新生儿静脉补液基础.doc

新生儿补液基础
一、 基本概念
1、 总入量（ml）：
1）肠内( 经口、鼻饲) +肠外（经静脉）
2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC）
3）足月出生当日40-50ml/kg、d,渐增至120-150ml/kg、d
早产出生当日60-100ml/kg、d,渐增至150-180ml/kg、d
2、 糖速（mg/kg、min）、糖浓度（%）、液速（ml/h 或 滴/分钟）
1） 糖速：常规4-6mg/kg、min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg、min
2） 糖浓度（%）：
举例：计算该组液体得糖浓度
 10%葡萄糖注射液 200ml
‚ 10%葡萄糖 120ml
50%葡萄糖 20ml
小儿复方氨基酸 50ml
3、热卡（kcal）：
1g葡萄糖--4kcal
1g氨基酸--4kcal
1g脂肪乳--9kcal
100ml母乳--67kcal
100ml配方奶--70-80kcal
4、 成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\K\Ca\P\Mg）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其她（肉碱、谷氨酰胺、安达美等）
5、换算：
10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（ ）g
50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（ ）g
50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（ ）g
10%氯化钠（ ）ml,可提供1mmol钠
10%氯化钾（ ）ml,可提供1mmol钾
小儿复方氨基酸（ ）ml，含氨基酸1g
20%脂肪乳（ ）ml，含脂肪乳1g
二、 新生儿静脉营养得适应症
1、因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU得新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量；
2、原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量得70%者；
3、先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；
4、早产儿（低出生体重儿、极低与超低出生体重儿）；
5、获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；
6、危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。
三、 新生儿静脉营养得禁忌症
休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要得就是维持生命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病情，故禁忌！肝肾功能不全者慎用！
四、 不同日龄体重液体入量
日龄
＜1000g
~1500g
~2500g
＞2500g
1天
100
80
60
40
3天
140
120
100
80
4~7天
140~180
120~180
100~150
100~150
第2~4周
140~200
130~200
120~160
100~160
五、 补充原则
1、 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳

起始
幅度
MAX
注意事项

生后第一天
生后第二天

氨基酸
1~1、5g/(kg·d)
1、5~2g/(kg·d)
每天增加1g/(kg·d)
ELBW，≤4、0g/(kg·d)

VLBW，≤3、5g/(kg·d)

LBW，≤3、0g/(kg·d)

脂肪乳

0、5~1、5 g/(kg·d)
每天增加0、5~1g/(kg·d)
3g/(kg·d)
脂肪乳必须24小时内均匀输注。　甘油三脂>2、25 mmol/L，停用一天，再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始。

有明显呼吸系统症状得患儿,从0、5 g/(kg·d)开始
每天增加0、5g/(kg·d)
＜3g/(kg·d)
葡萄糖
足月儿 　 　 　6~8 mg/(kg·min)

耐受后每天增加
足月儿＜12、5mg/(kg·min)
输糖过程中，血糖＜7mmol/L
早产儿 　　　　 4~6 mg/(kg·min)

1~2 mg/(kg·min)
早产儿＜11mg/(kg·min)
糖速4mg/(kg·min)时仍有高血糖，考虑加用胰岛素0、01~0、05 IU/(kg·h)
2、电解质
生后第2天补钠、生后第3天;
注意液体张力，K浓度小于3/1000、
电解质
足月儿
早产儿
钠
2~3mmol/kg
3~4mmol/kg
钾
1~2mmol/kg
2~3mmol/kg
钙
1mmol/kg(40mg）
1、5mmol/kg(60mg)
磷
1、5mmol/kg(50mg)
1、5mmol/kg(50mg)
镁
0、2mmol/kg
0、4mmol/kg
3、外周静脉:渗透压<1000mOsmol/L，一般建议<800mOmol/L，葡萄糖浓度<12、5%，氨基酸浓度<3、5%。
六、 具体用法：
1、 定总量
2、 定糖量
3、 定成分
4、 定液速
5、 注意事项
1） 配伍禁忌（电解质与水溶性维生素，钙、磷与脂肪）
2） 外周静脉糖浓度小于12、5%
3）24小时匀速泵入
4）氨基酸：1——3g/kg、d
脂肪乳：从0、5g/kg、d开始，注意甘油三脂
钠（NA）:2~3mmol/kg
钾（K）：1~2mmol/kg
举例：孕周35周，出生体重2、5kg，羊水三度污染，
生后第1天、生后7天补液
1） 生后1天：未开奶，
长期（5%葡萄糖5ml+阿莫西林克拉维酸钾0、12g，BID）
临时（维生素K1 1mg肌注）
2） 生后7天：配方奶 5ml Q3H，
前日糖速6mg/kg·min血糖2、5mmol/l
长期（同前）
生后1天临时补液：
1） 定总量：2、5×60ml/kg、d =150, 临时补液量：150-10=140ml
2） 定糖量：糖速拟定4mg/kg·min
总糖：4×24×60×2、5=14400mg=14、4g
3） 定成分：葡萄糖(14、4)、氨基酸（1）
4） 定速度：144ml÷23小时
5） 检查：糖浓度
10%GS 100ml
AA 35ml
50%GS 9ml
总入量60ml/kg、d ，糖速4mg/kg·min，糖浓度10%，速度6、3ml/h
生后7天临时补液：
1） 定总量：2、5×120ml/kg、d =300,
临时补液量：300-10-40=250ml
2）定糖量：糖速拟定8mg/kg·min
总糖：8×24×60×2、5=28、8g
6） 定成分：
葡萄糖(28、8)、氨基酸（2）、脂肪乳（1）、钠（3）、钾（2）
7） 定速度：250ml÷23小时
8） 检查：糖浓度
10%GS 140ml
AA 75ml
脂肪乳 12ml
50%GS 30ml
10%nacl 4ml
10%kcl 3ml
总入量120ml/kg、d ，糖速8mg/kg·min，糖浓度11、2%，
速度11ml/h