用药安全与护理改后课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,跌倒,噎、呛,坠床,服错药,交叉感染,意外伤害,安全问题,问：老年人用药存在的问题？,老年用药存在的问题：,老年人自身,医护,老年人自身问题,一身多病、用药种类多,增龄和衰老,肝解毒功能 肾排泄功能下降药物易蓄积,心理行为障碍,嗜药,健忘 强迫妄想 误服,“,经验主义,”,对医生不信任 偏见 固执,不遵医嘱 不按时间、剂量服药,医护问题,责任心不强 不能细心观察及时,预防处理或滥用,对多病同发的老年人 不能正确,选择用药切入点 未遵循简单有,效用药的原则,老年医学知识掌握不够经验不足,忽略了老年与青壮年的区别,教学内容,第一节、老年人的用药特点（了解）,第二节、老年人的用药原则（熟悉）,第三节、老年人的用药护理,(,掌握,),（一）、药物的吸收,药物的吸收：,是指药物自体外或给药部位,经过细胞组成的屏蔽膜,进入血液循环的过程。,老年人退行性变化,以,30,岁为,100%,，随年龄增加，功能降低,60,岁,100,岁,基础代谢,-8%-20%,体液总量,-10%-25%,心输出量（休息时）,-20%-45%,肾血流量,-30%-65%,肺功能,-30%-70%,肝血流量,-30%-60%,（一）、药物的吸收,由于以上老年人的退行性变化，药物在其体内的代谢有着自己的特点：,胃酸分泌,胃液,PH,值,胃、肠、肝,血流下降,胃肠,排空减慢,肠,蠕动减慢,胃肠道参与吸收细胞及吸收面积的减少,（,6,）酶系统的不足，胆汁和消化酶分泌,以上造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应,首过效应，指某些药物经胃肠道给药,在尚未吸收进入血循环之前,在肠粘膜和肝脏被代谢,而使进入血循环的原形药量减少的现象,也称第一关卡效应。,肝血流量减少使药物的首过效应减弱,给药途径吸收速度由快至慢比较，顺序为,（）,A,、静脉,吸入,肌内,皮下,直肠粘膜,口服,皮肤,B,、静脉,口服,肌内,直肠粘膜,吸入,皮下,皮肤,C,、静脉,吸入,直肠粘膜,肌内,口服,皮下,皮肤,D,、吸入,静脉,肌内,皮下,直肠粘膜,口服,皮肤,（二）、药物的分布,影响药物在体内分布的因素：,1,、药物与血浆蛋白结合的量,2,、药物与组织的亲和力,3,、组织血液灌注量,（二）、药物的分布,（,1,）,血浆蛋白含量,游离型药量 药效,（,2,）,蛋白结合率,（,3,）,细胞内液 水溶性药分布 血药浓度,（,4,）脂肪,脂溶性药分布,半衰期,（三）、药物代谢,肝重量,功能性肝细胞数,酶活性,经肝代谢的药物在体内存留时间,肝血流,肝脏是主要的代谢和解毒器官,所以肝脏是影响药物代谢的主要因素,（四）药物的排泄,药物主要经肾脏，还可经肺、胆汁排泄,所以,肾脏功能是影响药物代谢的主要因素,肾重量,肾单位,肾小球滤过率,肾动脉硬化,肾血流,肾药物排泄能力,二、老年人的药效学特点,老年人药效学改变的特点：,1,、药物敏感性,增高,、作用,增强,，对少数药物则相反,2,、对药物耐受性,下降,，药物不良反应增加,（一）老化对药物敏感性、作用的影响,多数敏感性增加，少数降低,（二）老化对药物耐受性的影响,1、多药合用,2、易引起缺氧,3、对肝脏有损害,4、排泄慢、易引起电解质失衡,5、胰岛素和葡萄糖,二、老年人的药效学特点,（三）、影响老年人药物疗效的其他因素,老年人自身因素 药物方面因素,生理因素,制剂与,给药途径,心理状态,营养状况,生活习惯,药物剂量,联合用药,病理因素,一、受 益,二、五种药物,三、小 剂 量,四、择 时,五、停 药,老年人用药的五原则（熟悉）,第二节 老年人的用药原则,用药五原则,原则一（受益）：用药要有明确适应症,用药受益,/,风险,1,原则二（五种药物）：同时用药,5,种,原则三（小剂量）：药典规定为成人量的,3/4,成人剂量,1/4-1/3,起,原则四（择时）：,最合适的用药时间,原则五（停药）：,发生任何新的症状,用药五原则,切忌滥用药 补药要适当,第三节、老年人的用药护理,全面评估老年人用药情况（了解）,密切观察和预防药物不良反应（熟悉）,老年人用药指导（掌握）,学习内容与目标,一、全面评估老年人用药情况,（,一）,.,用药史情况（用药记录、过敏史等）,（二）,.,老化程度（身体各器官功能）,（,三）,.,用药能力（视、听、理解力等）,（,四）,.,心理社会状况（生活习惯、文化程度、经济状况等）,二、密切观察和预防药物不良反应,（,一）,.,老年人常见用药后不良反应,如：毒性反应、副作用、变态反应、反向作用等）,老年病五联症,跌倒,精神异常,大小便失禁,丧失生活能力,不思活动,(,老年病五联症,),（,二）、老年人易发生不良反应,的常见药物,1.,镇静催眠药物,2.,抗精神病药物,3.,防治心绞痛药,4.,抗心律失常药物,5.,降压药,6.,抗胆碱药,7.,治疗慢性心功能不全药物,8.,抗 生素,9.,激素类,10.,维生素及微量元素,（,二）、老年人易发生不良反应,的常见药物,（,三）、预防药物不良反应的措施,1.,遵循老年人用药原则,:,剂量由小到大,(,从,成人剂量的,1/4,开始,，逐渐增大,),2.,按医嘱服药,3.,作好药物标记,4.,注意药物之间的相互作用,5.,检查药物质量,6.,谨防药物过敏,7.,适当的给药方法,8.,防止意外发生,9.,定期监测血药浓度,（,三）、预防药物不良反应的措施,三、老年人的用药指导,(,一,),加强老年人用药的指导,1,、选择合理的给药途径的指导,2.,提高用药依从性的指导,（1）.,加强给药护理,（2）.,指导按时服药,（3）.,服药依从性教育,提高老年人用药依从性,依从性,：,依从性也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医 嘱一致的行为,习惯称病人“合作”,;,反之则称为非依从性。,依从性可分为,3,类：,完全依从,部分依从,(,超过或不足剂量用 药、增加或减少用药次数等,),完全不依从,2、,提高老年人用药依从性,缺乏护理和自我保健知识,对医嘱理解不充分,记忆力及视力下降,用药复杂,服药的依从性 下降,错服，漏服或剂量不准确,住院老年人,出院带药老年人,加强给药护理 空巢独居老年人,精神异常不配合者,吞咽障碍与神志不清者,外用药物,指导按时服药,服药依从性教育,2、,提高老年人用药依从性,措 施,3.,指导正确服用药物,4.,协助正确保管药品,5.,加强老年人用药的健康教育,（,1）.,加强用药解释,（,2）.,鼓励首选非药物治疗,（,3）.,不要随意买药、服药,（,4）.,加强家属安全用药教育,三、老年人的用药指导,非处方药（通称,OTC,药）是指那些不需要,医生,处方，消费者可直接在药房或药店中即可,购取的药物。非处,方药是由处方药转变而来，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物。,（二）老年人家庭用药指导,1.,家庭用药的选择,（1）.,要有针对性,（2）.,合理选用,（3）.,忌一次购买过多,（4）.,注意配伍禁忌,（5）.,老年人慎 用保健品,三、老年人的用药指导,2.,家庭用药的注意事项,（,1）,药物的剂量、剂型,（,2）,用药最佳时间,（,3）,药物间的相互作用,（4）,防止发生意外,三、老年人的用药指导,3.,家庭用药的保管,（,1）,注意药物稳定性（如光线、温度的要求）,（,2）,分类保管,（,3）,保留原始包装,（,4）,不能放在能轻易拿取处,三、老年人的用药指导,用药能力,心理社会状况,用药史情况,文化程度,加强老年人的用药指导,老年人家庭用药指导,老年人的用药护理,全面评估老年人用药情况,老年人用药指导,密切观察和预防,药物不良反应,常见药物不良反应,易发生的不良反应的常见药物,预防不良反应的措施,家庭用药的选择,家庭用药的注意事项,家庭用药的保管,指导正确服用药物,协助正确保管药品,加强老年人用药的健康教育,选择合理的,给药途径,提高用药依从性,课堂小结,思考题,1,预防老年人用药不良反应，老年人开始用药剂量原则应该从多少开始？,思考题,2,王,xx,，,65,岁，厂退休职工，患高血压冠心病多年，,长期服,异搏定,(,维拉帕米,),、,丹参片,及,双氢克尿塞,等药物控制病情。近来，老人感心悸不适，经厂医院检查为频发性室性早搏，,医生开处方用药,为,硝苯地平,和,舒乐心安,。老人的子女担心厂医院医生技术不全面，就又陪老人到市医院就诊，市医院内科医生检查同意厂医院的诊断，,又给开,了,尼莫地平,、,心得安,等药物。回家后，老人很认真地按时服药，仅服药一天，于第二天早上便感全身不适，头痛、头晕、全身乏力，病情看似很重。又由子女护送到了市医院。经过检查，老人的心跳频率缓慢，血压明显下降，而室性早搏依然存在。,答 案,重复用药,1,、,心得安,和,舒乐心安,同属,受体阻滞剂，都可减慢心率。,2,、,异搏定,、,硝苯地平,和,尼莫地平,都属钙通道拮抗剂，都可扩张血管。,Thank You!,THANKS,