城市居民最低生活保障申请表(范本).doc

　　　 城市居民最低生活保障
申　请　审 批 表
编　 号: 　 　　 　 　
户主姓名：　 　　　 　
居住社区:　 　 　 　
保障类别: 　 　 　 　 　
批准日期:　 　 　 　 　 　 　
XＸX民政局低保中心
ＸＸX城市居民最低生活保障申请表
　 申 请 书　
家庭详细地址： 　 　 　　 　 　　　 　 　 申请人：　 　 　
联 系 电 话： 　 　　 　 　 　 　　　 　　　　　时 　间： 　 年 　月 　　日

家
庭
共
同
生
活
成
员
姓名
与户主
关系
性
别
年
龄
文化
程度
身份证号
健康
状况
职业

赡（抚)养人

家庭月
总收入
元
人均月
收入
元
每人每月申
请补助金额
元
家庭月补
助金额
元
本人因 　　 　 　 　 　 　 　 　 ，接受城市居民最低生活保障调查，本人保证所提供申请人资料得内容真实、有效。如果因家庭收入增加，本人自愿退出城市低保;若故意隐瞒、瞒报申请材料，本人自愿接受上级部门处罚.
申请人(签章）：
年 月 日
民主评议小组评议意见：
年 　 月 日
民主评议小组成员签名:
年　 　　 月 　 日
XＸX城市低保入户调查表
单位: 　 　　 　　 　 　 　 　　 　年 　月 日
被
调
查
人
基
本
情
况
户主姓名

性别

年龄

类别

身份证号码

家庭住址

联系电话

家
庭
成
员
情
况
姓名
称谓
年龄
文化程度
月收入
身体状况
工作状况

家庭
财务
登记
名 　称
品牌规格
购置日期
购置价格
家
庭
消
费
情
况
项目
金额（三个月）
月均消费
电　视 机

生活费

冰　 　 箱

水电费

洗　衣 机

通讯费

空 调

燃煤费

机动车辆

教育费

电 　 话

其 她

住房情况
面积

价格

购置日期

私房

廉租房

租住或借房

调查情况登记：
申请人签名：
调查原因：申请□ 核查□ 　 　 　 举报□
调查人员意见：
　 　 　　　　 　 　 　　 　　 　 　　 　 　 　　 调查人签名：
说明:类别为：老年人，成年人，未成年人。