第七章老年期其他常见问题的护理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,跌倒,压疮（自学）,长期卧床（自学）,安全用药,受虐（自学）,性功能障碍（自学）,一、跌倒,快乐的自由行走,跌倒-,概念,平地,行走时摔倒在地或从,稍高处,摔倒在地的现象，是老年人最常见的问题之一,室内-多数,最危险的地方是厨房、厕所和卧室,“罪魁祸首”是地板，其次是楼梯,死,亡,残,疾,影,响,身,心,健,康,意外,潜在危,险因素,跌倒,可预防的,影,响,日,常,活,动,增加,家庭,社会,负担,危险因素内因,人体内在稳定性破坏,相关系统,感觉器官,中枢神经,骨骼、肌肉系统,危险因素内因,生理性老化,病理因素,危险因素内因,药物因素,：50%的老年人跌倒与用药不当有关。,抗抑郁药引起跌倒的危险性最大。,危险因素内因,心理因素,危险因素外因,环境因素,地面,家具和设施,穿着,其他,危险因素外因,与活动状态有关的危险因素,：,行走、变换体位,从事重体力活动、从事较大危险性的活动（爬梯子、骑车等）,评估方法,区分昏倒或非昏倒，即：有否暂时性的意识丧失,评估问诊口诀：SPLATT,SPLATT,症状(Symptoms)如：头晕，晕眩，心悸，胸痛，呼吸困难，大小便失禁,SPLATT,前次跌倒病史(Prior falls)：跌倒或最近跌倒的病史，因为最近跌倒的频率越高，跌倒的机会越大,SPLATT,跌倒的地方(Location of the fall)：户外或室内哪一个房间,可提供搜寻环境的危险因子,SPLATT,跌倒前正做什麼(Activity during the fall)：跌倒的机制：是滑倒(slip)？拌倒(trip)？无力(weakness)？,如:,站立时跌倒-体位性低血压,拿取东西时跌倒-平衡问题,被地毯的边缘拌倒-下肢无力,颈部弯曲时跌倒-基底动脉问题,饭后跌倒-饭后低血压,SPLATT,跌倒的时间,(Time of day the fall occurred),，如在夜间跌倒应要考虑是否有视力障碍、灯光不足、夜尿症或服用药物所导致等,SPLATT,跌倒是否造成伤害,(Trauma or injury resulting from the falls)：,生理上：如瘀青，骨折，压疮等,心理上：如害怕再次跌倒而避免从事某些日常活动,跌倒的处理原则,就地平卧,检查生命体征,问自觉症状,勿随意搬动,2011年9月6日卫生部公布的,老年人跌倒干预技术指南,，,在老年人跌倒的现场处理”部分提出：“,发现老年人跌倒，,不要急于扶起,，要分情况进行处理,”。,9月6日，武汉市一位88岁的老人在菜场口摔倒后，躺在地上,1,个小时，围观的人很多，但是就没人上前扶一把。最终，老人因为鼻血堵塞呼吸道，窒息死亡。,“真是太可怜了，如果有人及时将他扶起来，老人也不至于惨死！”深圳市福田区益田村，78岁的市委组织部老干部肖雨生在小区里跌倒，保安和路人无一上前搀扶。20多分钟后，儿子肖先生外出时发现，老,人孤零零趴在地,老人小区跌倒 20分钟无人扶面朝下死亡,上,，额头磕破流血，鼻子紧贴地面，已没有了呼吸。,肖先生当即拨打120，抢救半个小时后，宣布父亲死亡。医生说老人是由于呼吸不畅，活活憋死的。如果这时候有人哪怕将头部翻起来，老人也不致惨死。,南京彭宇案,2006年11月20日早晨，一位老太在南京市某公交站台等车。人来人往中，老太被撞倒摔成了骨折，鉴定后构成8级伤残，医药费花了不少。老太指认撞人者是刚下车的小伙彭宇。老太告到法院索赔13万多元。,彭宇表示无辜。他说，当天早晨3辆公交车同时靠站，老太要去赶第3辆车，而自己从第2辆车的后门下来。“一下车，就看到一位老太跌倒在地，赶忙去扶她了，不一会儿，另一位中年男子也看到了，也主动过来扶老太。老太不停地说谢谢，后来大家一起将她送到医院。”不过，接下来，事情就发生了180度大转弯，老太及其家属一口咬定彭宇是“肇事者”。,2007年9月4日南京鼓楼区法院一审判决彭宇给付受害人损失的40%，共45876.6元。,面对老年人跌倒,你敢不敢去扶？,你又会不会扶？,老人跌倒如何正确搀扶,老人跌倒了，自然要扶起来。但如何救扶，讲究颇多。若操作错，不仅好事变坏，还可能加重老人伤势。,、因时：,是指老人跌倒时处于十分危急的时刻，如无他人帮扶可能会危及生命。,跌倒后心脏呼吸骤停者,当目击者通过,翻,（翻眼皮观眼球不动）、,摸,（摸颈动脉搏动消失）、,呼,（呼叫老人无应答）、,观,（观察胸廓无起伏）判断老人心脏呼吸骤停后，立即行,胸外心脏按压和人工呼吸,。原则是先救命后治伤。,跌倒后口鼻流血者,立即采取止血措施，如指压、填塞等，同时将老人的头部抬高，偏向一侧，以防血液倒流入气道造成窒息死亡。,跌倒后不停呕吐者,老人跌倒后不停呕吐，甚至呈喷射状呕吐，应立即让老人身体侧卧，头偏向一侧，利于呕吐物引流。,、因地：,指处境危险，不及时帮扶，可能导致致命性伤害。,跌倒在重要的交通要塞路口,跌倒在水沟旁,跌倒在建筑工地上,、因伤：,指依据伤情的程度而分步进行处置，不能一味地立刻扶起。,有脑卒中征象时,当跌倒者有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利及手脚,无力等情况时，不能立即将,其扶起。应将患者平卧，头,略偏向一侧，清理口鼻分泌,物，于第一时间拨打急救电,话为宜。,有颈腰椎损伤征象时,如老人有颈腰背部疼痛、颈腰手脚活动有异常，或有大小便失禁等情形，不可立即扶起，要及时拨打急救电话。,如肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置改变等情形。亦不可随意搬动，应就地取材，如用木棍、硬木条、雨伞等作为骨折部位的附着支撑物，然后用手帕、丝巾、衣物、鞋带等跨关节缠绕固定住即可。,有骨折征象时,、因病：,指老人跌倒时由于外界刺激，诱发原有的疾病，此时应依病情而谨慎帮扶。,老人跌倒出现意识不清抽搐时,不可,硬掰抽搐者肢体，防肌肉、骨折的损伤；,不可,强行在牙间置入坚硬物，防牙齿、舌体及口腔黏膜损伤；,不可,持续掐按人中穴（易造成牙关紧闭、舌根后缀，干扰了微弱的代偿式张口呼吸）。,可将患者平移至较软地面或身体下垫软物，防止擦碰伤的同时，将头部偏一侧，以利于口咽分泌物流出。此外，还应将周围的危险物品一并移开。,老人跌倒出现心绞痛时,老人如果清醒，疑似自己心绞痛发作，帮助者应从其衣袋里掏出硝酸甘油含服；千万不可以急速将老人扶起，否则可能会引发低血压性晕厥。将老人置于半卧或平卧位，观察老人用药后的反应，及,时拨打急救电话并与其,家人联系。,跌倒的预防,评估老年人的活动能力,止步交谈：请老人试着边走边说，如果他必须停下来才能说话，他便有跌倒的危险。,平衡评估-“起立-行走试验”,在地上标示三公尺的距离，一端放置无扶手之椅子，请老人椅子上坐，计算自他起来行走至三公尺标示处，再转身走回来并坐回椅子上所花的总时间。,长3,公尺,(Get up and go test)结果,10秒-活动能力无限制,10秒 20秒-大部分非依赖程度,20秒29秒-变异性的活动能力,29秒-显著活动障碍,改善居住环境,布局,简洁,家具摆放固定,通道无障碍,改善居住环境,1.卧室,在卧室没有家具遮挡的墙壁上安装扶手，以防止跌到。,对老年人床的选择以舒适和方便为主，床高一般不超过3035 cm。,床头有照明设备,改善居住环境,2.厨房,以功能多样、清洗简单、实用方便、美观舒适为原则,改善居住环境,3.卫生间,原则为美观、安全、功能,安装扶手,水龙头选择按压式,照明好,正上方装加热灯,地板为防滑瓷砖，或浴室专用木质地板,改善居住环境,4.门口,居所门内外不要有级差（颜色、高度），不要有门槛，以免阻碍轮椅通行。,应铺设防滑地砖，设置可以坐着穿脱鞋的鞋柜,改善居住环境,6.复式住宅楼梯,遵循安全的原则,楼梯扶手的对侧装备用扶手,在楼梯的侧面安装防阴影照明灯,在楼梯踏板边安装地灯,楼梯踏板以高度,15cm,，宽度,2632 cm,为好,指导日常生活,穿着,衣裤、鞋不宜过于长大,尽量不穿拖鞋,穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行,指导日常生活-,行动与活动,老人在走动前站稳再起步,小步态的老人,起步时腿抬高一些，步子要大些，变换体位时动作要慢,日常生活起居做到,“3个30s”,，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走,指导日常生活-,行动与活动,进行活动时要有人照顾，外出时要有人陪伴,指导日常生活-,行动与活动,活动不便者可使用安全的辅助工具，如轮椅、助步器等,有感知障碍者可配戴老花镜和（或）助听器,跌倒后起身的正确方法,1）如果是,背部先着地,，应弯曲双腿，挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地,平躺,，盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助。,跌倒后起身的正确方法,2）休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成,俯卧位,。,跌倒后起身的正确方法,3）双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子,跪立,，双手扶住椅面。,跌倒后起身的正确方法,4）以椅子为支撑，尽力站起来,。,5）休息片刻，部分恢复体力后，打电话寻求帮助最重要的就是报告自己跌倒了。,指导日常生活-夜间安全防范,对反应迟钝、有低血压、服用安眠类药物以及用降压药的老人，尽量夜间不去厕所,如夜尿较频，应在睡觉前准备好夜间所需物品和便器，必须下床或上厕所时，一定要有人陪伴,运动锻炼,平衡训练可减少10%的跌倒发生率,多做平衡操,单腿站立,坐在餐椅上左右转，展臂用手触脚尖,坐位从地面取物举高再放回,站位从桌面取物放椅上再放回，然后再放地面上,跌倒的预防,重视相关疾病的防治,合理用药,心理护理,健康指导,住院老人跌倒的预防,四、安全用药,老年人用药特点,药代学总特点,口服药物被动吸收不变，主动吸收减少,药物代谢排泄能力降低，半衰期延长，血药浓度增高,老年人退行性变化,以,30,岁为,100%,，随年龄增加，功能降低,60,岁,100,岁,基础代谢,-8%-20%,体液总量,-10%-25%,心输出量（休息时）,-20%-45%,肾血流量,-30%-65%,肺功能,-30%-70%,肝血流量,-30%-60%,药物的吸收,胃酸分泌,胃液PH值,胃、肠、肝,血流下降,胃肠,排空减慢,肠,蠕动减慢,胃肠道参与吸收细胞及吸收面积的减少,(6)酶系统的不足，胆汁和消化酶分泌,以上造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应,老年人给药途径,最常用途径：PO,一般不选用途径：IM。,因老年人的肌肉对药物的吸收能力较差，注射后疼痛较为显著且容易形成硬结,药物的分布,（1）,血浆蛋白含量,游离型药量 药效,（2）,蛋白结合率,（3）,细胞内液 水溶性药分布 血药浓度,（4）脂肪,脂溶性药分布,半衰期,药物代谢,肝重量,功能性肝细胞数,酶活性,经肝代谢的药物在体内存留时间,(,量为成人的1/21/3,),肝血流,肝脏是主要的代谢和解毒器官,是影响药物代谢的主要因素,药物的排泄,药物可经肾、肺、胆汁排泄，,肾脏是药物代谢的主要器官,肾重量,肾单位,肾小球滤过率,肾动脉硬化,肾血流,肾药物排泄能力,老年人药效学特点,中枢神经系统抑制药和镇痛药敏感性,对心血管系统药物反应改变,糖皮质激素药物,降糖药物,抗凝药物,老年人发生ADR的特点,发生率高：,原因,后果严重,表现为老年病常见,五联症,老年病五联症：跌倒、精神异常、大小便失禁、丧失生活能力、不思活动,老年人服药依从性差,有一位七旬老人，患有顽固的原发性高血压，由于服药不规律，长期以来血压一直控制得不理想。,某晚6点老人自测血压时，发现血压高达,190/110 mmHg,，由于急于降压，自行将,10mg,的硝苯地平片嚼碎服用，1h后血压陡降至,100/70 mmHg,，4h后血压又反跳至,150/95 mmHg,，老人害怕药效不足再次将,10mg,硝苯地平嚼碎服用，服药不久就出现休克症状。,老年人服药依从性差表现,用药量过大或过小,不规则服药,擅自停药,合并用药,饮酒、抽烟,老年人服药依从性差原因,理解、记忆力减退,对用药认识不足,同时用多种药,经济原因,支持系统原因,老年人用药原则-选药,六先六后,先明确诊断，后用药,先非药物疗法，后药物疗法,先老药，后新药,先外用药，后内服药,先内服药，后注射药,先中药，后西药,老年人用药原则-选药,尽可能减少用药种类，,5种,慎用或不用敏感药,不滥用抗生素、滋补药和抗衰老药,老年人用药原则-应用,小剂量,从小递增,剂量个体化,用药方案简单明了,及时停药,加强监测,用药五原则,原则一（受益）：用药要有明确适应症,用药受益/风险1,原则二（五种药物）：同时用药5种,原则三（小剂量）：药典规定为成人量的3/4,成人剂量,1/4-1/3,起,原则四（择时）：,最合适的用药时间,原则五（停药）：,发生任何新的症状,老年人用药护理,加强指导,指导家属,建立护患伙伴关系,给予简单的治疗方案和处分指导,帮助保管药物,实施行为监测,心理护理,健康指导,案例,王xx，65岁，厂退休职工，患高血压冠心病多年，,长期服,异搏定,(维拉帕米)、,丹参片,及,双氢克尿塞,等药物控制病情。近来，老人感心悸不适，经厂医院检查为频发性室性早搏，,医生开处方用药,为,硝苯地平,和,舒乐心安,。老人的子女担心厂医院医生技术不全面，就又陪老人到市医院就诊，市医院内科医生检查同意厂医院的诊断，,又给开,了,尼莫地平,、,心得安,等药物。回家后，老人很认真地按时服药，仅服药一天，于第二天早上便感全身不适，头痛、头晕、全身乏力，病情看似很重。又由子女护送到了市医院。经过检查，老人的心跳频率缓慢，血压明显下降，而室性早搏依然存在。,老人的问题出在哪里？,重复用药,1、,心得安,和,舒乐心安,同属受体阻滞剂，都可减慢心率。,2、,异搏定,、,硝苯地平,和,尼莫地平,都属钙通道拮抗剂，都可扩张血管。,关于老年人跌倒下列,不正确,的是（）,A.多数发生在室内,B.是老年人死亡的常见原因,C.是老年人最常见的问题之一,D.可通过减少运动预防,E.易出现“跌倒-丧失信心-更易跌倒”恶性循环,下列哪种药引起跌倒的危险性最大（）,A.镇静催眠药 B.镇痛药 C.抗抑郁药,D.利尿剂 E.降压药,引起老年人长期卧床的首要原因是（）,A.糖尿病 B.脑血管疾病 C.足下垂,D.膝受凉 E.髋外翻,老年人药物代谢的特点，下列描述不妥的是（）,A.肝细胞、肝血流量减少,B.肝药物代谢酶活性降低,C.药物代谢的主要场所是肝,D.肝合成蛋白质能力降低，致结合型药物增多,E.药物血浆半衰期延长,下列哪项不是老年人ADR发生率高的原因（）,A.健康观问题，故意不服药,B.多种药物联用,C.年老，对疾病和不适的感受性差,D.肝、肾功能衰退,E.遵守医嘱程度不高,为提高老年人服药依从性，下列,不妥的是,（）,A.帮助老人树立正确的健康观,B.尽量减少老人用药的种类和次数,C.对老人及其照顾者说明正确的用药方法,D.药物名称、用法和用量用醒目的大字标出,E.为减少老人用药次数而加大用药剂量,小结展示目标要求,熟悉跌倒的危险因素、评估、处理原则、预防,熟悉压疮的特点、分度、评估,熟悉长期卧床的危险因素、身体表现、健康指导,熟悉老年人用药特点,掌握老年人用药原则和护理,了解受虐的种类、危险因素、预防,