氧疗进展课件.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,氧疗及进展,氧,气,生命中什么最重要？,O,2,氧疗的现状,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,护士的职责,分析缺氧类型,选择正确的氧疗工具,能安全使用各型氧疗工具,问题1,鼻导管吸氧1 lpm时,FiO2=21%+4 x 1%=25%,鼻导管吸氧10 lpm时,FiO2=21%+4 x 10%=61%?,鼻导管吸氧20 lpm时,FiO2=21%+4 x 20%=101%!,问题2,请正确命名以下氧疗装置,缺氧概述,缺氧,因,供氧减少,或,组织细胞利用氧障碍,引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧,组织缺氧,决定组织氧输送的因素,充分的通气,气体交换,循环功能,组织缺氧的类型,低张性缺氧:主要特点为动脉血氧分压降低，使,动脉血氧含量减少，组织供氧不足。,FiO2（吸入氧浓度）或PiO2（吸入氧分压）过低,低通气,V/Q失调:,肺炎(通气减少而灌注不变),COPD(发热时灌注大量增加,而通气增加有限),弥散障碍:如ARDS,分流:包括肺内或肺外分流,组织缺氧的类型,血液性缺氧：由于Hb数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或Hb结合的氧不易解离所致。,血红蛋白水平降低,CO,中毒,失血过多,高铁血红蛋白,Hb,组织缺氧的类型,循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧减少所致。,心率减慢,心输出量降低,休克,栓塞,组织缺氧的类型,组织中毒性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致；其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。,氰化物中毒,酒精中毒,大量放射线照射,细胞,组织缺氧的原因,动脉低氧血症,吸入氧分压过低,(,高海拔,),肺泡低通气,(,睡眠呼吸暂停,阿片过量,),通气血流比例失调,(,急性哮喘,肺不张,),右向左分流,氧合血红蛋白输送系统功能衰竭,组织灌注不足,血红蛋白低,氧解离曲线异常,(,血红蛋白病,高碳氧血红蛋白,),细胞内酶的异常,(,氰化物中毒,全身性感染,),缺氧的类型,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,组织供氧量减少,组织利用氧障碍,Hb,细胞,氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！,失,血,性,休,克,失血,血液性缺氧,循环障碍,循环性缺氧,肺功能衰竭,低张性缺氧,内毒素血症,组织性缺氧,临床上缺氧常为混合性,氧疗定义,氧疗即氧气吸入疗法，是通过供给患者氧气提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高动脉血氧分压（P,a,O,2,）和血氧饱和度（S,a,O,2,），改善机体缺氧状态，促进代谢，维持生命活动的一种治疗方法。,氧疗的目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧,降低呼吸功,缓解慢性缺氧的临床症状,预防或减轻心肺负荷,氧疗的适应症,美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐,心跳呼吸骤停,低氧血症(PaO2 60 mmHg,SaO2 90%),低血压(SBP 100 mmHg),低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 24 bpm),氧疗的适应症,吸入空气时,PaO2 60 mmHg,或,SaO2 90%,PaO2,或,SaO2,低于预期水平,对于新生儿,PaO2 50 mmHg,或,SaO2 5 lpm,时,FiO2,不再增加,鼻导管,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,鼻导管,优点,使用方便,耐受良好,活动自如,方便吃饭及交谈,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度,(5 lpm,，应更换其他吸氧装置,可能引起皮肤刺激或破溃,-,避免固定过紧,-,检查鼻孔或耳廓有无压迫,无需湿化瓶,-,氧流量,4 lpm,时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适,普通面罩,最常用的吸氧装置,密闭性差,通气孔较大,利于空气进入,储氧部分(reservoir),-FiO,2,高于鼻导管,但仍不固定,-FiO,2,0.60,每分钟给氧必须在5L以上，否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2蓄积，造成高碳酸血症。,增加供氧流量，FiO2 也相应增高，但超过8L/min，由于储备腔固定未变，吸入气中氧浓度很少增加,大多漏出。,普通面罩,普通面罩,优点,吸入氧浓度略高于鼻导管,0.60,差别不显著,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高,FiO2,保持密闭是提高,FiO2,的前提,影响饮食及交谈,可能导致皮肤刺激,不适于长期使用,不准确,普通面罩:注意事项,氧流量至少,6 lpm,冲走呼出气中的,CO,2,防止重复吸入,CO,2,不应使用湿化瓶,将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁,调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适,储氧气囊面罩(部分重复吸入),若FiO2 需超过60%，必须增加氧的储备腔，即在面罩后接一贮气袋，,=普通面罩+储氧气囊，,此种装置即部分重复呼吸面罩,储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣,氧流量应调整至吸气时贮气囊不塌陷为度,储氧气囊内充满氧气，提高FiO2,储氧气囊面罩,(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高,FiO2,患者发生,CO2,潴留的可能性大,储氧气囊面罩(部分重复吸入),储氧面罩(非重复吸入),=普通面罩+储氧气囊,储氧气囊与面罩之间有单向活瓣,面罩上也有单向活瓣,阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度,氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高,储氧面罩(非重复吸入),储氧面罩(非重复吸入),储氧面罩(非重复吸入),优点,更好控制,FiO2,非插管及机械通气条件下提供最高的,FiO2,短期应用有效,不会导致粘膜干燥,缺点,需要密闭,可能导致不适,可能刺激皮肤,影响进食及交谈,无法进行雾化治疗,不应长期使用,储氧气囊面罩:注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态,-如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气,防止气囊打折,随时保持气囊自由膨胀,确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常,不应使用湿化瓶,低流量系统 FiO2.FLOW范围*,*,AARC Clinical Practice Guidelines,低流量吸氧装置:适应症,潮气量在300-700ML,呼吸频率低于25次/分,呼吸规则而稳定,如果不符合上述条件中的任一条件，均应采取高流量氧疗系统,高流量系统,文丘里面罩,麻醉气囊,空氧混合装置（呼吸机）,氧头罩,婴儿暖房,氧帐,高流量给氧系统,高流量系统：所提供的流量超过患者所需，氧气浓度可保持不变。,高流量给氧系统是一类供氧性能非常稳定的装置，如麻醉气囊、文丘里面罩。,麻醉气囊,面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气,吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合,FiO2,固定,文丘里面罩,利用,Venturi,原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变,增加面罩的氧气流量,限制进入面罩的空气流量,文丘里面罩,吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响,取决于氧气流量、射流孔径以及空气入口口径，一般最高为,50%,气流流速,最大吸气流速,最大输出量仅为,15L/min,呼吸机给氧,呼吸机所能提供的氧浓度往往较高，且可精确调节,21%100%,吸入氧浓度。,应用的是空氧混合器,此装置可通过面罩给普通患者供氧，也可与人工气道相连；在管路的呼气端安装,PEEP,阀时，可提供持续气道正压通气。,空氧混合器,文丘里面罩,文丘里面罩的优点,提供较恒定的吸入氧浓度,呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度,可湿化氧气,高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入,*,适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者,文丘里面罩:注意事项,应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大小外，还需改变射流孔或空气入口口径,确保氧流量与,Venturi,装置标记一致,才能保证,FiO2,准确,高压氧,SpO2监测,指脉搏血氧饱和度监测指的是通过脉搏血氧计测得的动脉血氧饱和度，其测得的数值与动脉血气分析结果会有所差异。,1.患者活动可能会因酷似动脉搏动而混淆。,2.碳氧血红蛋白水平升高以及高铁血红蛋白血症导致假性的SpO2升高。,3.贫血（血氧饱和度测定仪压强Hb,0.28mmol/L,）.,4.经静脉使用染色剂如亚甲蓝、胭脂红懂导致假性的低SpO2。,5.休克、心跳骤停、低温引起的血管过度收缩，周围血管疾病，低血流等情况下，监测仪不能准确地监测Hb的结合情况。,6.动脉测压或使用传感设备（如血压袖带、止血带等）的肢体进行直接的动脉加压时因影响动脉血流，从而无法探测到SpO2。,7.监测仪的光探测器暴露于外界亮光中时会导致错误的读数。,一般并发症,氧中毒,氧疗的,并发症,及预防,高碳酸血症,吸收性肺不张,高碳酸血症：,原因：,a.COPD患者吸入高浓度氧气，消 除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降；,b.慢性低氧血症患者在通气/血流比例低下区域存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张。,预防：,低浓度氧疗,并发症,1,吸收性肺不张：,原因：,高浓度氧疗时，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，气道不畅，肺泡内氧气被肺循环血液迅速吸收，肺泡得不到氧气补充萎缩，发生吸收性肺不张。,防治：,a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；,c.加用PEEP,并发症,2,（2）氧中毒,分型：,肺型,原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自由基、,巨噬细胞等炎症介质释放。,临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗音。,眼型,原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。,临床表现：永久性失明。,神经型,原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影响。,临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作,防治：,避免长时间吸入高浓度氧,保持新生儿的血氧分压低于80mmHg是降低视网膜病变的最佳方法,应避免连续使用100%的氧气超过24小时、70%的氧气超过2天或50%的氧气超过5天,安全管理,研究表明：,氧气在湿化过程中，细菌会随喷射吸入气流形成颗粒状,感染性气溶胶（,直径1-5m,）,，,吸入患者气道，造成患者呼吸道感染。,问题,在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,25 40%,约,50%,60 70%,如标记所示,现状,在我国医院感染病例中，呼吸道感染占首位。氧气湿化瓶及湿化液污染是呼吸道医院感染的危险因素之一,经研究表明：氧气湿化液的污染率高达,60%-80%,，致病菌检出率高达,20%,。污染菌种由多到少依次为假单胞菌属、大肠埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌,问题,请正确命名以下氧疗装置,Nasal cannula,Simple facemask,Mask with reservoir bag,(non-rebreathing bag),Venturi mask,问题,以下疾病时应使用哪种吸氧装置?,急性重症哮喘,病情稳定的术后患者,心源性休克,COPD急性加重,问题,以下疾病应使用哪种吸氧装置?,病情稳定的术后患者,心源性休克,急性重症哮喘,心源性休克,COPD,急性加重,选择合适,氧疗方法,病因治疗,选择合适,的,FiO,2,保,持呼吸,道通畅,预防交,叉感染,随时评价,氧疗效果,!,氧疗的注意事项,