全麻病人术前准备.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2006-6-30,*,单击此处编辑母版标题样式,北京大学深圳医院麻醉科,张燕,全麻病人术前准备,1,麻醉前准备的目的,确保病人麻醉和手术中的安全,减少围手术期并发症的发生率和病死率,尽可能将术前机体状态调整到最佳水平，,提高患者的耐受力！,2,ASA,病情分级和围手术期死亡率,3,分级 标准 死亡率,体格健康，发育营养良好，各器官功能正常,0.06-0.08,除外科疾病外，有轻度系统病，功能代偿健全,0.27-0.40,较严重系统病，功能失代偿，日常生活 和工作轻受限,1.82-4.30,严重系统病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁,7.80-23.0,无论手术与否，生命难以维持,24,小时的频死病人,9.40-50.7,已宣布脑死亡，其器官被用于捐献,麻醉前准备的内容,4,一般准备,特殊疾病的术前准备,心血管系统,呼吸系统,内分泌,肝肾功能,术前完成的必要检查,血、尿常规,凝血四项,大生化（肝、肾功能、电解质）,心电图（男性,40,岁，女性,50,岁）,胸片,视情况需进一步检查：,肺功能，动脉血气，运动平板，,Holter,心脏彩超,5,一般准备,精神状态,营养状况,适应性训练,胃肠道准备,口腔准备,治疗药物准备,6,精神状态准备,情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休克。,术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀、安慰、解释、鼓励着手。取得信任，争取合作。,过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药。,7,改善营养状况,致代谢异常，易出现循环功能或凝血功能异常，致肺部或疮口感染,降低耐受失血和休克的能力，降低术后抗感染能力，影响疮口愈合,蛋白质 不足,维生素,不足,尽可能经口补充营养,小量多次输血及注射水解蛋白和维生素,蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液,8,适应性训练,手术后需要的训练,术,后,饮,食,体,位,大,小,便,切口,疼痛,不适,长时,间输,液,吸,氧,胃,肠,减,压,胸,腔,引,流,尿管,等各,种引,流,术后深呼吸咳嗽咳痰,9,胃肠道准备,年龄,固体及非清亮液体,清亮液体,成人,6,8h,4h,3,岁以上儿童,6,8h,3h,6,月,-3,岁儿童,6h,3h,6,月以下幼儿,4 h,2h,10,禁食、禁饮时间,口腔准备,松动牙齿,活动假牙,11,治疗药物,不主张手术当日停药,抗高血压药、心脏病药、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药,术前停药,ACEI,类、血管紧张素受体拮抗剂,缓释或长效药物,利尿剂,单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药,.,12,麻醉前准备的内容,13,一般准备,特殊疾病的术前准备,心血管系统,呼吸系统,内分泌,肝肾功能,高血压,术前规律治疗，监测血压至少,2,次,/,天，血压稳定,对多年的高血压，应缓慢平稳减压，使收缩压降低20左右,经过治疗，血压仍超过,180/110mmHg,者，择期手术需推迟,冠心病,需暂缓择期手术：,不稳定性心绞痛,近,2,个月内有心衰,6,个月内有心肌梗塞,心律失常,需要暂缓择期手术，请心脏科会诊：,恶性室早,新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）,术前应安装心脏起搏器：,II,度以上房室传导阻滞,双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞）,有症状的心动过缓,房颤和房扑，术前控制心室率,80,次/分左右,先心病,择期手术禁忌：,法乐氏四联症,重度肺动脉狭窄,瓣膜病,重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，禁忌择期手术。,麻醉前准备的内容,19,一般准备,特殊疾病的术前准备,心血管系统,呼吸系统,内分泌,肝肾功能,呼吸系统疾病麻醉前准备,常 规 准 备,控制呼吸道感染,解除支气管痉挛,祛 痰 治 疗,20,指导病人进行呼吸锻炼,胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能,长期吸烟者，术前禁烟至少两周,21,常规准备,急性呼吸道感染，禁忌择期手术,近期咯血者，为手术相对禁忌,伴支气管炎症者,炎症控制，痰量减少两周后实施手术,慢性呼吸道感染者，术前,3,天常规给予抗生素,22,控制呼吸道感染,23,解除支气管痉挛,哮喘：,发作期禁忌择期手术,缓解期：适当控制感染,戒烟,沙丁胺醇或异丙托溴铵气雾剂带入手术室,物理治疗：拍击胸背部有助于排痰,鼓励病人咳嗽：保持气道通畅,痰量多者可做体位引流,痰液粘稠者可服用祛痰剂,稀释药如氯化铵，盐酸溴几胺,痰液解聚药如乙酰半胱氨酸,24,祛痰治疗,麻醉前准备的内容,25,一般准备,特殊疾病的术前准备,心血管系统,呼吸系统,内分泌,肝肾功能,糖尿病,合并酮症酸中毒及非酮症昏迷病人，禁止行择期手术。,手术应安排在早晨第一台进行,监测三餐前后血糖,择期手术血糖控制标准,空腹血糖应,7.8mmol/L,，餐后血糖,11.1mmol/L,尿糖阴性,-(+),，尿酮阴性,糖化血红蛋白,7%,降糖药,OR,胰岛素？,继续口服降糖药：,血糖控制较好的,2,型糖尿病患者，接受小手术时,术前改用正规胰岛素治疗：,降糖药血糖控制不好,接受较大手术,术前使用长效或中长效胰岛素,甲亢,择期手术：甲功五项正常,急诊手术：,1,术前即开始抗甲状腺药物治疗,并带入手术室,2,大剂量的,-,阻滞剂，控制,HR100bpm,28,麻醉前准备的内容,29,一般准备,特殊疾病的术前准备,心血管系统,呼吸系统,内分泌,肝肾功能,肝功能障碍,30,加强营养，给予高蛋白高碳水化合物，低脂饮食，口服多种维生素,改善凝血功能,血浆蛋白低者适量输血浆或白蛋白,纠正贫血,有腹水的病人，待腹水消退后两周再进行手术,术前,1-2,日给予广谱抗生素治疗，预防感染,根据手术备好术中用血,肾功能障碍,急性肾病患者，禁忌择期手术。,慢性肾衰患者，配合血液透析，可行择期手术。,31,保持适当的尿量,纠正水电解质酸碱平衡失调,术前控制尿路感染,避免使用对肾脏有明显毒害的药物,32,希望不要在手术中出现这种场面！,33,Thank you,