临床合理用药.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床合理用药,在现实生活中,由于药物得不合理应用,不良反应得发生率非常高。早在,20,世纪,70,年代,WHO,就曾指出,全球约有,1/3,病人不就是死于疾病,而就是死于不合理用药。,1,、概念,2,、目标,3,、合理用药得内容与要求,4,、药物得选择及用药注意事项,5,、影响合理用药得因素,6、,药品外观质量及应用得相关知识,一 概念,合理用药就就是以当代药物与疾病得系统知识与理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物。,合适得适应证,合适得药品,合适得用药方法、剂量、疗程,合适得病人,病人得到得正确得药品信息,正确得评价,价格适宜或低廉,二 目标,既要达到预期得治疗效果,又要避免或减轻药物对人体得危害,也要尽可能地降低医疗费用。,三 合理用药得内容与要求,1、,明确诊断,准确选药。,明确诊断就是合理用药得前提,准确选药就是合理用药得保证。只有明确病因,才能避免盲目用药。,药物得选择应注意:,可用可不用得就不用,切匆乱用。,充分了解病情,以首选药为宜。,了解所选药物得理化性状,毒副作用。,权衡药物得疗效与不良反应。,尽可能地选用确有疗效、廉价易得得药物。,2、,制定合理得给药方案,。,用药次数:就是由药物得半衰期决定给药。一般以一日量计算,有,1,至多次不等,大多数药物应该按照用药次数给药。另外,为了减少服药次数,常将药物制成缓释或控释制剂,这也给病人以方便,减少因浓度偏高或偏低带来得毒副作用。肝肾功能不良得病人用药次数应减少或避免使用。,用药时间:在一天当中,不同得时间、饮食以及机体所处得状态等对药物得影响很大。一般情况下,饭前服药吸收好、作用快,、,另外,机体处于不同时辰对药物得处理能力或敏感性也不同。,给药途径:同种药物不同得给药途径可发挥不同得药物效应。如硫酸镁口服泻下作用,注射镇静解痉作用,湿敷局部消肿。一般情况下,肌注比口服快,输液比肌注快。,、,重视特殊人群得用药特点,老年人:,由于老年人生理功能得变化使得药物在体内得吸收、分布、代谢与排泄以及机体对药物得反应性均与青年人有明显得差异,常出现药物效应增强,作用时间延长及毒副反应增加等现象。,小儿:,由于组织器官发育尚不成熟,生理功能尚未完善,其新陈代谢较旺盛,因此用药情况 比较复杂,用药略有不妥即可造成不良影响。用药量应根据体重折算;不要盲目应用补剂;,妇女:,妇女由于内分泌得周期性变化,在各全器官,尤其就是生殖系统发生周期性变化,如月经、妊娠、分娩、更年期等一系列得生理特点,所以妇女在用药上有其特殊之处,另外乳妇用药也应注意。,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,肝肾功能不良得病人:药物进入人体后,其作用强度与作用持续时间在很大程度上取决于药物由体内消除得速度。药物得消除,一部分就是以原形排泄,另一部分则需代谢成活性或非活性得代谢产物而后排出。药物得代谢主要在肝脏进行,原形药及代谢产物得排泄主要就是经过肾脏,另一些经肝脏进入胆汁排泄。因此肝肾功能与用药密切相关,药物得品种需要选择,剂量需要调整。,4、,开展治疗药物监测(,TDM,),实行个体化给药,治疗药物监测就是测定血液或其她体液中得药物浓度,利用药代动力学得原理与公式使给药方案个体化。目得就是提高药物疗效,避免或减少不良反应,提高用药安全系数。,四 药物得选择及用药注意事项,1、,药物得选择,治疗一种疾病,有多种药物可以采用,究竟选择哪一种？我们主要从两个方面加以考虑:一就是疗效最好;二就是不良反应最小。药物具有二重性,有得药物疗效虽好,但不良反应较大,我们应该权衡利弊,选择使用。如镇咳药可待因,以及化疗药物等。,2、,合理用药注意事项,避免滥用,防止不良反应发生。,既往病史。,选择最适给药方法。,防止蓄积中毒。,年龄、性别及个体差异。,避免药物得相互作用及配伍禁忌。,慎重使用新药。,3、,临床常见得给药方法及用药注意,(1),口服,:,就是最常用得给药方法,也就是最安全方便得用药方法,药物口服后,可经胃肠吸收而作用于全身,或留在胃肠道作用于胃肠局部。,(2),用药注意:,A,用药时间,早 晨:激素类药宜在早晨一次服用,比一日三次服用副作用小得多,因早晨,6-8,时就是肾上腺素分泌得高峰期,晚,10,时最低。但降压药(如胍乙啶)不宜在早晨使用,早晨作用最强。因人在早晨得血压最低,很容易引起体位性低血压,必须用宜少量。而晚餐后约,7,时,由于激素分泌变化,血压最高,此时服用降压药疗效最佳。但长效降压药如氨氯地平,应在早晨,7,点与下午,4,点左右服用。抗组胺药如扑尔敏等,早,7,点服疗效可持续,15-17,小时,若晚,7,点服则只能持续,6-8,小时。,中 午:止痛药宜中午服用,因,11-12,时痛觉最敏感。而最不,敏感为上午,9,时。,空 腹:头孢类抗生素、肠溶红霉素、利福平、驱虫药、盐,类泻药,如硫酸镁(保持较高浓度,迅速发挥作用,避免食物影响吸收,提高生物利用度)等。,饭 前:苦味药(饭前,10,分钟)(可增加食欲与胃液分泌);,药用炭(便于吸附有害物及气体);解痉药如阿托,品、止吐药,(,如胃复安饭前,30,分钟,),、抗酸药如碳酸氢,钠(直接作用),氢氧化铝(保护胃壁);异烟肼、,利福平、氨苄青等(因食物可使其生物利用度下降),。,饭 时:助消化药,如多酶片(及时发挥作用)等。,饭 后:大部分药物可在饭后服用,特别就是刺激性药物如:阿司匹 林、甲硝唑、消炎痛、强力霉素、黄连素、磺胺类、呋喃妥因、苯妥因钠、利尿药(因食物可使其生物利用增加)等。,睡 前:催眠药如安定等(使适时入睡)。另外,夜,12,时到次日凌晨,2,时就是哮喘病发作期,故平喘药宜睡前服。泻药果导睡前服,以便,8-12,小时排便。,夜 间:心脏病人对洋地黄得敏感性夜间比白天高,40,倍,糖尿病人在凌 晨,4,点对胰岛素最敏感,较小量就可。,不能同时服用:如异烟肼利福平,二者不可同时早晨服用,因这样可使后者得半衰期缩短,而两药同时用增加前者对肝脏得毒性作用。正确用法为:利福平宜清晨空腹服用,异烟肼宜晚上饭前服用(这样既减少二者作用机会,又不影响协同作用)。再如妈咪爱(或丽珠肠乐)抗生素。,定 时:抗菌素类(维持有效浓度);抗高血药等。,必 要 时:解痉止痛药、退烧药、心绞痛药等。,B,服药方式:含服药不宜吞服如,润喉片。,宜舌下含服如硝酸甘油片、速效救心丸,宜嚼碎服用如硫糖铝片、健胃消食片、酵母片等。,C,不要破坏药物剂型:控释剂、缓释剂、胶囊剂、肠溶剂等易被胃酸破坏或对胃有刺激性,故不宜掰开服用。,D,用药后得正常反应:如安定类(抗焦虑药)、扑尔敏(抗组胺药)、某些降压药服用后常产生头昏、思想不集中等反应,故不宜从事高度集中或危险得工作,有些药物停用后药效持续达,1-2,天,所以更要注意安全;铋剂、硫酸亚铁等使粪便变黑;利福平服用后,大小便、吐液均桔红色;消炎痛有服用后粪便变绿。对于这些现象,病人不要惊慌,要咨询医生或药师。,E,多饮水:,磺胺药,解热镇痛药宜多饮水;喹诺酮类药物不宜与碱性药物同服。,F,与食物同服:,罗红霉素在与牛奶同服后吸收良好,分布增高。但利福平、甲硝唑等药物与牛奶豆浆等同服形成难溶性不吸收得络合物。服用铁剂不宜饮茶。,G,漱口液:,应在早晚刷牙后含漱,每次,5-10,分钟。,H,药物外壳及干燥剂不能服用。,(2),注射:,就是借助注射器将药物直接送达人体血液得过程得一种给药方式。,用药注意:,A,时间:,青霉素易水解,宜现用现配,并在,2,小时内滴完为宜。,B PH,:,青霉素在,PH,为,6-7,时较为稳定。,C,溶媒:,青霉素在注射用水或生理盐水中溶解最好,且量不宜多,以便浓度快速达峰。另外糖尿病患者不宜用含糖溶媒等。,D,配伍变化:,有理化性得:如,VC,氨茶碱,VC,VK3,青霉素普鲁卡因产生沉淀;有药理性得:降压药与升压药,止血药与抗凝血药,散瞳药与缩瞳药。,E,速度:,红霉素、磷霉素钠、左氧氟沙星等宜缓慢滴注,快滴易引起静脉炎。甲硝唑滴快易引起胃肠反应。,F,浓度:,阿奇霉素,、克林霉素,等。,G,过敏,(3),外用:,指皮肤、粘膜给药。,用药注意:,A,不宜口服或局部使用:,如高锰酸钾造成粘膜烧伤。,B,卫生:,如皮肤与肛门等腔道给药。,C,体位:,如耳鼻用药。,D,次数:,一般,2-3,次,并非次数越多越好。,E,眼用药物:,主药不能弃去,如利福平滴眼液;需摇匀后使用得,如氟美瞳滴眼液、炉甘石洗剂等。,五 影响合理用药得因素,药物作为人们诊断、治疗与预防疾病得一种武器,或作为改善机体功能得物质而被广泛应用。那么如何运用这个武器？能否确保其应用合理？其影响因素很多,有客观因素,也有主观因素。主要有:,医生因素:,药师因素:,护士因素:,病人因素:,联合用药:,社会因素:,(,1,)医生因素:,医生就是病人疾病诊断与治疗得主要责任者,掌握着就是否用药与如何用药得决定权,只有具备法定资格得医生才有处方权。,存在问题:不能准确诊断,对症用药,甚至,“,大包围,”,用药;不能全面掌握药物禁忌(如孕妇前,3,月用药),新药知识(如小儿退烧药品种多);按病人要求开药;没有按个体化给药;个别医生不具备高尚医德,受利益驱动,开一些患者不需要但影响合理用药、浪费资源,还加大病人经济负担等。,(,2,)药师因素:,当患者离开医院药房或药店时,药品得管理与使用就从医院或药店变为病人自己管理,所以药师得主要职责就就是把好药品流通得最后一道关,并耐心地进行用药指导。,存在问题:审方不严(如她巴唑与地巴唑);没有细心调配(发错药);没有正确指导用药,(,3,)护士因素:,对药品专业知识熟悉不够;没有严格执行医嘱核药。,(,4,)病人因素,:,病人积极配合治疗,遵照医嘱正确服药就是保证合理用药得一个关键因素,(依从性)。其主要表现在:,迷药心理:迷信贵重药、进口药、新药、广告药、,“,偏方治大病,”,等,使得那些根本不就是药或有毒物质也用于人体。,拒药心理:主要来自药物得不良反应。有得患者(尤其就是孕妇)在用药前反复琢磨药品得说明书,特别研究药物得不良反应,结果不敢吃药。,漏服药或服错药:漏服药一般不超过,2,小时应立即补上。,自我用药:错误认为,“,久病成良医,”,根据经验自我选药;抗生素就是万能得(在我国购买很容易),认为可预防感染、广谱比窄谱好、感冒发烧就用;喜欢超剂量服药(当然有得药要首剂加倍);擅自补充维生素(,VC,可致尿路结石;,VA,、,VE,可中毒);中药无毒副作用。,精神分裂症等长期用药得疾病,骤然停药可发生停药反应或危象。如高血压药突停会出现反跳现象。,服药方法错误:改变剂型;饮料送服等。另外病人得年龄、性别、遗传异常、病理及机体对药物得反应等机体方面得因素,均可影响合理用药。,(,5,)联合用药:,多药联用就是否合理就是临床用药必须考虑得问题。随着联用品种得增多,不良反应得发生率就大幅度增加。尤其就是老人更易发生不良反应。资料显示:,5-20,种联用,不良反应发生率从,4、2%,增大到,45%,。联用形式有西西、中西等。例如:,红霉素氨茶碱,后者浓度升高,中毒。,消炎痛强得松,加强对胃粘膜得破坏,大咯血。,吗丁啉颠茄片,病情加重。(前者为胃动力药,促 进排空,后者为抑制胃蠕动,减少分泌)。,另外药物得剂型也就是影响合理用药得重要因素,。,(,6,)社会因素:,厂家、经销商只说优点,不说缺点;说明书书写不详,用法笼统,语言晦涩难懂;明星现身说法,广告误导。一广告词:,“,百服宁效果好,安全无副作用,”,倒致一发烧幼儿短时间内连续多次服用,致使体温降至,36,度,急诊。生产厂家质量管理问题等,如,“,齐二药事件,”,与,“,阜阳华源欣弗事件,”,。,合理使用抗菌药物,抗菌素,抗生素,(antibiotics),抗菌药物,抗微生物药物,(anti-microbial agents),目前用于临床得抗菌药物已有,200,余种。,感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最常见,抗菌药物就是临床应用最广泛得药物之一。,抗菌药物过多使用甚至滥用得现象客观存在。,一、当前抗菌药物应用中得存在问题,1,、用不用？指征不严,“,滥,”,:,发热、上感、其她病毒性疾病麻疹、水痘、,肝炎等,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、,激素应用、粒减等,不恰当得术前预防用药,“,保险系数,”,?,金葡菌,青霉素,G,老人,头孢唑啉,幼儿,氟喹诺酮类,青霉素,+,头孢唑啉,三代头孢,+,左氧氟沙星,“,越新越好,”,?,2,、用什么？概念不清,“,乱,”,:,给药途径,不当,剂量,偏大,疗程,偏长,“,朝令夕改,”,3,、怎么用？用法不当,“,粗,”,二、合理应用抗菌药物得三个要素,(一)对临床微生物学得了解,(二)对抗菌药物得了解,(三)对机体生理,病理,免疫状态得了解,1,、常见致病菌得分类,革兰阳性菌,球菌,杆菌,革兰阴性菌,球菌,杆菌,肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌,弧菌科细菌,专性需氧菌,专性厌氧菌,球菌,耐甲氧西林金葡菌,MRSA,耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌,MRCNS,耐青霉素肺炎链球菌,PRP,耐万古霉素肠球菌,VRE,杆菌,产超广谱,b-,内酰胺酶细菌,ESBL,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌,铜绿假单胞菌、不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,2,、临床标本得正确采集,(,1,)部位准确:痰,清洁口腔,咳深部痰,(,2,)时间恰当:痰、尿,清晨;败血症,寒战前,(,3,)标本足量:血培养,成人,10ml,婴幼儿,1-3ml,(,4,)即采即送,3,、细菌药敏试验,(,1,)抑菌试验,1,)琼脂扩散法,S,I,R,2,)稀释法,MIC,(最低抑菌浓度),(,2,)杀菌试验,MBC,(最低杀菌浓度),(,3,)血清杀菌试验,二、合理应用抗菌药物得三个要素,(一)对临床微生物学得了解,(二)对抗菌药物得了解,(三)对机体生理,病理,免疫状态得了解,1,、抗菌药物得分类及作用部位,2,、常用抗菌药物得药效学特点,内酰胺类,青霉素类,青霉素,G,耐酶青霉素,广谱青霉素,抗革兰阴性杆菌青霉素,头孢菌素,头孢菌素类 抗,G,+,球菌 抗,G,-,杆菌 酶稳定性,第一代头孢菌素(,),头孢唑啉(,),第二代头孢菌素,头孢呋辛(西力欣),第三代头孢菌素,头孢噻肟(凯福隆),头孢哌酮(先锋必),头孢三嗪(罗氏芬),头孢她啶(复达欣),第四代头孢菌素,头孢吡肟(马斯平),常用品种名称 药效学特点,其她,内酰胺类,头霉素类,头孢西丁 抗厌氧菌,对脆弱类杆菌效差,氧头孢烯类,拉氧头孢 抗厌氧菌,对脆弱类杆菌有效,单环类,氨曲南 抗铜绿假单胞菌等,G,-,杆菌,窄谱,耐酶,碳青霉素烯类,亚胺培南,/,西司她丁 超广谱抗菌(但对,MRSA,、,(泰能)嗜麦芽窄食单胞菌效差),美罗培南(美平),内酰胺酶抑制剂,克拉维酸(棒酸),舒巴坦(青霉烷砜),她唑巴坦,内酰胺类,/,内酰胺酶抑制剂,氨苄西林,+,舒巴坦 优立新,阿莫西林,+,克拉维酸 安美汀,阿莫西林,+,舒巴坦 泰巴猛,美洛西林,+,舒巴坦 凯韦可,替卡西林,+,克拉维酸 特美汀,头孢哌酮,+,舒巴坦 舒普深,锋派星,哌拉西林,+,她唑巴坦 特治星,哌拉西林,+,舒巴坦 特灭,常用品种名称 药效学特点,氨基糖苷类 主要抗需氧与兼性厌氧得,G,-,杆菌及葡萄球菌,链霉素 只用于治疗结核、及某些心内膜炎,庆大霉素 用于治疗严重,G,-,杆菌感染,妥布霉素 抗铜绿假单胞菌优于庆大,阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素得细菌有效,奈替米星 抗菌活性与庆大相似,抗铜绿假单胞菌略差,阿贝卡星 对,MRSA,有较强抗菌作用,(,arbikacin,),常用品种名称 药效学特点,喹诺酮类,第三代,对,G,-,杆菌具强大抗菌活性,对,G,+,球菌亦有良好作用,培氟沙星 半衰期较长,可透过血脑屏障,氧氟沙星 口服吸收好,抗菌活性强,环丙沙星 抗菌活性强于氧氟沙星,左氟沙星 抗菌活性强于氧氟沙星,司帕沙星 对,G,+,球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌得作用加强,第四代,对,G,+,球菌与厌氧菌得抗菌活性得到增强,格帕沙星 对耐青霉素肺炎链球菌得作用增强,加替沙星 对粪肠球菌、屎肠球菌得抗菌活性强于第三代药物,莫西沙星,常用品种名称 药效学特点,大环内酯类 抗菌谱窄,与青霉素相似,红霉素 治疗军团菌肺炎得首选药物,罗红霉素 抗菌活性与红霉素相似,胃肠道反应少,克拉霉素 对金葡菌、链球菌得抗菌活性优于红霉素,阿齐霉素 抗菌谱较广,组织中浓度高,(肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞),泰利霉素 消除了诱导耐药性,喹红霉素 抗,PRP,、金葡菌优于,红霉素、阿齐霉素,常用品种名称 药效学特点,四环素类 仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染,氯霉素类 用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染,林可霉素类 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染,糖肽类抗生素,万古霉素 抗,MRSA,、,MRSE,及耐药肠球菌首选药物,去甲万古霉素,壁霉素(,teicoplanin,)抗菌活性强于万古霉素,磷霉素 抗菌谱广、安全性好,硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑,抗结核药 卫非宁,(I-R),、卫非特(,R-I-P,),抗真菌药 二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净,3,、抗菌药物得药动学特点,吸收,口服、肌内注射,分布,(,1,)骨组织:林可霉素类、氟喹诺酮类及磷霉素,(,2,)前列腺:氟喹诺酮类、四环素类及,SMZ,(,3,)血,/,脑屏障:氯,/,青,/,链,/,两性霉素,代谢,肝酶,排泄,大部分药物经肾脏排泄:,-,内酰胺类大多数品种、,氨基糖苷类与氟喹诺酮类在尿中达高浓度,某些药物经肝胆系统排泄:大环内酯类、林可霉素类、,利福平、头孢哌酮、头孢曲松等在胆汁中达高浓度,抗菌药物药代,/,药效动力学得临床意义,Pharmacokinetics(PK),:在一定得给药条件下,反映抗菌药物在体内吸收、分布与消除过程得参数,可表示为随时间而变化得组织与体液中得药物浓度。,Pharmacodynamics(PD),:反映血药浓度与药理、毒理作用之间得关系,包括血药浓度与抗菌作用得关系。,PK/Pd,得结合:可以反映随时间而变化得抗菌药物得抗菌作用。,常用药代,/,药效动力学参数及其单位,参数 中文名,T,MIC,血药浓度超过最低抑菌浓度得时间,Cmax:MIC,血药浓度峰值与最低抑菌浓度之比,AUC:MIC,药时曲线下面积与最低抑菌浓度之比,(,AUIC,),动物感染模型中与疗效相一致得药代药效动力学参数,参数药物种类,T,MIC,青霉素、头孢菌素、碳青霉烯、氨曲南,红霉素、克拉霉素、万古霉素,Cmax:MIC,氨基糖苷类、氟喹诺酮类,AUIC,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、阿齐霉素、,对革兰阳性细菌,大多数,b,-,内酰胺类抗生素与许多其她抗生素均,具有约,12hr,得,PAE,对革兰阴性细菌,大多数,b,-,内酰胺类抗生素得,PAE,可以忽略,氨基糖苷类与氟喹诺酮类抗生素具有,2hr,得,PAE,4,、抗菌药物得不良反应,(,1,)毒性反应,神经精神系统,1,)脑病,2,)第八对脑神经损害,3,)周围神经病变,4,)神经肌肉接头阻滞,5,)精神症状,肝脏毒性,四环素、酯化红霉素、利福平、异烟肼、酮康唑,肾脏毒性,氨基糖苷类、头孢唑啉、两性霉素,B,、万古霉素,血液毒性,氯霉素、磺胺、氟喹诺酮类、头孢孟多、头孢哌酮,(,2,)过敏反应,皮疹,几乎所有抗菌药物都能引起皮疹,但以青霉素、磺胺药多见,药物热,一般在用药后,7,12,天,为弛张热或稽留热型,主要诊断依据为:,1,)应用抗菌药物后感染得到控制,体温下降后再上升;,2,)虽有发热,但一般情况良好,不能以原有感染或继发感染解释;,3,)尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其她变态反应表现;,4,)停用抗菌药物后,体温在,1,2,天内迅速下降或消退,(,3,)二重感染,二重感染即菌群交替症。就是抗菌药物应用过程中出现得新得,病原菌感染,多为耐药金葡菌、表葡菌,某些,G,-,杆菌,(铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等)、真菌与厌氧菌。,(,4,)细菌耐药性,1,)灭活或钝化酶形成,2,)抗菌药物得渗透障碍(膜通透性得改变),3,)细菌得抗菌药物靶位改变,4,)主动外排系统(,efflux system,),二、合理应用抗菌药物得三个要素,(一)对临床微生物学得了解,(二)对抗菌药物得了解,(三)对机体生理,病理,免疫状态得了解,1,、老年人得生理特点及用药注意点,(,1,)老年人得生理特点:,脂肪增多,水份减少,血浆白蛋白水平降低,心输出量减少、肝血流量减少,肾脏萎缩,肾功能减退,(,2,)老年人应用抗菌药物得注意点:,选用杀菌剂:,-,内酰胺类,磷霉素,剂量宜偏小:大剂量青霉素易致青霉素脑病,避免使用肾毒性药物:氨基糖苷类、万古霉素,妊娠早期,避免应用,妊娠后期,避免应用,妊娠全,程避免,权衡利弊,后慎用,妊娠期均,可应用,TMP,磺胺药,四环素,氨基糖苷类,青霉素类,甲硝唑,氯霉素,红霉素酯化物,异烟肼,头孢菌素类,乙胺嘧啶,氨基苷类,氟胞嘧啶,其她,内酰胺类,利福平,喹诺酮类,氟康唑,磷霉素,金刚烷胺,万古,(,去甲万古,),万古,(,去甲万古,),异烟肼,磺胺药,+TMP,呋喃妥因,阿糖腺苷,2,、,妊娠期患者抗菌药物得选用,妊娠期妇女抗菌药物得用药分类(,FDA,),A,类:对人类得胚胎发育无危险性;,B,类:动物实验对胚胎发育未增加危险,但尚无人类研究资料;或动物实验对胚胎发育有不良作用,但人类研究无危险性;,C,类:人类及动物均无足够资料;或动物实验对胚胎发育有不良作用,但人类研究无足够资料;,D,类:已证实对人类胚胎发育得危险,但药物得应用仍利大于弊;,X,类:对人类胚胎发育有害,且肯定弊大于利。,B,类,C,类,D,类,X,类,青霉素类 克拉霉素 链霉素 (利巴韦林),头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素,大环内酯类 氯霉素 四环素类,克林霉素 氟喹诺酮类,磷霉素 万古霉素,甲硝唑 异烟肼,两性霉素,B,利福平,3,、哺乳期妇女抗菌药物得应用,通常母乳中抗菌药物不超过哺乳期患者每日用药量得,1,;,氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲,噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等在乳汁中分泌量较高,青霉素类、头孢菌素类等,内酰胺类与氨基糖苷类等在,乳汁中含量低。,无论乳汁中药物浓度如何,均存在对乳儿潜在得影响,并可能出现不良反应。,因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮,类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。,哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳。,4,、新生儿得生理特点及用药注意点,(,1,)新生儿得生理特点:,体内酶系统不足或缺乏,血浆蛋白与药物得结合能力弱,细胞外液容积较大,药物排泄相对较慢,肾功能发育不全,(,2,)新生儿应用抗菌药物得注意点:,首选,-,内酰胺类抗生素(注意剂量与间隔),尽量避免使用氯霉素、磺胺药、氨基糖苷类,万古霉素,禁用四环素、氟喹诺酮类,不宜肌注给药,5,、肝功能减退时抗菌药物得应用,(,1,)肝功能减退时,不需调整剂量得药物,氨基糖苷类,青霉素,头孢唑啉,头孢她啶,磷霉素,万古霉素,(,2,)肝功能减退时,需减量应用得药物,哌拉西林,头孢哌酮,头孢曲松,头孢噻肟,(,3,)肝功能减退时,应避免使用得药物,氯霉素,利福平,红霉素酯化物,异烟肼,两性霉素,B,酮康唑,6,、肾功能减退时抗菌药物得应用,(,1,)肾功能减退时,不需调整剂量得药物,大环内酯类(红霉素等),氯霉素,异烟肼,利福平,强力霉素,(,2,)肾功能减退时,应减少剂量或延长给药间期得药物,两性霉素,B,甲硝唑,5-,氟胞嘧啶,乙胺丁醇,-,内酰胺类,万古霉素,氨基糖苷类,林可霉素,(,3,)肾功能减退时,不宜使用,:,四环素,磺胺类,呋喃类,头孢噻啶,人体,抗菌药物,致病菌,抗菌药物、致病菌与机体得相互关系,吸收,分布,代谢,排泄,不,良,反,应,耐药,抗菌作用,吞噬,免疫,感染,致病,三、如何合理应用抗菌药物,抗菌药物临床应用指导原则,(,一,),抗菌药物临床应用得基本原则,(,二,),抗菌药物临床应用得管理,(,三,),各类抗菌药物得适应证与注意事项,(,四,),各类细菌性感染得治疗原则及病原治疗,一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物,二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试,验结果选用抗菌药物,三、按照药物得抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗,菌药物特点制订,(一)品种选择,(二)给药剂量,(三)给药途径,(四)给药次数,(五)疗程,(六)抗菌药物得联合应用要有明确指征,抗菌药物临床应用得基本原则,