无脉性室速,80-90%,心室停搏,电机械分离 亦称无脉搏性电活动(pulseless electrical activity,PEA),2025/9/18 周四,11,病理生理,心跳停止：血氧下降，组织缺氧，无氧酵解导致酸性产物积聚呼酸，组织器官损伤-不可逆损伤。,常温下各组织器官耐受缺氧时间,大脑46分钟，小脑015分钟，延髓2030分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些,。,复苏的成败在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。,2025/9/18 周四,12,无氧缺血时脑细胞损伤进程,脑循环中断：,10秒-脑氧储备耗尽；,20-30秒-脑电活动消失；,4分钟-脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；,5分钟-脑内,ATP枯竭，代谢完全停止；,4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变；,2025/9/18 周四,13,“黄金,8,分钟”,心脏骤停的严重后果以秒计算,10,秒,-,意识丧失，突然倒地,30,秒,-,全身抽搐,60,秒,-,自主呼吸逐渐停止,3,分钟,-,开始出现脑水肿,6,分钟,-,开始出现脑细胞死亡,8,分钟,-,脑死亡,-“,植物状态”,2025/9/18 周四,14,心肺复苏成功的关键,心脏骤停后开始复苏的,时间,是成功的关,键：,1,分钟内,90,4,分钟内 约,50%,；,10,分钟以上，存活的可能性极小。,2025/9/18 周四,15,BLS(,基础生命支持,),的“黄金时刻”,心脏骤停后,CPR,开始的时间,CPR,成功率,1,分钟内 ,90,4,分钟内,60,6,分钟内,40,8,分钟内,20,10,分钟,0,CPR,开始时间,2,4,6,8,10,12,分,20%,40%,60%,80%,100%,CPR,成功率,2025/9/18 周四,16,Cardio-pulmonary Resuscitation,，,CPR,基 础 生 命 支 持,2025/9/18 周四,17,程序化、规范化,的心,肺脑,复苏流程,初期 BLS,A(airway),B(breathing),C(circulation),气道保持,人工通气,人工循环,二,期,A,LS,D(drugs),E(ECG),F(fibrillatian),药物治疗,心电监测,电,击,除颤,后,期,P,LS,G,(,gauge,),H,(,hypothermia),I,(,intensivecare,),诊断,降温,加强脑复苏,2025/9/18 周四,18,美国心脏协会心血管急救成人,生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统,立尽早实施CPR，着重于胸外按压。,快速电击除颤，,有效的高级生命支持（advanced life support),综合的心脏骤停后治疗,2025/9/18 周四,19,2010,年心肺复苏指南更改,2025/9/18 周四,20,从,A-B-C,更改为,C-A-B,理由,绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动,(VF),或无脉性室性心动过速,(VT),。,基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在,A-B-C,程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程,中，胸外按压往往会被延误。,2025/9/18 周四,21,从,A-B-C,更改为,C-A-B,理由,更改为,C-A-B,程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮,30,次胸外按压的时间，大约为,18,秒钟；如果有,2,名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。,研究表明，如果旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行胸外按压，则存活率可提高。,动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。,2025/9/18 周四,22,取消了“看、听和感觉呼吸”,取消这一环节是弱化了人工呼吸的,紧迫性,而不是弱化其在心肺复苏中的,重要性,。,通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏并开始按压。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。,2025/9/18 周四,23,2025/9/18 周四,24,2025/9/18 周四,25,“黄金时刻”,抢救患者的生命中最关键的措施是,CPR,C,-,人工循环支持（,Circulation),A,-,保持呼吸道通畅（,Airway,）,B,-,人工呼吸（,Breathing),D,-,电击除颤（,defibrillator),2025/9/18 周四,26,判断与呼,救,2025/9/18 周四,27,判断阶段极其关键,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速。,如患者无反应，启动,急救,系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救并,尽早获取AED,（自动体外除颤器）,。,只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS,（基础生命支持）。,2025/9/18 周四,28,判断与呼救,如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到,AED,并回到患者身边并开始心肺复苏和使用,AED,。,但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约,5,个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。,2025/9/18 周四,29,*判断,意识,判定事发地点是否易于就地抢救,急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了,?”,或直呼其名。,如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。,2025/9/18 周四,30,*,启动急救程序,目的：,1.呼喊旁观者协助抢救；,2.争取尽早正规救护和电击除颤；,3.自我保护；,方法：,1.立即高声呼救；,2.让人拨打120电话；,2025/9/18 周四,31,*,摆体位,原则：,1.翻身整体转动，保护颈部；,2.身体平直、无扭曲；,3.摆放地点选择地面或硬板床上；,方法：,1.单人摆体位法,2.双人摆体位法,2025/9/18 周四,32,*判断心跳,(,非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压,),1968,年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准,1,岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及,方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉,评价时间不要超过,10,秒,2025/9/18 周四,33,胸外心脏按压,2025/9/18 周四,34,胸外按压产生心脏血流的机制,心泵学说 心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致室内压力增加，心腔缩小将血液挤出心脏而形成血液流动,。,胸泵学说 胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔入口处形成动静脉压力梯度使血液流动。,被动管道学说 认为胸外按压时，心脏并未受到挤压而仅是一个血流通过的管道，因此是“被动的”的作用，并无任何泵的作用。,2025/9/18 周四,35,心脏按压技术,患者体位和抢救者位置,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。,抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。,2025/9/18 周四,36,心脏按压技术,按压要领,按压部位,：正确的按压部位是胸骨中、下,1/3,。,定位方法,：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,十指相扣,，,手指翘起脱离胸壁。,快速定位方法：双乳连线法,2025/9/18 周四,37,胸外心脏按压定位方法,2025/9/18 周四,38,心脏按压技术,按压要领,按压方法：,抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。,2025/9/18 周四,39,心脏按压技术,按压要领,按压幅度：至少,5 cm,。,最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。,每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁。,按压频率：至少为,100,次,/,分。,按压与放松比：1:1；可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。,2025/9/18 周四,40,胸外心脏按压要领,2025/9/18 周四,41,常见错误的心脏按压方法,2025/9/18 周四,42,常见错误的心脏按压方法,2025/9/18 周四,43,常见错误的心脏按压方法,2025/9/18 周四,44,常见错误的心脏按压方法,2025/9/18 周四,45,常见错误的心脏按压方法,2025/9/18 周四,46,2010,年心肺复苏指南,继续强调实施高质量心肺复苏，,包括:,按压速率,至少100次/分,，而不是大约100次/分。,成人按压幅度至,少为5cm,，儿童和婴儿,至少是,胸廓前后径的1/3。,保证,每次按压后胸廓充分回弹,尽可能减少胸外按压中断,避免过度通气,2025/9/18 周四,47,强调胸外按压,单纯胸外按压心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，更便于调度员通过电话进行指导。,对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,不过，仍然建议医务人员同时给予胸外按压和通气。,2025/9/18 周四,48,胸外按压速率：至少100次/分,心肺复苏过程中的按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。,复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素。,每分钟胸外心脏按压次数由胸外按压速率以及按压中断次数和持续时间决定。,大多数研究认为，在心肺复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。,进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。,2025/9/18 周四,49,胸外按压幅度,按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。,现在研究表明，按压至少5cm比按压4cm更有效。,2025/9/18 周四,50,保持呼吸道通畅,2025/9/18 周四,51,清理口腔异物,患者无反应,/,无意识时，肌张力下降，舌体和会厌,可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见,原因。,清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,2025/9/18 周四,52,开放气道,(,airway),方法：,压额提颏法 双手抬颌法,2025/9/18 周四,53,开放气道,压额提颏法,指把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手放在下颏骨处，向上抬颏，使患者的下颌骨与地面呈直角。,勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。,开放气道有助于患者自主呼吸，便于,CPR,时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。,2025/9/18 周四,54,开放气道,双手抬颌法,仰头,开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。,托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。,效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。,2025/9/18 周四,55,人工呼吸,(breathing),口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸,口对通气防护装置呼吸,球囊面罩装置通气,2025/9/18 周四,56,口对口通气作用原理,口,对口人工呼吸是一种为患者提供氧气的快速、有效的方法。施救者呼出的气体含有大约,17%,的氧气和,4%,的二氧化碳，这种氧含量足以供给患者的需要。,2025/9/18 周四,57,人工呼吸,-,口对口人工呼吸,简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求。,人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气。施救者正常吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，每次吹气持续,1,秒钟，,确保患者胸廓起伏。,2025/9/18 周四,58,人工呼吸,-,口对口人工呼吸,其胸外按压与通气的比例为,302,口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。,2025/9/18 周四,59,人工呼吸,口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。,救治,溺水者,最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。,口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。,呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。,2025/9/18 周四,60,人工呼吸,口对通气防护装置呼吸,在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播。,口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。,用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好。,2025/9/18 周四,61,人工呼吸,球囊面罩装置,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为,1000 ml,，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。,2025/9/18 周四,62,2025/9/18 周四,63,2025/9/18 周四,64,小 结,1.心肺复苏应争分抢秒。,Time is everything!Time is life!,2.最为重要的措施是胸按压和电复律。,3.,保证生命链不断裂，同时兼顾保护心、肺、,脑,、肾功能。,2025/9/18 周四,65,谢谢！,2025/9/18 周四,66,