水、电解质及酸碱平衡失调讲稿课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢的基础,创伤、感染及手术等多种外科疾病均可导致水、电解质及酸碱平衡紊乱,水、电解质及酸碱平衡紊乱是伴发于原发病基础之上的,正常体液分布,一、,水的分布,总量 男性,60,女性,50,细胞内液 （男性,40,，女性,35,）,水 血浆（,5,）,细胞外液,组织间液（,15,）,（占,40%,）,（占,5%,）,（占,15%,）,血浆,50ml/kg,全血,80ml/kg,intracellular fluid,intravascular fluid(plasma),extravascular or interstitial fluid,正常体液分布,正常体液分布,功能性细胞外液,组织间液 消化液,无功能性细胞外液 体腔液体,脑脊液,无功能性细胞外液的丧失也是体液,失调的一个重要原因,正常成人每日生理出入水量,低渗性脱水,低渗性脱水,(,hypotonic dehydration),1.,定义：,失钠多于失水，血清钠低于正常范,围，细胞外液呈低渗状态,(135mmol/l),2.,病因：,a.,胃肠道消化液持续性丢失,b.,大创面的慢性渗液,c,应用排钠利尿剂：氯噻酮,d,脱水时补水过多,低渗性脱水,临床表现：,1.,口不干，尿不少,2.,口不干，尿少，出,现血压不稳定,3.,出现神志改变,低渗,水,低渗性脱水,诊断,1.,病因,2.,临床表现,3.,实验室检查,a,：尿比重，钠、氯量,b,：血钠测定：根据血钠值分轻、中、重三度,c,：,Hb,、,BUN,、红细胞计数，血细胞比容,低渗性脱水,治疗,1.,原则：积极处理病因 先快后慢 关注其他改变,2.,计算公式：补钠量（正常值测得值）,体重,0.6,（,0.5,）,3.,临床估算：轻、中、重分别缺钠,0.5 0.7 1.0/Kg,4.,第一个,24,小时补充丢失的（既往丧失量）一半,5.,适量补水,思考题,简述低渗性脱水的病理生理改变,水和钠的代谢紊乱,高渗性脱水（,hypertonic dehydration,）,1.,口干，尿少（脱水,3%,）,2.,口干加重，尿更少，出现,皮肤弹性差，眼球凹陷,（脱水,6%,）,3.,出现神志改变,（脱水,9%,）,等渗,水,高渗,水和钠的代谢紊乱,等渗性脱水,Isotonic dehydration,1.,口不干，尿不少,2.,口不干，尿少，出,现血压不稳定，皮,肤弹性差，眼球凹陷,3.,出现神志改变,等渗,水,水和钠的代谢紊乱,治疗：,低渗脱水,NaCl(g/Kg),高渗脱水,H,2,O(%),等渗脱水,轻度,0.3,0.5,3%,低高,中度,0.5,0.7,6%,低高,重度,0.7,1.0,9%,低高,低钾血症,病因：,1.,摄入过少,2.,排除过多,临床表现：,1.,神经肌肉兴奋性降低：腱反射及肠鸣音减弱或消失,2.,消化道症状：恶心，呕吐，腹胀等,低钾血症,检查：,1.,血钾,3.5mmol/L,2.ECG,可能出现病理性,U,波,分度：,1.,血钾,3.0,3.5mmol/L,为轻度,2.,血钾,3.0,mmol/L,为重度,低钾血症,治疗,：,1.,增加摄入，能口服尽量口服,2.,静脉补钾：,总量,8.0g/,日,速度,80gtt/min,浓度,0.3,尿量,30ml/hr,高钾血症,病因：,1.,摄入过多,2.,排除过少,临床表现：,无很特异性，主要是心律失常，可能出现,心跳骤停,ECG,可能出现高而尖,T,波,高钾血症,治疗：,1.,停止摄入,2.,降低血钾浓度：,促进钾向细胞内转移,阳离子交换树脂,透析,3.,对抗心律失常：,Ca,剂,代谢性酸中毒,metabolic acidosis,分类：,AG,正常：,碱丢失或盐酸增加,AG,降低：,产酸增加,代谢性酸中毒,调节机制：,HCO,3,H,2,O+CO,2,=H,2,CO,3,=H+HCO,3,肺 肾,HCO,3,HCO,3,重吸收,排,H+,泌,NH3,尿的酸化,代谢性酸中毒,治疗：,（正常值测得值）,XKgX0.4,单位,mmol,外科病人体液失调的诊断,病史,：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢,.,症状,：口渴、烦躁、乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变,.,体征,：脱水皮肤弹性下降，体重下降,低钾腹胀无力,生化检查,：血气分析,PH,Hb,PO2 ,PCO2,BB,BE,，,AB,，,SB,电解质,(E4A)K+Na+Cl-Ca+co2cp,血常规红细胞压积（比容）,37,51%,体液失调治疗中的注意要点,1,、正确诊断体液失衡的类型（脱水程度和性质、电解质、酸碱失衡）,2,、学会利用公式估计各个液体成分的补给量,(,水、钠、钾等）,3,、熟悉临床常用液体性质晶体（等张、低张、高张）、胶体、水及作用,4,、了解病人机体的代偿能力：重视老人和小儿补液，注意补液速度,5,、,注意酸碱、电解质之间的相互影响（钾、钙与碱性药物）,6,、,监测生命体征,(,心电监护、氧饱和度监护、血压监护、尿量监护,),7,、,动态监测血生化、血常规、尿比重,病案分析,男性，,36,岁，,60Kg,，因为肠梗阻,2,天入院，诉乏力，尿少，不能起坐。入院后当日呕吐消化液,800ml,。,PE,：神志清楚，,T38.5,，,R24,次,/,分，,P105,次,/,分，,BP90/60mmHg,呼吸深快，有晍味，皮肤弹性差，眼球凹陷，心肺（），肠鸣音消失，腱反射消失。,Na 136 mmol/L,K 2.5 mmol/L,Ca 2.2 mmol/L,Cl 92 mmol/L,CO,2,CP 14 mmol/L,1.,体液失调的类型,2.,第一个,24,小时补液方案,病案分析,诊断步骤,1,、病史、原发病因,2,、临床表现，体格检查,3,、实验室检查,病案分析,诊断：,1,、等渗性脱水（中度）,2,、低钾血症（重度）,3,、代谢性酸中毒,病案分析,生理需要量,既往丧失量,当日丧失量,总 量,H,2,O,2000ml,60X6%=3.6Kg/2=1.8Kg=1800ml,800ml,5X60=300ml,4900ml,NaCl,4g,60X0.7=42g/2=21g,800X0.9%=7.2g,32g-7g=,25g,KCl,3g,8g,1g,8g,NaHCO,3,(24-14)X60,X0.4=240,mmol,240/2=120mmol=200ml 5%,NaHCO,3,