呼吸系统疾病常见症状PPT.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病常见症状,学习要求,课时目标:,1、,掌握咳嗽与咳痰得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。,2、,掌握肺源性呼吸困难得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。,3、,熟悉呼吸系统得结构及功能。,4、,了解咯血、胸痛得评估要点。,重点:,1、,咳嗽与咳痰得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。,2、,肺源性呼吸困难得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。,3、,咯血与呕血得鉴别。,难点:,体位引流、大咯血得急救。,回顾:,一,、,呼吸系统得组成:,由,呼吸道,与,肺,两大部分组成。,呼吸道包括:,上呼吸道(鼻、咽、喉),下呼吸道(气管与各级支气管),肺:由肺实质(支气管树与肺泡)与肺间质(血管、淋巴管、淋巴结、神经与结缔组织组成)。,二,、,呼吸系统得主要功能:,从外界吸入氧,呼出二氧化碳,进行气体交换。,呼吸系统疾病得发病率明显高于其她系统！,呼吸系统与外界直接相通,受环境影响很大,细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可刺激呼吸道引起疾病,特别就是城市工业化得迅猛进展,大气污染等因素得加剧,更提高了呼吸系统疾病得患病率。,呼吸系统有低压、低阻、高容量得生理特点,全身血液必须入肺脏进行气体交换,同时肺内得血液也必须回流至全身各个器官。,全身得不良因子可以非常方便得进入肺脏,因此肺脏就是全身肿瘤、细菌、栓子等得好转移器官。,呼吸系统疾病常见症状与体征:,一、咳嗽与咳痰,二、肺源性呼吸困难,三、咯血,四、胸痛,一、咳嗽与咳痰,咳嗽就是机体得一种保护性反射动作,借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物与异物。,引起咳嗽、咳痰常见得病因有:,感染因素:以病毒与细菌感染常见,如:肺炎、肺结核、支气管炎、胸膜炎等。,物理化学因素:异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷过热得空气等。,过敏因素:解除或吸入过敏原,如花粉、油漆等。,【,护理评估,】,1、,健康史:,应注意询问病人对咳嗽得自我感受,有无明显得诱因,咳嗽发生与持续得时间、性质、程度、咳嗽得音色,就是否与体位、气候变化有关,若咳嗽伴有金属音,应警惕肿瘤。,了解痰液得性状、量、气味及有无分层现象。目前就是否采用祛痰止咳治疗,效果如何。评估病人有无胸闷、烦躁、焦虑,就是否影响休息与睡眠。,急性刺激性干咳,上感,咳嗽,+,白色泡沫或粘液性痰,慢支,咳嗽,+,大量脓性痰(静置后分三层),支扩,肺脓肿,咳嗽,+,铁锈色痰,大叶性肺炎,咳嗽,+,红棕色胶胨样痰,克雷白杆菌肺炎,咳嗽,+,脓性恶臭痰,厌氧菌感染,咳嗽,+,巧克力色痰,阿米巴性肺脓肿,咳嗽,+,粉红色泡沫样痰,急性肺水肿,2、,护理体检:,视诊:观察胸部两侧呼吸动度就是否对称,有无桶状胸;,触诊:语颤有无增强或减弱;,叩诊:有无异常叩诊音;,听诊:呼吸音就是否异常,有无啰音、哮鸣音等。,3,、实验室及其她检查:,血常规:合并感染时白细胞总数明显增高;,痰液检查:直接涂片、痰细菌学培养,+,药敏试验,X,线检查:发现胸部病变。,4、,心理、社会状况:,询问病人患病后得反应,评估病人家属、社会支持系统对病人得关心程度以及对治疗与护理得需求。,【,护理诊断,】【,护理目标,】,1,、清理呼吸道无效,与呼吸道炎症,痰液粘稠,以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。,2、,有窒息得危脸,与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。,3、,焦虑 与剧烈咳嗽影响休息与睡眠有关。,1、,保持呼吸道通畅,呼吸道无分泌物或分泌物减少。,2、,指导或帮助病人有效排痰,不发生窒息。,3、,焦虑程度减轻。,12,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,【,护理措施,】,1,、生活护理,(,1,)环境 提供整洁、舒适环境,减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净,维持合适得室温(,1820,)与湿度(,50%60%,),以充分发挥呼吸道得自然防御功能。,(,2,)避免诱因 注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激,避免剧烈运动、进出空气污染得公共场所等。,(,3,)休息:协助病人取屈膝侧卧并经常变换体位,使痰液松脱易于排出。,(,4,)饮食护理:高蛋白、高营养、高维生素、易消化清淡饮食。情况允许者,多饮水,每日饮水量应保持在,1500ml,左右,以湿化痰液。,2、,病情观察:注意记录痰液得量、颜色与性质。,如:急性上呼吸道感染得病人,干咳伴有发热;,肿瘤压迫气管或支气管时,咳嗽伴有金属音,慢性支气管炎,咳嗽多与晨起体位改变有关,支气管炎、肺炎或哮喘,早期咳泡沫痰,铁锈色痰,肺炎球菌性肺炎,粉红色泡沫痰,急性肺水肿,支气管扩张、肺脓肿,咳大量脓性痰,如伴有厌 氧菌感染,则有恶臭味。,痰量得减与增,就是反应肺部炎症得到有效控制或感染加重得客观指标。,3、,用药护理,(,1,),遵医嘱给予,抗生素,(痰培养,+,药敏试验),如:溶血性链球菌、肺炎链球菌感染可选择青霉素、氨苄西林等。,(,2,)镇咳药:,复方甘草合剂、氯化铵。痰液粘稠不易咳出时,用生理盐水或低渗盐水加入药物雾化吸入,稀释痰液、湿润呼吸道,有利于排痰。剧烈干咳时可选用喷托维林、可待因。,4、,对症护理:,(,1,)指导病人深呼吸有效咳嗽:适用于神志清醒能配合得病人。,每,2,4h,进行数次随意得深呼吸,吸气后屏气片刻,然后连续咳嗽数次,使痰到咽部附近,再用力咳嗽将痰排出。,(,2,)拍背与胸壁振荡:适用于长期卧床、久病体弱、排痰困难得病人。,拍背方法就是病人取侧卧位,操作者两手手指指腹并拢拱成杯状,以手腕得力量,从肺底由外向内、由下向上,迅速有规律叩拍背部,边拍边鼓励病人咳嗽,每侧肺叶反复叩击,1,3min,注意避开脊柱。或指导病人双侧前臂屈曲,两手掌置于锁骨下,咳嗽时用手臂叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物松脱,易于痰液排出。,为卧床病人拍背:,(,3,)湿化呼吸道:适用于痰液黏稠而不易咳出者。,常用超声雾化吸入疗法,利用超声波能使药液变成细微得气雾,由呼吸道吸入,在雾化吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液;若加入平喘药、抗生素及减轻黏膜水肿得激素类效果更佳。,超声雾化吸入:,(,4,)体位引流:适用于痰液较多得病人,如支气管扩张、肺脓肿等疾病。,利用重力作用,使肺、支气管内分泌物排出体外。方法:病变部位或痰液潴留部位在上,引流支气管开口向下,引流时间每次,15,30min,每日,2,3,次,宜在早上起床后或睡前进行,不宜在饭后。大咯血者与严重心血管疾病禁忌。,体位引流,:,(,5,)机械吸痰:适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出得病人。,在无菌操作下可经病人得口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意:在操作中,动作轻柔,左右旋转,边吸边提,每次吸痰不超过,10s,以免加重缺氧,同时给与氧气吸入,提高血氧含量。,机械吸痰:,5、,心理护理,与病人多沟通,给予心理安慰,缓解紧张情绪,使其身心舒适。,二、肺源性呼吸困难,指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力,并伴有呼吸频率、节律、深浅度得异常。,按病因分类:,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,病人呼吸困难时得表现:,吸气性呼吸困难:,当上呼吸道部分梗阻时,病人吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称“三凹征”。见于上呼吸道狭窄。如:气管异物、喉头水肿、气管或大支气管得炎症等引起得,吸气费力、吸气时间延长,。,呼气性呼吸困难:,当下呼吸道部分梗阻时,如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。病人出现,呼吸费力、呼气时间延长,等症状。,混合性呼吸困难:,当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等引起肺换气面积减少与通气障碍,表现,吸气与呼气均费力,。,【,护理评估,】,1、,健康史:询问呼吸困难发作得缓急、诱因、表现、持续时间、伴随症状。,2、,护理体检:密切观察胸部体征;,评估呼吸困难得严重程度:依据呼吸困难与活动关系可分为,、,、,、,、,度。,度:日常活动不受限制,中、重度体力劳动时出现气促;,度:能与同年龄得健康人同样得行走,但登高或上台阶出现气促;,度:与同年龄得健康人同样得行走时出现呼吸困难;,度:按自己得步速行走数分钟即有呼吸困难,步行中需要休息;,度:说话、穿衣也感到呼吸困难,不能外出活动。,【,护理评估,】,3、,实验室及其她检查:了解动脉血气分析,以判断缺氧与二氧化碳潴留得程度。了解胸部,X,线检查以判断病情。,4、,心理、社会状况:评估病人有无不良心理反应及家属对其得关心与支持情况。,【,护理诊断,】【,护理目标,】,1、,气体交换受损 与肺部感染所致得有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关。,2、,活动无耐力 与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。,3、,睡眠形态紊乱 与呼吸困难影响病人睡眠有关。,1、,保持呼吸道通畅,呼吸困难减轻。,2、,纠正缺氧、二氧化碳潴留或症状减轻,活动耐力逐渐增加。,3、,主诉能够得到充足得睡眠。,【,护理措施,】,1、,生活护理,(,1,)休息:半卧位或端坐位。,(,2,)饮食:高营养、高蛋白、高维生素、易消化得清淡饮食,注意补充水分。,2、,病情观察 密切观察生命体征,2,4h,监测一次并详细记录;注意呼吸频率、节律、深浅度得变化。随时监测动脉血气分析。,3、,用药护理 遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳药治疗。对慢性呼吸困难痰量较多时,不宜选用强烈镇咳药物如可待因等治疗。,4、,对症护理 吸氧、吸痰、叩背。,5、,心理护理 稳定病人情绪,多陪伴病人。,三、咯血,指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。,常见病因:,肺结核,、肺癌、支扩、,风心病、急性肺水肿。,根据咯血量得多少可分为:,痰中带血。,小量咯血,一次出血量,100ml,中等量咯血,一次出血量在,100,300ml,大量咯血,一次出血量,300ml,或,24h600ml,。,咯血与呕血得鉴别,鉴别项目,咯血,呕血,病因,肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等,消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等,出血前症状,咽部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹部不适、恶心呕吐等,出血方式,咯出,呕出,血得颜色,鲜红,棕黑色、暗红色、有时鲜红,血内混有物,泡沫痰,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无(咽下血液时可有),有,可呈柏油样便持续数日,出血后痰得性状,痰中带血,无痰,【,护理评估,】,1、,健康史:注意询问病人以往得健康状况,咯血得性质、量,有无诱因,判断咯血得程度。,2、,护理体检:观察病人得神志与面色。若大咯血时突然出现咯血减少、情绪紧张、面色灰暗提示窒息先兆。,3、,实验室及其她检查:结合血液一般检查、胸部,X,线等判断原发病。,【,护理诊断,】【,护理目标,】,1、,有窒息得危险 与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。,2、,恐惧、绝望 与大咯血有关。,1、,咯血停止,无窒息发生。,2、,病人情绪稳定,呼吸平稳。,【,护理措施,】,1、,生活护理,(,1,)休息:减少翻动,帮助患者患侧卧位。,(,2,)大咯血者暂禁食,少量咯血者进少量凉或温得流食,保持大便通畅。,2、,病情观察 注意观察病人面色、脉率、神志,做好抢救准备,如吸痰器、气管切开包、气管插管等。,3、,用药护理,用药原则就是镇静、止血、保持呼吸道通畅。,遵医嘱迅速采取有效,止血,措施:首选垂体后叶素,5,10u,加入,50,葡萄糖放,40ml,缓慢静脉推注,继以,10,50u,加入,5,葡萄糖液,500ml,缓慢静脉滴注维持用药。注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。,【,护理措施,】,镇静:对烦躁不安者,可适当应用镇静剂,如地西泮,5,10mg,肌内注射,10,水合氯醛,10,15ml,保留灌肠。禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。,大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射。年老体弱、肾功能不全者慎用。,4、,对症护理 若有窒息征象应立即取头低足高位,轻拍背部,以便血块排出,必要时吸出或挖出血块也可作气管切开或气管插管,以解除气管阻塞。,5、,心理护理,床旁陪护,劝告病人身心放松、安静休息。,四、胸痛,就是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起得胸部疼痛。主要由胸部病变所致。,常见病因:(,1,)胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经得炎症与损伤。(,2,)呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。(,3,)心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。,疼痛性质:隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛,屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。,【,护理评估,】,1,、,健康史:,询问疼痛得部位与性质。,突发胸疼,+,呼吸困难,+,干咳,自发气胸,胸疼,+,发热,大叶性肺炎,结核性胸膜炎,肺脓肿,胸疼,+,咳嗽、咳痰、咯血,肺结核,支扩,肺癌,2、,护理体检:,注意观察脉搏、呼吸、血压有无变化。,【,护理诊断,】【,护理目标,】,1、,疼痛 与胸痛,胸腔脏器或胸壁组织病变有关。,2、,焦虑 与突发剧烈胸痛或引起疼痛得疾病不了解有关。,1、,胸痛减轻或消失。,2、,身心舒适,情绪稳定,【,护理措施,】,1、,取患侧卧位,缓解疼痛。,2、,因胸部活动引起剧烈疼痛者,可在呼气末用,15cm,宽胶布固定胸廓,以减低呼吸运动幅度,缓解疼痛。,3、,遵医嘱适当使用镇痛剂与镇静剂。,4、,心理护理:及时向病人解释胸痛原因及护理措施,取得病人信任,配合治疗。,巩固小节:,课时目标:,1、,掌握咳嗽与咳痰得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。,2、,掌握肺源性呼吸困难得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。,3、,熟悉呼吸系统得结构及功能。,4、,了解咯血、胸痛得评估要点。,重点:,1、,咳嗽与咳痰得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。,2、,肺源性呼吸困难得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。,3、,咯血与呕血得鉴别。,难点:,体位引流、大咯血得急救。,达标测评,:,1、,对咳嗽、咳痰病人,护理措施错误得就是(),A、,保持室内空气新鲜,温、湿度适宜,B、,咳脓痰者注意口腔护理,C、,痰稠不易咳出,鼓励多饮水,施行雾化吸入,D、,痰多可在饭后行体位引流,E、,痰多且无力咳出者,帮助翻身拍背,2、,大咯血窒息病人,应立即采取(),A、,头低脚高位,B、,半卧位,C、,平卧位,D、,坐位,E、,健侧卧位,3、,机械吸痰不适宜用于(),A、,剧烈咳嗽者,B、,气管切开者,C、,气管插管者,D、,咳嗽反射消失者,E、,昏迷者,4、,肺结核大咯血者,为保持呼吸道通畅,应采用,(),A、,健侧卧位,B、,半卧位,C、,患侧卧位,D、,头低脚高位,E、,平卧位、头偏向一侧,5、,大咯血窒息处理,首先(),A、,加压吸氧,B、,输血,C、,注射止血剂,D、,清除口腔内血块,E、,进行人工呼吸,6、,肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取(),A、,平卧位,B、,半卧位,C、,坐位,D、,患侧卧位,E、,健侧卧位,7、【,多选题,】,呼气性呼吸困难主要见于(),A、,喉头水肿,B、,支气管哮喘,C、,肺炎,D、,肺气肿,E、,胸腔积液,思考题,:(课本,P 457,),1、,协助病人采取有效排痰得方法有哪些？,答:(,1,)指导病人深呼吸有效咳嗽。,(,2,)拍背与胸壁振荡。,(,3,)湿化呼吸道。,(,4,)体位引流。,(,5,)机械吸痰。,2、,呼吸困难程度如何分级？,答:依据呼吸困难与活动关系可分为,、,、,、,、,度。,度:日常活动不受限制,中、重度体力劳动时出现气促;,度:能与同年龄得健康人同样得行走,但登高或上台阶出现气促;,度:与同年龄得健康人同样得行走时出现呼吸困难;,度:按自己得步速行走数分钟即有呼吸困难,步行中需要休息;,度:说话、穿衣也感到呼吸困难,不能外出活动。,3、,大咯血病人护理措施有哪些？,答:(,1,)生活护理,休息:减少翻动,帮助患者患侧卧位。,饮食:大咯血者暂禁食,少量咯血者进少量凉或温得流食,保持大便通畅。,(,2,)病情观察,注意观察病人面色、脉率、神志,做好抢救准备,如吸痰器、气管切开包、气管插管等。,(,3,)用药护理,用药原则就是镇静、止血、保持呼吸道通畅。,遵医嘱迅速采取有效,止血,措施:首选垂体后叶素,5,10u,加入,50,葡萄糖放,40ml,缓慢静脉推注,继以,10,50u,加入,5,葡萄糖液,500ml,缓慢静脉滴注维持用药。注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。,镇静:对烦躁不安者,可适当应用镇静剂,如地西泮,5,10mg,肌内注射,10,水合氯醛,10,15ml,保留灌肠。禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。,大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射。年老体弱、肾功能不全者慎用。,(,4,)对症护理,若有窒息征象应立即取头低足高位,轻拍背部,以便血块排出,必要时吸出或挖出血块也可作气管切开或气管插管,以解除气管阻塞。,(,5,)心理护理,床旁陪护,劝告病人身心放松、安静休息。,4、,咯血与呕血得鉴别,鉴别项目,咯血,呕血,病因,肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等,消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等,出血前症状,咽部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹部不适、恶心呕吐等,出血方式,咯出,呕出,血得颜色,鲜红,棕黑色、暗红色、有时鲜红,血内混有物,泡沫痰,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无(咽下血液时可有),有,可呈柏油样便持续数日,出血后痰得性状,痰中带血,无痰,