气管切开的配合与护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义:解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用。,气管切开术,是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。,病人准备,清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；。,1)先检查口腔有无异物,2)开放气道,吸净分泌物去假牙,3)插管前充分给氧,4)检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；,备物,气管切开包 无菌手套、皮肤消毒用品、1%普鲁卡因或利多卡因溶液.肾上腺素1支、生理盐水、聚光灯,注射器10ml 气管切开套管 吸痰,吸氧装置 必要时备抢救物品,【操作步骤】,患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，常规消毒（以切口为中心，直径,10CM,），铺无菌巾,协助开包，局部麻醉,由医生切开气管，放入气管套管（位置：颈前正中线自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,气囊充气，压力（,18mmHg),扁带系颈部固定,用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间,给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气,垫,5监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊压力20-30mmHg.,6做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。,7监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标.注意观察患者的神志、呼吸、脉搏、和血压变化。患者神志清醒，需注意患者拉拔导管。,8.加强口腔护理，经常清洁口腔和吸引清除分泌物。定时更换固定的胶布,9.病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜,10更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。,11拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。,12拔管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。,13给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。,气管切开术后并发症的观察与护理,1、出血的观察与护理,经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。,2、皮下气肿的观察与护理,皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。,3、伤口感染的观察与护理,伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施,。,临床护理中要做好以下几点：,遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。,每日三次更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。,保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的生理盐水定期更换,气管套管的内套4-6小时清洗一次,12小时消毒一次,4、内套管堵塞的观察与护理,行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的关键环节。,（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。,（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气导管通畅。,（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成诸管。,（4）每日取出内套管清洁消毒2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水也可氧气雾化吸入，每日2-3次。,5、脱管的观察与护理,造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。,（1）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入外套管远端。原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫组等危象。置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。外套管明显向外移动。等等。,（2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位，试行放入原气套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。,6、纵隔气肿和气胸的观察与护理,纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。纵隔气肿的发生可能由于以下因素：术中气管前筋膜分离过多；喉阻塞时肺内压力增高导致肺泡破裂，空气经肺间质至肺门，进入纵隔；皮肤切口过低达胸骨上窝或更低,气胸发生原因有：纵隔气肿时壁层胸膜破裂导致气胸；严重呼吸困难时肺泡及,脏层胸膜破裂；手术中损伤胸膜顶，由于小儿胸膜顶较高，发生机会较多.,在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。,气管换药,备物:换药碗,外用生,理盐水,酒精,纱块,绵球,无菌,剪,实施,吸痰，先吸气道再吸口鼻腔的痰液,揭开旧敷料,取出内,套,把,内,套缺口旋至外套固定点,顺套管弧度方向取出,用生理盐水清洗外套,再用酒精棉球消毒伤口周围皮肤各套管翼,将,敷料覆盖切口,消毒好的内,套放回,气管,套管内,按医嘱气管内滴药,单层湿纱布盖住气管,套口,检查气管套固定是否妥善,整理床单位,用物分类放置,气管内,套管消毒方法,步骤1:核对医嘱、患者的姓名、床号,步骤2:洗手、床边评估环境、病人准备、告知,步骤3:用物、病人、自身及环境的准备,步骤4:实施操作步骤,步骤5:观察与记录,安全吸痰操作流程,评估方面相关思考,病情、意识及合作程度,病人呼吸道分泌情况及清除能力,病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔,向病人解释吸痰的目的，过程，以及过程中的注意事项,评 估,补充：,评估时带听诊 器，电筒，必要时带压舌板。,评估病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔,听诊肺部有湿啰音,评估中容易忽略的步骤,评估电动和负压吸引器,1）各管连接是否正确，紧密,2）检查负压，以及调节负压,备注：以防抢救时才发现负压不够、管道连接不正确,病人准备与告知,1.解释、沟通 1）昏迷、患童取得家属的配合 2）清醒沟通取得配合 3）患者痰多危急时应立即实施吸痰操作,然后再向患者/家属作适当的解释,病人准备与告知,2.根据病情选择体位 1）昏迷：取去枕平卧，头偏向一侧并适当后仰 2）清醒：取舒适卧位，半卧位或坐位,自身准备-戴无菌手套,职 业 防 护,传染性病人的吸痰要穿防护服，,戴口罩、防护镜、无菌手套,防痰液飞溅,防污染,吸痰前准备工作,检查吸引管衔接正确,检查吸引器各部连接是否完善，有无漏气；接通电源，打开开关，检查吸引器性能,吸痰前准备工作,检查气管插管或气管切开套管的位置，有否脱管或插入过深。如有异常，及时请医生进行处理。,吸痰前准备工作,听诊肺部呼吸音，判断痰液的位置。,在病情允许的情况下，协助病人轴式翻身叩背，以便痰液松动，利于吸出。,吸痰中保证安全,插入长度 咽 14-16 cm,气管 22-25 cm,调负压,150-200mmHg(1mmHg=0.133kPa),时间-小于15秒,吸痰中保证安全,吸痰原则：由内到外，边吸边退，旋转上提，切忌固定于一处抽吸或上下抽,，,进管时要阻断负压，禁止带负压抽吸。,无菌、无创、快速、有效,吸痰中易忽略的地方,1.气道是否通畅,2.病人吸痰前后的反应,3.吸出液色、量、质,4.吸痰后听诊肺部湿,啰音有无减少或消失,意外及特殊情况的处理方法,1)插管受阻：改变体位变动吸痰管（气管插管病人要考虑是否痰痂塞管，要及时做好处理）2）痰液粘稠：刺激呼吸道，拍背，鼓励咳嗽，气道湿化，雾化吸入 3）患者缺氧：面色青紫，停止抽吸，加大氧量或接上机械通气，休息3-5分钟再吸。每次吸痰不能超过15秒。,意外及特殊情况的处理方法,4）吸出血性分泌物：不能固定于一处抽吸，负压的调节,5）小儿患者吸痰：吸痰管要细，负压要小,6）腹部手术患者：用手按压腹部切口，减轻张力、震动和疼痛。,7）长期卧床及昏迷病人：定时翻身拍背，鼓励咳嗽，促进排痰，防止肺部分泌物坠积。,8）突然停电：立即改用大号注射器吸引。,为患者安全吸痰的护理原则,1.由于吸痰过程中病人的氧气被部分或完全中断，所以吸痰前后一定要给予高流量、高浓度氧气吸入以增加机体的氧储备。,2.吸痰时病人头部不可过度后仰，以免气管插管头端抵到气管壁引起气管插管堵塞，影响吸痰效果及气体交换。,为患者安全吸痰的护理原则,3.吸痰管的选择上，按需选择，吸痰管宜选用柔软、多孔、透明的硅胶管。,4.吸痰时动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不要超过15秒。,5.吸痰过程中要严格无菌操作。,6.注意吸痰顺序,为患者安全吸痰的护理原则,7.整个吸痰过程中，护理人员应依据丰富的理论知识与分析能力，结合病人情况严密观察病人的生命体征、SaO2、心率及面色、口唇颜色等的变化情况,防止心率失常，心衰等并发症发生。如有异常情况暂停吸痰，,及时对症处理。,8.吸痰后再次听诊双肺呼吸音,以评价吸痰效果。,吸痰前后给予高浓度吸氧的方法，能够增加机体的氧气储备，补偿吸痰引起的暂时性缺氧,吸痰压力为150-200mmHg(1mmHg=0.133kPa),插入吸痰管时不应使用负压，负压吸痰时间应小于10秒，整个吸痰时间小于15秒。,痰液黏度的判断与处理：,度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在玻璃接头内壁。提示要减小气道湿化。,度（中度黏痰）：痰液外观较度稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。,度（重度黏痰）：痰液外观较明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在玻璃接头内壁，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化的量。,