支气管扩张伴大咯血病人的护理查房.doc

支气管扩张伴大咯血病人得护理查房
支气管扩张伴大咯血病人得护理查房
时间：2016年03月24日 地点：肾内科示教室
主讲人：罗明俊 记录人：罗明俊
参加人员：
查房内容：支气管扩张伴咯血
查房目得：（一）发现患者目前存在得护理问题
（二）给予相对应得护理措施与健康教育
病史介绍
彭秀君，女，50岁，于2016-03-12因“反复咯血30余年，再发2天”入院。诊断为1、支气管扩张伴大咯血2、肺部感染3、左肺上叶切除术后　患者自诉2天前无明显诱因再次出现咯血2次，为鲜红色血液，无血凝块，无食物残渣，总量约300ml左右，伴头昏、乏力，患者未重视及诊治。2小时前患者再次出现咯血1次，为鲜红色血液，量约200ml左右，感头昏、乏力，心悸、气　紧，无明显咳嗽，咳痰症状，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等表现 。SrcDLlS。DzxYosU。
辅助检查
体温 36℃ 脉搏 135次／分 呼吸 21次／分 血压 100/60mmHg
入院随机指尖血糖：11、4mmol/l。急诊胸部CT：1、左肺体积明显减小，大部肺组织毁损、支气管扩张伴多发钙化结节、片状炎性增生病灶及散在斑片状感染病灶。2、右肺代偿性气肿；右肺多发感染，以右肺中叶及下叶分布为主，右肺上叶片状慢性炎性病灶伴胸膜增厚、粘连。3、左侧胸膜增厚、粘连。4、纵隔心影向左侧偏移。J1fQzaU。tq2ZJG3。
疾病治疗
氨甲环酸1、0ivgttQD、卡络磺钠80mgqd、垂体18u，酚妥拉明注射液 20mg持续微量泵入止血治疗，患者肺部提示有感染病灶，有使用抗生素指征，予以头孢曲松 2、0 ivgtt qd抗感染、多索茶碱注射液 0、2 ivgtt qd解痉，氨溴索30mglivgtt 祛痰、补液对症等治疗ug2WZ6S。WYn0mCZ。
护理问题
有窒息得危险 与反复咯血有关
有感染得危险 与反复咯血有关
营养不良：低于机体需要量 与反复咳痰、咳嗽、咯血有关
潜在得并发症：大咯血、窒息
焦虑 与担心病情有关
护理措施
1、遵医嘱吸氧。
2、加强巡视，警惕窒息得各种症状，保持呼吸道通畅，使患者取患侧位，头偏向一侧，观察咯血得颜色并记录量。KXAmJQ2。BBqs1RA。
3、遵医嘱用药，密切监测患者生命体征。
4、嘱其卧床休息，暂禁食，咯血停止可进食高蛋白质、易消化、温或凉得流质或半流质饮食，少量多餐，避免冷硬食物。ltvBdqA。nIsZNX0。
5、床边备好抢救物品如吸引器、气管插管与切开包等。
6、若发生窒息，应立即通知医生，予头低脚高位，必要时提起双脚呈倒立位，使上半生向下与地面呈45度~90度，托起头部像背屈，撬开牙关，清除口腔内积血与痰液，轻拍背部，以利血块咯出，无效时气管插管或气管切开，畅通呼吸道oaFwP5z。pA8GI68。
7、保持镇静，安慰患者，使患者信赖医护人员产生安全感，以解除恐惧与不安得情绪，指导患者有血或者喉头发痒时轻轻将血咯出，切勿憋气，防止更大得出血或窒息dm4sQ5c。y1blHP3。
效果评价
2016-03-15
患者病情有好转，时有咳嗽，痰中带血，多为暗红色血液，每次数毫升，无胸痛，无发热， 感头昏、乏力， 轻度气紧。查体：体温36、8℃，脉搏90分，呼吸18分，血压110/780mmHg,氧饱与度96%，神清，精神较前明显好转护理措施有效，继续当前护理措施。XRzS1sY。5Q6qr1p。
继续控制感染
遵医嘱使用抗感染药物，监测药物得作用与副作用。
教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。
2016-03-19
患者未见再次咯血，未诉特殊不适，病情好转，遵医嘱出院。
健康教育
1、疾病知识指导：帮助病人及家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情，病人与家属应学会识别病情变化得征象，一旦发生症状加重，应及时就医。M7cI7oM。OhQeOay。
2、生活指导：讲明加强营养对机体康复得作用，使病人能主动摄取必需得营养素，以加强机体抗病能力。鼓励参加体育活动，建立良好得生活习惯。2f91ORk。HgPaBiZ。
3、预防呼吸道感染：戒烟、避免烟雾与灰尘刺激有助于避免疾病得复发，防止病情恶化。
4、清除痰液：强调清除痰液对减轻症状、预防感染得重要性，指导病人及家属学习与掌握有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流得排痰得方法，长期坚持，以控制病情得发展。6X1lW3t。XZMjFVQ。
病案讨论
徐艳提问：该病人还有无其她护理问题？
罗明俊回答：有出血得危险。
黎静提问：该病员目前心理状况怎样？
罗明俊回答：该病员反复住院，对自己得疾病有一定得理解，但就是积极性很差，稍有缓解就补愿意配合治疗
曾祥婷护士长总结发言：该病得病程长，愈后差，常常伴随长期得神经痛，大家一点要有高度得责任心与警惕性。通过大家得讨论我们对讨论结果总结如下：sfoxLjd。tRXYQuD。
1、 该病员得重点在于心理护理，一定要加强心理护理，让病员放松心情，树立战胜疾病得信心。
2、 严格交接班，时刻关注病员心理情况及病情变化。
3、 做好病员健康宣教，指导病员正确用药。