泌尿系统结石的护理课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/9/9,#,泌尿系统结石的护理,制作人：,黄兰霞 陈乐娟,袁 妍 曹慧敏,游玲茹 孔 思,刘,畅阳 周 艳,案例,患者，男,，,42,岁,。,主述右侧,腰腹部疼痛,2,小时入院,。患者,2,小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重,，并伴,肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛,，,急诊,来,我院,。,1.,患者可能的医疗诊断是啥？,2.,为,明确诊断遵遗嘱行彩超检查和血常规检查。,彩超检查前护士要告知注意事项是啥？,3.,根据,X,线,检查,确诊为右肾结石后，,医生根据结石特点建议其保守治疗并且得到他的支持，,请问我们对他的健康指导有哪些？,学习目标,一、泌尿系统解剖,结构,二,、泌尿系结石,概述,三,、泌尿系病因及病理,生理,四,、泌尿系结石病人临床,表现,五、辅助检查,五,、泌尿系结石病人,治疗,六,、泌尿系结石病人,护理,七,、泌尿系结石病人健康教育,泌尿系统,泌尿系统包括：肾，输尿管,，膀胱和尿道,。,肾脏解剖图,人体有两个红褐色心路豌豆的肾脏，每个大约,长,10cm,，宽,5cm,，厚,2.5cm,。,肾脏由肾单位构成。,肾单位,肾小体（肾小球）：尿液形成的基本单位。,肾小管：重吸收,输尿管的解剖,左右各,一，长,约,20-30cm,，,内径约,0.5-0.7cm,，起于肾盂，终于,膀胱,，有,3,个,生理性狭窄,(,肾盂,与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的,内部,),是,结石,最易滞留处,。,肾盂与输尿管移行处,跨越髂动脉入小骨盆处,穿入膀胱壁处,泌尿系统,结石,定义：,泌尿系,统,结石,简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石。,分类,：按尿路结石所在部位基本分为上尿路结石和下尿路,结石，,临床以上尿道结石多见。,泌尿,系统,结石病因,主要因素,：,尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在,，使得尿液中有结晶颗粒样物质或沉淀,析出,。,（,1,）流行病学因素,性别和年龄,:,男女为,3:1,，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿,路梗阻,有关，可继发产生膀胱结石。,种族,职业,:,高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。,地理环境和气候,:,在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占,10%15%,。,饮食和营养,:,饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。,水分摄入,:,大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。,疾病,:,痛风，尿路梗阻,和感染,等,尿结石的种类,外形,表面,颜色,硬度,X,线显影度,所占比例,草酸,钙或草酸钙磷酸钙混合结石,圆或卵圆形,粗糙,深褐,坚硬,（,+,）,80%84%,磷酸钙、磷酸镁混合结石,不定形或鹿角形,颗粒状,微黄,较硬,（,+,）,6%9%,尿酸盐,圆或卵圆形,光滑或粗糙,黄至褐,尿石名称,（,）,6%10%,胱氨酸,不定,光滑,淡黄,较脆,（,）,1%2%,其他：黄嘌呤,磺胺类，纤维素类,圆或卵圆形,光滑,棕黄,坚实,（,）,1%,草酸钙结石：,自,硬，粗糙，桑椹状,磷酸钙结石,：粗糙,不规则，,x,片上常见,分层 状，,常形成，鹿角状,结石,尿酸,结石：,x,片上，不能显示，,x,线常能透过,病理生理,鳞状上皮细胞癌,结石,梗阻,感染,症状,一,疼痛,：,二,.,血尿,：,由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现轻则镜下可见血尿，重则肉眼可见尿色鲜红甚至血块，血尿的严重程度与损伤程度有关。,三,.,排尿困难,：,与,尿路阻塞尿道有关,四,.,感染：,尿频、尿痛、,尿急等感染症状,五,.,其他,：,肾积水、肾功能不全,辅助检查,1,.,彩,超,：检查全,泌尿系的结石，直观、方便、无,创伤检查前应知道患者憋尿。,2.X,线,检查,：,90%,以上的肾结石,X,线平片上显影,3.CT,检查,：,结果,准确率,最高，但是,费用偏,高。,4.,血液和尿液检查,有助于,了解肾结石患者的肾功能、结石有无并发感染、结石可能的类型及结石成因,，对,指导结石的治疗及预防起作用。,治疗,非,手术,疗法,:,适合于结石,R2.5cm,的肾盂结石及下肾盏结石可与,ESWL,联合运用,输尿管肾镜取石,适用于因肥胖、结石硬、停留时间长而不能采用,ESWL,中下段输尿管结石,腹腔镜输尿管取石,R2cm,的输尿管结石，原考虑开放手术或经,ESWL,、输尿管镜手术失败者,经尿道膀胱镜取石,R,：,23cm,的膀胱结石,开放手术,适用于少数结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等尿路结石病人,护理诊断,1.,疼痛,：,与,结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。,2.,排尿形态异常,：与,结石或血块引起尿路梗阻有关,。,3.,潜在并发症：血尿、,感染,护理目标,1,.,患者疼痛缓解,2,.,排尿通畅，无梗阻,3.,无血尿，无尿频，尿痛，尿急，脓尿等感征象。,护理措施,1,、,病情,观察,：,密切观察病人疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的,变化,，观察,排出,的尿液，有无结石,排出,。,2,、,一般护理：,病房：病房安静舒适保持白天在,40dB,，夜晚,30dB,。温度在,1822,。,湿度：,50%60%,，减少刺激。保证充足的,休息,，,发作期卧床休息，注意防止其坠床。,饮食：,根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。多饮水，每日饮水,量,3000ml,以上，保持每日尿量大于,2000ml,，起到自然冲洗尿道的作用防止感染。,3,、,对症,/,用药护理,：,镇痛：指导病人分散注意力、深呼吸等非药物方法缓解,疼痛,。,不能,缓解时遵医嘱应用镇痛,药物,：,山莨菪,碱,510mg,，维生素,K3.8mg,，,阿托品,0.5mg,，,杜冷丁,50mg,，,黄体酮,20mg,，肌内注射。消炎痛栓,0.1g,置入肛内。密切观察用药疗效及,不良反应,：,杜,冷丁的不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等，用药后注意观察生命体征。,也,可用山莨菪碱或用黄体酮，均能解痉并增加输尿管蠕动而缓解痉挛。山莨菪碱的副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，应观察患者用药后痉挛缓解的情况，做好解释工作并配合医生做其他相关治疗，包括：,a,合并感染者按医嘱给抗生素治疗；,b,恶心，呕吐严重者按医嘱补液，注意电解质平衡。,4,、心理护理：,向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出的各种疑问，缓解焦虑,恐惧心理,，,增强治疗信心。,健康教育,1,，说明,大量增加尿量的必要性知道病人多饮水，最好睡前和半夜饮水保证每日尿量在,2000,毫升以上,，以预防,结石,形成。适当,的进行跳跃性运动，可促进结石的,排出。,2,，说明,调节饮食可以预防,结石；,含,钙结石,的病人，宜进食富含纤维素的食物，限制食用牛奶奶,制品,：,豆制品,，巧克力坚果等含钙量高的,食物,。,草酸类结石,避免草酸,高的食物,：,菠菜,豆类、甜菜、芹菜、巧克力,、,葡萄,、,青椒,、,香草,、,草莓,及,茶,。,尿酸,结石,的病人不宜食用含嘌呤高的食物，,如,动物内脏、骨髓、海味,等,。,3,，说明采用药物可降低有害成分碱化或酸化尿液以预防结石复发。,4,，定期,复查，治疗后定期行尿液化验，,x,线或,B,超检查观察有无复发，残余结石情况，若出现腰痛血尿等症状，及时就诊,案例,谢谢！,谢谢,疼痛,大部分患者,表现,：突然,发生单、双侧腰部剧烈腰痛，疼痛呈阵发性发作，或可因某个动作，疼痛突然终止或,缓解。,较大,的结石,疼,：多,呈持续性或间歇性的钝痛或隐痛，常在活动后加重,。,较小,的,结石,：多,引起平滑肌痉挛，而出现绞痛,这种绞痛突然发生，疼痛,剧烈如刀割,一样，并,沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射。,症状,片子,思考题,该结石一定不是哪种成分的结石（）,why,？,A,草酸钙结石,B,磷酸钙结石,C,磷酸镁铵结石,D,混合型结石,E,纯尿酸结石,案例,