产科18项应知应会技能.doc

识别临产与难产
正常产程:第一产程:ﻭ潜伏期 ─ 临产→宫口开３ｃm 　 ８—１６ｈｒ
活跃期　─ 宫口开3cm→宫口开全 　 4—８ｈrﻭ 　 加速期 宫口3ｃm→４cm 1、5ｈｒﻭ 　 最大加速期　　4cm→９cｍ 2hrﻭ 　减速期　 9cm→１0cm 　30分钟
第二产程:宫口开全→胎儿娩出 1—2hr
第三产程:胎儿娩出→胎盘娩出　 　 　 　 〈30 ＊ﻭ 难产
1、　 胎头不衔接或延迟衔接 在宫颈口扩张5ｃm以后胎头方衔接称为延迟衔接.在宫颈口扩张5cm以后直至开全胎头始终未衔接者为胎头不衔接。表示胎儿在骨盆入口面有不可逾越得困难，存在严重得头盆不称或胎头位置异常. 　

　　 　 2、 宫缩乏力　原发性乏力就是指产程开始即有宫缩过弱或不协调，在除外假临产后应考虑器质性因素(如头盆不称、胎头异常）引起得梗阻性分娩得早期表现.继发性乏力就是指临产有一段时间得正常宫缩后才出现乏力．多就是头盆不称、胎头位置异常造成产程延缓或停滞后得临床表现。ﻭ
　 　　3、　 过早屏气及排尿困难　枕后位由于枕部较早得压迫直肠,在第一产程中就可出现产妇不自主得屏气,易出现宫颈水肿．前不均倾位由于前顶先嵌入骨盆,压迫阴道前壁及尿道,出现阴道前壁及宫颈前唇水肿与排尿困难.ﻭﻭ 　 　　(1)潜伏期延长 　初产妇潜伏期超过１6小时称之。多表现为原发性宫缩力。当潜伏期超过８小时应以为有潜伏期延长倾向.

(２)活跃期延长　　初产妇活跃期超过8小时者，亦即越过异常线者为活跃期延长。ﻭ （3)活跃斯停滞　 进入活跃期后，宫颈不再扩张达2小时以上者。ﻭ
(4)第二产程延长　　第二产程得产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。ﻭ(５）第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展,为第二产程停滞。ﻭ
（6)胎头下降延缓 宫颈口近开全及开全以后，胎头下降速度每小时少于1cm者．
(7）胎头下降停滞 宫颈口近开全及开全后,胎头下降停止1小时以上而无进展者 ﻭ 　　 以上７种产程进展异常,或单独存在，也可合并存在。当总产程超过2４小时称为滞产.必须避免发生滞产。

　 5、母体其她表现:母体衰竭,宫颈、阴道水肿。肠胀气与尿潴留，先兆子宫破裂,子宫破裂等．ﻭ 　 6、儿体变化:宫内窘迫,胎头严重水肿，颅骨过度重叠,胎头血肿等．ﻭ
(一)择期剖宫产得指征:
1、       严重得骨盆狭窄及头盆不称,头盆评分≤5分。
2、       胎儿特殊得畸形,如联体双胎、双头畸形,即使毁胎也难以从阴道分娩或可能造成母体严重损伤者。

试产: 凡不具备择期剖宫产指征得头先露，均应经过试产。试产时必须保持良好得产力并给予积极处理（甚至包括徒手旋转胎头）,试产时间可根据产程图,结合多项评分作出判断,一般为4-6小时，并根据不同产程进展异常进行处理。 ﻭ
活跃期异常得处理：
阴检:严重头盆不称或胎头位置异常→剖宫产ﻭ加强宫缩→宫缩乏力者,　缩宫素或人工破膜ﻭ枕横位或枕后位：ﻭ改变产妇体位→胎儿脊柱同侧卧位
徒手旋转胎头→宫口开大6-7 cm后ﻭ活跃晚期胎头下降延缓或停滞→中骨盆或出口？
双顶径未达坐骨棘水平→剖宫产ﻭ达到或超过坐骨棘水平→适当加强宫缩
脐带脱垂:
高危因素:ﻭ 　先露异常、早产、羊水过多、先露高浮、脐带长ﻭ脐带脱垂得快速反应
诊断：
发现不正常胎心率图型　 　　 　 ﻭ通过视诊及触诊脐带诊断
隐形脱垂可借助于彩超诊断 　 　　 　
评估胎儿状态（胎心率监护、超声） ﻭ评估分娩进展（扩张、先露高度） 　 　
不要尝试脐带复位 　　 　　 　　 　 　　　 ﻭ托住先露部以免压住脐带 　 　　 ﻭFoleｙ导管　+ 位置改变(膝—胸位） ﻭ宫缩抑制剂使用ﻭ
骨盆异常：
骨盆内外测量异常
出现病理性狭窄环

缩宫素得使用
1、兴奋子宫　 　 主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜上得特异性缩宫素受体使缩宫素受体与Ｇ蛋白藕联,激活磷脂酶C(PLC)，促进磷酸肌醇得生成，增加胞质中得Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用.
２、促进排乳 　　 缩宫素能使乳腺腺泡周围得肌上皮细胞收缩促进排乳。
3、抗利尿作用 大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌,引起血压下降,并有抗利尿作用.
禁忌症:假临产、明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、羊水过少、软产道异常(如:宫颈修补术后、阴道纵隔或者阴道横隔、)子宫过度伸展如(双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）,瘢痕子宫、胎儿窘迫或胎盘功能低下、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别就是症状未稳定者)，严重心肺功能不全、前置胎盘、三次以上得经产妇、严重得宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降得软产道肿瘤等。ﻭ注意事项：
1. 使用前先做阴道检查,进行头盆评分与头位评分,头盆评分＞6分,头位评分＞ 10分方可使用。
2. 纠正一般情况，保证营养\水分\睡眠、必要时补液与杜冷丁镇静;
先破膜后滴注缩宫素、可以加强宫缩并能够动态了解羊水性状;
3.
小剂量,慢速度、浓度0、５％（2、5U）,8滴每分钟开始，根据宫缩再调整浓度与速度,每15—30分钟调整一次,每次加8滴,最大量3０-40滴每分钟，极量48滴每分钟、过量或浓度过高会引起子宫强直性收缩致胎儿窘迫＼子宫破裂;ﻭ 3、调整出宫缩后应注意宫缩强度,可以通过1、触诊子宫2、电子监护3、观察自觉症状,得知宫缩就是否有效或就是否过强, 应用缩宫素促进宫缩时必须达到２50—300ＭU(8０—1０0mmHg）才引起有效宫缩;
４、若每分钟４0滴后仍未出有效宫缩,滴完后停用，或者第二天加高浓度。若出现有效宫缩，维持此浓度直到宫口开大2CM以上(既确诊为临产）时可停用;经产妇注意辨别宫口情况并在产时护理记录单上详细记录。ﻭ
注意两个同步
1、宫缩与产程就是否同步、要求潜伏期得宫缩30秒\5—6分钟，活跃期得宫缩45—5０秒\2-3分钟,第二产程得宫缩60秒\1－2分钟;
2、注意产程与先露下降就是否同步、当宫口开大5厘米时先露应平坐骨棘，注意先露与宫颈就是否紧贴;宫缩时先露有无下降趋势、ﻭ 　 　　 　 　 人工破膜
适应症:胎位正常无明显头盆不称;已临产,宫缩乏力、产程异常;足月，有妊娠并发症治疗无效,宫颈已成熟，胎头已入盆；羊水过多,有压迫症状。
准备:宫颈Bishoｐ评分，估计其成熟度。洗手穿无菌衣服。严格外阴消毒、铺巾。排空膀胱。
体位：膀胱截石位。
步骤:
１、外阴消毒、铺巾。
2、术者以左手伸入阴道内,右手持破膜钳,钳端在左手食、中指得指引下送至阴道内,并置于羊膜囊表面。
3、在无宫缩时,钳破羊膜。
注意:破膜前、后听胎心。
2、观察孕妇得一般情况,记录羊水量、性状。
3、破膜后1２小时尚未结束分娩，用抗菌素预防感染。
人工剥离胎盘术
适应症:胎盘１5—30分钟未娩出;胎儿娩出后有活动性出血．
准备：重新消毒外阴,更换手术衣及手套，必要时导尿；度冷丁50-100ｍｇ肌注。ﻭ体位：膀胱截石位。
步骤:ﻭ１、一手牵脐带，另一手沿脐带手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔,摸清胎盘附着部位。ﻭ2、手掌面向着胎盘母体面,手指并拢以手掌尺侧缘以“裁纸状”缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离。
3、另手在腹部按压宫底。待确认胎盘已全部剥离方可取出胎盘．ﻭ4、取出后立即肌注子宫收缩剂.ﻭ注意事项:
1、操作必须轻柔,避免暴力强行剥离或用手抓挖子宫壁穿破子宫。ﻭ2、若找不到疏松得剥离面，不能分离者，可能就是植入性胎盘,不应强行剥离。
3、取出得胎盘需立即仔细检查就是否完整,若有缺损应再次以手伸入宫腔清除残留胎盘及胎膜,但应尽量减少进入宫腔得次数。ﻭ４、必要时送病检。
5、认真记录手术经过。
6、抗菌素预防感染。
7、必要时B超检查。
胎盘残留清宫术
患者排空膀胱，取膀胱截石位。常规消毒敷料，妇产子宫大小位置情况。
窥阴器暴露宫颈。碘伏常规消毒宫颈，阴道。宫颈钳钳夹宫颈前唇向外牵拉,探针顺着子宫方向轻轻到达宫底进行钳夹,待流出血液呈泡沫状术时,用相应得刮匙刮宫壁1周,感觉粗糙后，停止操作，缩宫素肌注缩宫,再次探宫腔大小,了解子宫情况,术毕观宫颈咬合点有无出血.
会阴切开术
适应症
1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况,估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重得撕裂。
２、胎儿较大，胎头位置不正,再加上产力不强，胎头被阻于会阴.
3、3５岁以上得高龄产妇,或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时,为了减少产妇得体力消耗,缩短产程,减少分娩对母婴得威胁，当胎头下降到会阴部时,就要做会阴切开术了。
4、子宫口已开全,胎头较低，但就是胎儿有明显得缺氧现象，胎儿得心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便。
5、借助产钳助产时.
方法
分为侧切与正中切开。
侧切:以左侧切开常用,由阴道后联合中点向左侧斜下约45°,切开切开皮肤、阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等,长约4-5cm。
正中切开：在会阴后联合中部向下剪开，约3—４cm。
编辑本段并发症
伤口血肿
表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严重疼痛,而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查,可能就是医生在缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线,清除血肿，缝扎住出血点,重新缝合伤口,则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。
伤口感染
表现为在产后2－３天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现,并可有硬结,挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况,应服用合适得抗生素，并拆除缝线,以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1:５０00得高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强得愈合能力,故一般１－2周后即会好转或愈合.
拆线后裂开
有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开,此时如已经出院,应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜,裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合,5天后拆线,大多可以再次长好;如伤口组织不新鲜，且有分泌物,则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴,并服抗生素预防感染,待其局部形成瘢痕后愈合。
I， ＩI度会阴裂开修补术
会阴裂伤一般分三度:
会阴Ⅰ度裂伤:仅皮肤、黏膜与会阴浅筋膜撕裂,未达肌层,会阴体完整；
会阴Ⅱ度裂伤：不同程度地累及肌层，会阴体撕裂，肛门括约肌完整;
临床上，Ⅰ、Ⅱ度间有时不易分辨。会阴裂伤常伴阴道裂伤，严重者裂至穹窿，甚至腹腔。有时皮肤与黏膜完整，但肛提肌已有部分断裂,以后可导致子宫脱垂。这种情况往往就是过分“保护”会阴,未及时行会阴切开术得结果．亦有得产后检查肛门括约肌完整,但直肠前壁破裂，形成直肠阴道瘘,这种情况可见于急产或阴道发育不良得产妇,若不及时发现。仅按Ⅱ度裂伤修补，将给产妇造成严重痛苦。
会阴裂伤修补术一般可分四个步骤:①修补阴道;②缝合肛提肌内侧得撕裂部分;③修补尿生殖膈（主要修补会阴体)；④缝合皮肤。
适应症编辑
裂伤浅,能自然对合者可不缝.有出血或深及黏膜下或皮下组织者皆应缝合。手术应在产后8h内进行。若无感染,最迟亦应在2４h内完成.
禁忌症编辑
１、产后已超出修补得时限(产后1个月以上)。
2、局部感染严重.
术前准备编辑
１、检查娩出得胎盘就是否完整,子宫收缩好,无活动性子宫出血。
2、无菌生理盐水冲洗外阴，拭净。检查裂伤得部位及深度．碘酒、乙醇消毒皮肤,1‰苯扎溴铵(新洁尔灭）消毒黏膜。
麻醉与体位编辑
1、膀胱截石位.
2、局部浸润麻醉。
手术步骤编辑
用圆针穿2—０肠线连续缝合黏膜。中号三角针穿中丝线,于裂缘外0、５～1ｃｍ处进针,至伤口底部露针0、２cm许再刺入对侧组织相应处出针，结扎,留线头长1ｃm许，两针间距约1ｃｍ。对合皮缘。清点并记录丝线针数。
术后处理编辑
会阴Ⅰ度裂伤修补术术后会阴清洗每日２次,２4~48h后拆丝线．查对针数
19种常用急救药品
1、 盐酸肾上腺素注射液
适应症:主要适用于因支气管痉挛得致严重呼吸困难，可迅速缓解药物引起得过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药得作用时间
用法用量；皮下注射,1次０、25ｍg＿_1mg;极量:皮下注射:1次／１ｍg(1支）
2、 异丙肾上腺素
3、 去甲肾上腺素
4、 去乙酰毛花苷注射液(西地兰)
适应症:强心药，可加强心肌收缩力,减慢心率，抑制心脏传导,主要用于充血性心力衰竭。
用法用量：静脉注射,一次0、4—0、8ｍg,用萄葡糖注射液稀释后缓慢注射全效量1-１、6ｍｇ,于24ｈ内分次注射。
5、 毒K(毒毛花苷K)
6、 葡萄糖酸钙注射
适应症：治疗钙缺乏,急性血钙过低，碱中毒及甲状腺功能低下所致得手足搐弱症;过敏性疾患。
用法用量:用10％葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5mｌ
7、 利多卡因
适应症：局麻药及抗心律失常药。
用法用量：注射给药时一次量不超过45ｍg1ｋg或每7ｍｇ1kg．
8、 硫酸阿托品注射液
适应症：各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状
用法用量：皮下,肌肉或静脉注射，成人常用量;每次0、3-0、５mg,一日0、5-3mｇ剂量：一次2mg。儿童皮下注射：每次０、０１-０、02mg/kｇ，每日２-３次
9、 重酒石酸间羟胺注射液
适应症：防治椎管内阻滞麻醉时发生得急性低血压等。
用法用量：成人用量:肌肉或皮下注射；一次2—10mg（1／5支—1支,以间羟胺计)静脉注射见说明书。
10、 盐酸洛贝林注射液
适应症:主要用于各种原因引起以中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿室息,一氧化碳，阿片中毒等。
用法用量：静脉注射，常用量：成人一次３mg , 极量:一次6mg,一日２０mg。小儿一次0、３—3mｇ。必要时每隔3０分钟可重复使用皮下或肌肉注射，常用量：成人一次1０mｇ、剂量:一次２0mg一日50mg, 小儿一次１-3mg、　
11、 可拉明
12、 呋塞米注射液(速尿）
适应症：治疗水肿性疾病，高血压，预防急性肾功能衰竭，高钾血症及高钙血症,稀释性低钠血症,抗利尿激素分泌过多症，用于急性药物毒物中毒,如巴比妥药中毒．
用法用量：静注:2０－４０mg
13、 盐酸异丙嗪注射液(非那根）
适应症:皮肤粘膜得过敏，晕动病，还可用于预治放射病或药源性恶心呕吐
用法用量:肌肉注射；成人一次25mｇ—50mｇ(0、5-1支)，必要时2h重复,小儿按体重每次0、１25—0、5ｍg/kg, 每4—６h一次.
14、 地塞米松磷酸钠注射液
适应症:主要用于过敏性与自身免疫性炎症疾病
用法用量:一般剂量静脉注射每次2—20mg
15、 止血敏(酚磺乙胺注射液)
适应症:用于防治各种手术前后得出血,也可用于血小板功能不良,血管脆性增加而引起得出血。
用法用量:1、肌内注射或静脉注射:一次０、2５－０、5g,一日０、5-１、５g静脉滴注:一次0、2５—0、75g, 一日2—3次,稀释后
16、 氨茶碱
适应症；用于支气管哮喘,慢性喘息性支气管炎,慢性阻塞性肺症等缓解喘息症状，也可用于心功能不全，心源性哮喘
用法：成人静脉注射，一次0、1２5—0。2５。一日0、5—1ｇ每次0、1２5—０、25g，用50%Ｇ注射液稀释至２0—40ｍｌ,注射时间不得短于１０分钟,小儿，iｖgtt，慎用。
17、 盐酸多巴胺
适应症:用于心肌梗死,创伤，内毒素，败血症，心脏手术，肾功能衰竭,充血性心力衰竭等引起得休克综合症:补充血容量,后休克仍不能引正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低得休克,由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄与利尿剂无效得心功能不全。
用法用量:成.Ivgtt。开始时每分钟按体重101—5ｕｇ/ｋg、１0分钟内每分钟1-4ｕg/ｋg速度递增．以达到最佳疗效,慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时每分钟按体重0、5—2ug/ｋｇ、逐渐递增,多数病人按１—３ug/kg ／分给予即可生效，闭塞性血管病变患者及危重病例。
18、 氨甲苯酸：
适应症:用于因原发性纤维ｐr溶解过度所引起得出血,包括针急性与慢性,局限性/全身性。高纤溶出血,后者见于癌肿、白血病、妇产科意外,严重肝病出血。
用法用量：iｖgttak 或ｉv,１次0、1g(1支)—0、3ｇ、１日不超０、６g
19、 50%ＧS　
适应症：营养药:能增加人体能量,并具有解毒，利尿作用。用于血糖过低，心肌炎与补充液等。
用法用量:iｖgｔｔ/iv　、一次5—50ｇ、 一日10-1０0g　
消毒接生与无菌操作技术
一、无菌技术操作得基本原则
二、接生前助产者手得消毒
三、外阴消毒1、分娩时外阴消毒(1)外阴冲洗 (2)碘伏擦洗外阴
2、人流前外阴消毒
四、分娩前准备
　 1、打开产包（打开无菌包法)
2、无菌持物钳、镊得使用
3、无菌容器得使用方法
五、分娩后产房清洁消毒
　　1、地面、物表、空气消毒
2、产包得打法、刮宫包得打法
六、紫外线消毒注意事项
无菌技术操作
无菌技术：在执行医疗护理操作得过程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染操作与管理方法．
无菌物品:经过物理与化学方法灭菌后，未被污染得物品。
无菌区域:经过灭菌处理而未被污染得区域称无菌区域。
无菌操作基本原则
1、进行无菌操作前,应先戴帽子、口罩、洗手并擦干。
2、注意环境得清洁,勿在尘埃飞扬,空气污浊得地方进行无菌操作。
３、无菌物品必须保存在无菌包或无菌容器等，不可暴露在空气中,应放在干燥、清洁、固定得地方,并注明物品得名称、消毒日期，定期检查,未打开得无菌包，一周后需重新灭菌。
4、无菌物品与非无菌物品应分开放置.
５、取无菌物品时,必须用无菌持物钳，未经消毒得手与用具,不可触及无菌物品或跨越无菌区。
6、一份无菌物品只供一个病人使用,从无菌容器内取出得物品,虽未使用,也不可再放回,必须重新消毒。
分娩前助产人员手得消毒
1、手及前臂及肘得清洁
先用少量得水湿润手、前臂、肘关节上1/3处,然后取适量得诺延洁肤皂液,揉至起泡，控规定方法搓擦,清水冲净．
洗手步骤：掌心相对,手指并拢,相互搓擦。手心对手背,沿指缝相互搓擦交换进行。掌心相对,双手交叉沿指缝相互搓擦。一手握住另一个大拇指旋转搓擦,交换进行.将五个手指尖并拢在另一手掌心旋转搓擦,交换进行.搓擦前臂至肘关节上1/3处。
2、手及前臂皮肤得消毒
先用消毒小手巾擦干手及前臂，然后直接用诺延手消毒啫哩按以上步骤进行搓擦。
外阴消毒
一、分娩时外阴消毒
1、外阴冲洗(1)用肥皂水棉球按顺序擦洗（由里到外）小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内1/３、会阴体、肛门.
(２)用清水冲洗肥皂水(由上到下)阴阜、大腿内1/３、大阴唇、小阴唇、会阴、肛门.
（3)最后用0、１%新洁尔灭溶液冲洗外阴（由上到下)阴阜、大腿内1/３、大阴唇、小阴唇、会阴、肛门.
2、碘伏消毒外阴
(1)、（2)同上．
（３)用碘伏棉球擦洗外阴皮肤(由里到外)小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧１/3、会阴、肛门。
二、人流术前外阴消毒
1、外阴皮肤消毒：冲洗、碘伏消毒方法同上。
2、阴道清洁:用窥阴器打开阴道，再用1%新洁尔灭棉球擦洗阴道至前、后穹窿。
3、宫颈口消毒:用2%碘酊、75%酒精消毒宫颈口。
分娩前准备
一、打开产包
1、取出产包,先查瞧名称，灭菌日期及标记。如发现包布潮湿,封口散开,包布有破洞或已超过有效期,不能使用。
2、将产包放置在干燥、平坦处，解开系带,卷起放在包布下。
３、先揭开包布外角，再揭开左、右两角,最后揭开内角，手不可触及包布得内面.
４、如包内物品未用完,将无菌包按原样包好,作好标记,2４小时应重新消毒.
5、如有两层包布得无菌包,内层需用无菌持物钳打开．
6、如欲将包内物品全部取出,可将包托在手上打开，另一手将包布得四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内.
7、在打开无菌包内得过程中，如疑无菌包有污染时，应立即更换无菌包,不可继续使用。
二、无菌持物钳、镊得使用方法
无菌持物钳、镊就是取用传递无菌物品得器械，其配合得使用要合乎无菌原则,确保无菌物品不被污染.
1、盛放持物钳、镊得容器应就是广口,其深度应与持物钳、镊大小相适宜。
2、持物钳、镊与容器可煮沸或高压灭菌,灭菌后应立即在容器内倒入消毒液，以保持在一定时间内处于无菌状态，消毒液面应浸没钳轴节以上2~3cm或镊子得1/2处。
每个容器只能放置一把无菌持物钳或镊,以免取放时互相碰撞污染。
３、取放无菌持物钳时,应手持钳得上端两个环部或镊子得上1/3处，将钳、镊端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上得容器内壁。
４、使用时要保持钳、镊端向下,不可倒转向上，以免消毒液倒流污染持物钳、镊得无菌部分。用后立即放回容器中,不可在空气中暴露过久。也不可夹取无菌物品远距离递送,必要时将持物钳、镊连同容器一并移至靠近操作地点。
5、无菌持物钳、镊只能夹取无菌物品,不能用她用,如疑有污染或确已污染得钳、镊，不可放回消毒液内,须重新灭菌后方可放回.
6、不可用持物钳、镊夹取油纱布，以免油污其它无菌物品及消毒液。
７、无菌持物钳、镊及浸泡容器,应每周清洁消毒1－２次,并更换消毒液,门诊换药室或使用较多得部门,应每日清洁消毒一次。
三、无菌容器得使用方法
1、取无菌物品前,要洗手、戴好帽子、口罩,必要时准备好无菌盘或无菌区。
２、打开无菌容器时，手不可触及容器得内面与边缘,不可在容器上面将盖翻转,以免灰尘落入容器内，应将盖内面向上放稳或拿在手中。
３、在无菌容器中夹取物品时，需要用无菌持物钳，持物钳不可触及容器口缘．物品一经取出后，即使未污染也不可再放回容器内,从贮槽内取物时,应将盖子完全打开以免物品碰及贮槽盖缘而被污染。
4、物品取出后应立即盖好,避免容器内得物品在空气中暴露过久。盖盖子时应由近端向远端或一侧向对侧盖上,避免手臂跨越无菌区及容器上面。
5、浸泡消毒器械物品时，应在容器盖上标明浸泡时间,达到灭菌时间方可使用,消毒液每周更换１-2次,容器也同时灭菌处理。
6、拿无菌容器时，以一手托容器底部或两手托容器底端,手不可触及上缘。
阿氏评分
?
pｇaｒ评分可以评价新生儿有无窒息，但不能明确窒息得原因。因为除围生期窒息以外，还有许多其她情况可以出现低Apgar评分。例如极低胎龄儿、中枢神经系统得先天性畸形与疾病、呼吸系统得先天畸形、循环系统得先天性畸形与疾病、神经肌肉疾患、产伤、宫内感染、被动药物中毒、胎儿水肿、胎儿失血性休克等。
评价新生儿出生时无窒息及窒息严重程度得一种简易方法。在婴儿出生后1、５、10分钟,分别对呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射等五项指标进行评分。每项0-2分，满分为1０分。如五项总分０—3分为重度窒息,4—7分为轻度窒息，8—１0为无窒息。
局限性
Apgaｒ评分可以评价新生儿有无窒息,但不能明确窒息得原因。因为除围生期窒息以外,还有许多其她情况可以出现低Apgar评分。例如极低胎龄儿、中枢神经系统得先天性畸形与疾病、呼吸系统得先天畸形、循环系统得先天性畸形与疾病、神经肌肉疾患、产伤、宫内感染、被动药物中毒、胎儿水肿、胎儿失血性休克等。
新生儿窒息复苏技术
新生儿窒息复苏术操作标准
项目
操作步骤
分值
解释与注意点
操作
准备
１０%
1、准备用物:各种型号气管内导管、吸痰管、
吸球、胃管、听诊器、钟、注射器、消毒手套、
胶布、剪刀、垫巾、药物（肾上腺素、生理盐
水、纳洛酮、碳酸氢钠等)
2、设备、仪器准备：辐射床、氧气、呼吸气囊、
新生儿喉镜、吸引器
３、环境准备:调节室温２５—28℃,辐射台设置温度为30℃。
5
3
2
l 目得：保持气道通畅,建立
呼吸，维持正常循环
l 仪器保证备用状态,全套复
苏器械用时得心应手,负压60-10０mmHg,氧气5L/ｍiｎ。
操作
程序
75%
操作
程序
７5%

1、评估患儿:肌张力、皮肤颜色、就是否足月、羊水性状、(呼吸）．
2、置新生儿于辐射床上,头向术者仰卧,肩下
垫２－2、5cｍ小枕，呈鼻吸气位,保持气道开放.
3、用8—10#吸痰管吸净口腔、鼻腔粘液， 吸引
压力不超过10０ｍｍHｇ，吸引时间＜10Ｓ，吸引深
度不可过深,必要时在喉镜下吸净气管内分泌
物．
4、擦干身上得羊水、血迹,撤去湿毛巾。
5、对新生儿进行触觉刺激,以建立呼吸;若无
自主呼吸，可采用轻弹足底≤２次或快速摩擦
背部≤2次,诱发自主呼吸。
6、评估:呼吸、心率与肤色，若呼吸暂停、抽泣
样呼吸、持续中心性青紫或心率＜100次/分，
必须进行正压人工呼吸。
7、正压给氧：复苏气囊接上氧气5Ｌ/分，选择
大小合适得面罩并置于患儿面部形成密闭,正
压人工呼吸频率为40-6０次／分,前2次呼吸所
需压力为30-40cmＨ2O,以后为1５—20 cmH２O。
正压通气中注意观察胸廓与面色情况。
8、评估:30秒后评估;心率在6０－100次/分，
继续进行正压人工呼吸;如果心率<60次/分,
继续进行正压人工呼吸,同时配合行胸外心脏
按压。
9、胸外心脏按压（拇指法)：用双手拇指按压胸
骨下１/３处，双手环绕患儿胸廓，其余手指支
撑其背部。按压深度约为前后胸径得1/３。
１0、默契配合胸外按压与正压人工呼吸:两者得
比例为3：1,即９0次／分按压与30次／分呼吸.
1１、胸外按压30秒后评估心率，如果心率仍然
＜60次/分,同时遵医嘱使用1:10０００肾上腺
素等药物,继续胸外按压,若婴儿自主心率＞
60次/分，撤胸外按压,心率>１00次/分，撤
正压人工呼吸。
12、复苏成功后,转入进一步生命支持。
13、整理用物，洗手，记录。
5
5
１0
5
5
5
5
５
７
3
15
3
２
l 其中一个答案就是“否",则
进行复苏，且在３0s内完成。
l 羊水胎粪污染(12—１４#）吸
痰管。
l 吸引过度可能导致喉痉挛
与迷走神经性得心动过缓并使自主呼吸出现延缓。
l 若心率呼吸,心率>100次
/分、面色红润,婴儿给予密切观察。
l 30—40cmＨ2Ｏ相当于５个手
指腹压力；15—20　cmH2Ｏ相当于3个手指腹压力。
l 胸廓无起伏检查：面罩密闭
性、气道开放就是否充分、气囊有无漏气。
l 心率>100次/分,撤除正
压人工呼吸.
l 双指法：用一手得食指加中
指用指头按压胸骨,无硬垫时
另一只手支撑患儿背部。
l 按压与放松得比例为按压
时间稍短于放松时间,放松时拇指或其她手指不离开胸壁.
l 需达到每分钟约120个动
作，即2秒内３次胸外按压1次正
压呼吸。
l 持续面罩人工呼吸＞
2miｎ,可产生胃充盈,应常规插入8＃胃管,用注射器抽气与
在空气中敞开端口来缓解。
l 心率＜６0次/分,如上述步
骤正确,可考虑婴儿就是否有先天性心脏病、膈疝、气道畸形
等。
注意事项
10%
1. 动作熟练、准确、轻柔,特别对早产儿。
2. 面罩正压给氧时型号要正确，过大可能损伤眼
睛,过小不能遮盖口鼻形成密闭。
3、评估新生儿心率得方法:Ｎ次/６秒×10倍。
４、胸外按压时人工呼吸频率30次/分,正压人工
呼吸时频率4０—60次/分(这种低节律可保障必要得胸外按压次数,防止胸外按压与人工同期同时进行).
5、新生儿复苏成功得关键就是建立充分得正压人工呼吸，用90-1００氧快速缓解缺氧症状,如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通气．
2
2
２
2
２

健康教育
5％
1. 急救意识强。
2. 操作程序正确、熟练,迅速有效。
3. 复苏成功无并发症。
2
2
１

相关知识
1、窒息复苏用药
药物
给药浓度
准备
剂量/方法
速度/注意
肾上
腺素
1:10000
1ml,1:10000溶液置于1ml注射器内
0、01-0、03mg/kg
(0、1-0、3ml/kg)
脐静脉或气管导管
用0、5-1ml无菌生理盐水稀释直接或通过一个吸引管插入气管导管快速注入或脐静脉注射
扩容剂
生理盐水
估计量
抽到大注射器
10ml/kg
脐静脉或外周静脉
＞10min
碳酸氢钠
(5%溶液)
0、6mmol/ml
估计量
抽到大注射器
2 mmol/ml,5%液3、3ml/kg
加入5-10%GS对半稀释
脐静脉或外周静脉
仅在新生儿有效通气时给予＞5min缓慢静脉注入
1 mmol/ml/min
纳洛酮
0、1mg/kg

脐静脉、气管导管或肌肉、皮下给药
母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮得新生儿禁用,否则会引起新生儿严重惊厥
使用纳洛酮指征:纳洛酮未麻醉药拮抗剂。需两个指征同时出现。⑴正压人工呼吸使心率与肤色回复正常后,仍出现严重得呼吸抑制;⑵母亲分娩前4小时有注射麻醉药史。在注射纳洛酮前,必须建立与维持充分得人工呼吸。
使用碳酸氢钠注意事项:⑴碳酸氢钠属于高渗透性与产生CO2得特性可对心肌与大脑功能有害,应在建立充分人工呼吸与续页灌流后应用;⑵再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高钾时应根据动脉血气或血清电解液等而定;⑶因有腐蚀性不能静气管导管给药。
2、复苏前准备:⑴每次分娩时有1名熟练掌握新生热复苏技术得医护人员在场，其职责就是照料新生儿;⑵复苏1名严重窒息儿需要儿科医生与助产士各１人；⑶多胎分娩得每名新生儿都应由专人负责；⑷复苏小组每个成员都需有明确分工，每个成员均应具备熟练得复苏技能;⑸检查复苏设备、药品齐全、并且功能良好。
3、有活力得定义：规则呼吸、哭声洪亮、肌张力好及心率＞100次/分。
４、气管插管指征：⑴新生儿羊水胎粪污染且无活力时需行气管插管吸引胎粪;⑵面罩正压人工呼吸无效或要持续超过数分钟；⑶经气管注入药物；⑷特殊复苏情况(如先天性膈疝或超低出生体重儿)；⑸需促进胸外按压与人工呼吸得配合,并使每次人工呼吸取得最大效率。
５、不同体重气管导管型号与插入深度得选择。
体重(g)
导管内径(ID)mm
＊唇—端距离cm2
≤1000
2、5
6
——2000
3、0
7
——3000
3、5
8
＞3000
—4、0
9
＊为上唇至气管导管管端得距离。
6、确定导管位置正确得方法:
⑴胸廓起伏对称；⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其就是腋下,且尾部无呼吸音；⑶无胃部扩张;⑷呼气时导管内有雾气；⑸心率、肤色与新生儿反应好转．
7、脐静脉导管:脐静脉就是静脉注射得最佳途径。用于注射肾上腺素或纳洛酮以及扩容剂与碳酸氢钠。可插入3.5F或5F得不透射线得其静脉导管,导管尖端应仅达皮下进入静脉,轻轻抽吸就有回血流出.插入过生，责高渗透性与影响血管得药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉．
8、复苏后得新生儿可能有多器官损害得危险。应继续监护：体温、生命征、早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定，包括:氧饱与度、心率、血压、血球压积、血糖、血气分析及血电解质等.
爱婴医院相关知识及母乳喂养知识
爱婴医院得十条标准
1、有书面得母乳喂养规定,并常规传达到全体卫生人员.
2、对全体卫生人员进行必要得技术培训,使其能实施有关规定.
3、把有关母乳喂养得好处及处理方法告诉所有得孕妇.
　４、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养.
　5、指导母亲如何喂奶,以及在需与其婴儿分开得情况下如何保持泌乳.
　6、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料,除非有医学指征.
　7、实行24小时母婴同室.　
8、鼓励按需哺乳。
９、不要给母乳喂养得婴儿吸人工奶头,或使用奶头作安慰物。
1０、促进母乳喂养支持组织得建立并将出院得母亲转给这些组织。
促进母乳喂养成功得十点措施
联合国儿童基金会及世界卫生组织提出《促进母乳喂养成功得十点措施》
1、有书面得母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员.
２、对全体卫生人员进行必要得技术培训,使其能实施有关规定。
3、把有关母乳喂养得好处及处理方法告诉所有孕妇.　4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。
5、指导母亲如何喂奶,以及在需与其婴儿分开得情况下如何保持泌乳。
6、除母乳外，禁止给新生儿任何食物或饮料,除非有医学指征.
7、实行24小时母婴同室。
8、鼓励按需哺乳.
9、不要给母乳喂养得婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。
1０、促进母乳喂养支持组织得建立,并将出院得母亲转给这些组织.
国际母乳代用品销售守则
1、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头得广告宣传。
2、禁止向母亲免费提供代乳品样品。
３、禁止在卫生保健机构中使用这些产品。
4、禁止公司向母亲推销这些产品。　
5、禁止向卫生保健工作者赌送礼品或样品。
6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养,　包括在产品标签上印婴儿得图片。
7、向卫生保健工作者提供得资料必须具有科学性与真实性。
　8、 有关人工喂养得所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养得优点及人工　喂养得代价与危害。
　9、不适当得产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿。
　１0、所有得食品必须就是高质量得,同时要考虑到使用这些食品得国家得气候 条件及储存条件.
母乳喂养得优点
1、母乳含有促进大脑发育得牛磺酸、促进铁吸收得乳铁传递蛋白、预防疾病得溶菌酶、促进组织发育得核苷酸、增强视力得DHA，等等，这些宝贵得营养元素都就是奶粉无法仿制得。奶粉中得牛奶含有数倍于母乳得脂肪、蛋白质、盐份与矿物质.这些多余得物质会增加宝宝得肾负荷以及消化道负担,甚至为宝宝将来得健康埋下高血压、少年糖尿病与青春期肥胖症得隐患。
2、母乳非常容易吸收消化，奶粉则导致宝宝便秘。母乳含有生化酶，有助于宝宝消化，乳清就是母乳得主要蛋白质，对肠道友好、柔软易消化,其养分大多被完全吸收,所以母乳宝宝得大便非常通畅。而奶粉得主要蛋白质就是酪蛋白,会形成橡胶般得凝乳,非常不容易消化，很少能被完全吸收,大多成为废物,因此奶粉宝宝得大便又硬又臭，还经常有便秘得痛苦.
　3、母乳含有分解与缓、容易消化得天然乳糖，比奶粉中牛奶得乳糖含量高一倍半。为了弥补这一点，奶粉必须添加蔗糖或其她替代品，使得宝宝得血糖升降过快，必须大量分泌胰岛素与耐压激素，对宝宝得健康产生不良影响。母乳中得天然乳糖对宝宝得大脑发育起着举足轻重得作用,同时它还促进很多矿物质得吸收,尤其就是钙.
4、母乳中含有天然得胆固醇,奶粉则完全没有胆固醇。虽然我们成年人比较“惧怕”胆固醇,其实它对于宝宝头两年得成长发育，尤其就是大脑与神经系统得发育、以及维生素Ｄ得生成,就是必不可少得．缺乏胆固醇与DHA会导致成年人心脏与中枢神经系统疾病.多年得调查研究表明,母乳喂养宝宝得平均智商高于人工喂养宝宝,而且接受母乳喂养时间越长,相对智力优势则越高。
5、母乳中得免疫因子会根据孩子得身体状况进行调整。当宝宝得身体受到新得病菌或病毒侵袭时，会通过吸吮乳汁将这个新敌人传送到妈妈身体里。妈妈得身体会立刻根据“敌情"制造免疫白细胞与球蛋白,再通过乳汁传送给宝宝,在宝宝体内建立屏障,保护宝宝不受感染。(PS:响石潭觉得这也正就是今年母乳喂养周得意义所在）
6、人工喂养增加了病菌入侵得机会。奶粉或其她代乳品得加工过程、使用各种奶具喂养宝宝得过程中,有很多感染机会。特别就是在炎热得夏季，如果消毒不严或稍有不慎，就有可能使宝宝感染病菌、病毒而生病。 　
7、成熟得母乳虽然没有初乳那么弥足珍贵,但就是仍然就是婴儿成长唯一最自然、最安全、最完整