心肺复苏2017.ppt

<p>,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏2017,心脏骤停定义,：,指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。,2,心肺脑复苏定义,心跳呼吸骤停后，使自主心脏和自主呼,吸得以恢复并积极保护脑功能的急救,技术。,3,2015,年指南摘要,4,与,2010,年指南比较：相同点,5,成人,CPR,顺序：仍然是,CA B,成人,CRP,按压与人工呼吸比：仍然是,30,：,2,6,与,2010,年指南比较：不同点,7,1.,快速反应，强调团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；,由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器等同时进行）。,8,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,9,2.,生存链的变化（,2015,）,10,2.,生存链的变化（,2010,）,11,3.,按压不需太快,按压频率由原来的至少,100,次,/,分改为,100-120,次,/,分,12,4.,按压不必太深但必须有效,按压深度由原来的至少,5cm,改为,5-6cm.,每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。,为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为,60%,。,13,5.,更加强调尽早电除颤,14,6.,去除了加压素,15,7.,阿片类药物成瘾者,16,8.,用于复苏的血管加压药：肾上腺素,17,9.,心脏骤停后的药物：利多卡因,18,10.,心脏骤停后的药物：,受体阻滞剂,19,11.,高级气道进行通气,20,12.,自主循环恢复后的救治,目标温度管理,21,11.,自主循环恢复后的救治,冠状动脉血管造影,22,11.,自主循环恢复后的救治,复苏后血流动力学目标,23,13.,心脏骤停后的预后评估,24,2015,25,高质量,CPR,的要点,26,27,心脏骤停的心电图表现,室颤（,VF,）,/,无脉搏室速（,VT,）,心室停搏,无脉搏性电活动（,pulseless,electrical activity,PEA,),28,室扑,室颤,29,无脉搏性,VT,30,心室停搏：,也称心室静止，心电图上无,QRS,波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室；,PEA,：,也称电,-,机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。,31,大量实践表明：,分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟开始进行复苏者，仅可以救活；超过分钟者存活率仅；分钟以上开始复苏者，几无存活可能。,因此：,为了成功，,CPR,必须犹如一灾难来临一样快的开始。,从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。,32,心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（,cardiopulmonary resuscitation,CPR,）,心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。,目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（,cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR,）,33,诊断要点,突然意识丧失。,大动脉（颈、股）搏动消失。,心音消失。,呼吸停止。,大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据,。,34,抢救,确保环境是否安全,35,诊断必须迅速，果断，正确,无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,用手指触及颈内动脉搏动,诊断过程要求,10,秒内完成,36,判断心跳：,触摸颈动脉搏动。,颈动脉在,喉结旁开,2,3cm,。,单侧触摸、力度适中。,37,启动急救系统,有人目击的猝倒,如果是独自,1,人,且没有手机,则应离开,患者,启动应急反应系统并取得,AED,然后开始,CPR,。或者请其他人去,自己,立即,CPR,在,AED,可用后尽快使用。,无人目击的猝倒,给予,2,分钟的心肺复苏,离开患者去启,动应急反应系统并获取,AED,回到患,者身边并继续,CPR,；在,AED,可用后尽,快使用,摆正体位,仰卧体位，最好在地面或床上垫木板等（注意高度）,38,胸外按压术,按压部位：,按压的部位在胸骨下部，两乳头连线中点。,按压姿势：,按压的支点在救治者的髋关节，双臂绷直，双肩在胸骨正上方垂直向下用力按压,C (circulation),人工循环,39,胸外按压术,用力方式：,垂直向下，平稳、规律和不间断。下压、放松时间相等。放松时手掌根不能离开胸骨，但不能施压。,按压频率：,100-120,次分,按压深度：,5-6cm,。,与人工呼吸之比：,30,：,2,40,41,胸外心脏按压,42,通畅气道,保持呼吸道通畅：正确的头部位置,仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法,43,清理呼吸道,最理想的呼吸道清理方法是吸引器的气道吸引,44,B (breathing),人工呼吸,维持气道开放位，捏闭鼻翼下端,正常呼吸，包住口吹气两口，至胸廓起伏。吹完后立即松开口及捏鼻的手，以便患者呼气。,吹气频率：无心跳者,30,：,2,；有心跳者每,6,秒吹一次（,10,次分）。,45,B (breathing),人工呼吸,气囊面罩通气,仰位,清除异物,插入口咽导气管,急救者在患者头后方，将其头后仰，托下颏,面罩罩住口鼻压紧,通气,46,部位,乳头连线中点,频率,100-120,次,/,分,幅度,5-6,厘米,按压,/,通气比,30,：,2,心脏按压,47,当进行了进一步气道干预,(,如气管内插管和气食管联合插管等,),后,2,人进行,CPR,的吹气频率为,10,次,/,分,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。,48,D,电除颤,电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上；,电除颤仅适用于,VF/,无脉搏性,VT,，均采用非同步模式，,PEA/,心室停搏禁忌电击；,能量选择：,360J,；,一次除颤后立即,CPR,，而非连续多次除颤,49,50,BLS,医务人员心脏骤停流程,51,确认现场安全,患者没有反应。呼叫旁人帮助。,启动应急反应系统,取得,AED,及急救设备,检查无呼吸或仅有喘息,同时检查脉搏（,10,秒内）,检测患者情况,给予人工呼吸，每,6,秒,1,次呼吸，每,2,分钟检查一次脉搏，如果没有，开始心肺复苏,如果有阿片类药物过量，予纳洛酮治疗,心肺复苏,开始,30,次按压和,2,次人工呼吸的复苏周期,如有可能应该尽早使用,AED,AED,到达,检查心律是否可点击,进行,1,次点击,立即,CPR,持续,2,分钟（直至,AED,提示需要分析心律）,持续直至高级生命团队接管或复苏成功,立即继续,CPR,，持续,2,分钟（直至,AED,提示需要分析心律）持续直至高级生命团队接管或复苏成功,有呼吸无脉搏,没有呼吸有脉搏,没有呼吸，无脉搏,是,不是,52,进一步生命支持（,ALS,）,气管内插管机械通气,电除颤,建立静脉通道及复苏用药,ALS,应尽可能早期开始，如人力足够，,BLS,与,ALS,应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取,ALS,时，应持续进行,CPR,。如须插管及除颤，,CPR,中断时间也应,30s,。,53,心肺复苏时应用的药物,1.,肾上腺素,2.,阿托品,3.,胺碘酮,4.,利多卡因,5.,多巴胺,/,多巴酚丁胺,纳洛酮,去甲,/,异丙肾上腺素,碳酸氢钠,葡萄糖酸钙,-,受体阻滞剂,54,药物应用注意事项,1.,有效,胸外按压、电除颤、人工通气,是,CPR,的核心措施。,2.,只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施,CPR,。,3.,只静脉用药，不心内注射。,55,肾上腺素,心脏骤停患者无论表现为何种心电图（,VF/,无脉搏,VT,、心室停搏、,PEA,），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。,主要依赖其,受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；,受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复；,用法：标准剂量法：每次,1mg,，每,3-5min,重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（,1,、,3,、,5mg,）,56,阿托品,阿托品在,2010,年指南中已经去除。,缓慢性心律失常时使用。,用量：,每次,1mg,，每,3,5min,重复一次至总量,3mg,或,0.04mg/kg,。,57,胺碘酮,/,利多卡因,二者均用于,VF/,无脉搏,VT,所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为,VF/VT,者使用；,胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；,用法：胺碘酮,300mg+20ml,糖水快速,iv,，无效时,150mg,重复,iv,，然后,1mg/min,静点,6h,，,0.5mg/min,维持静点，,24h,总量,2g,以内；利多卡因每次,iv 1.5mg/kg,，,10,20min,重复一次，,1h,内累积剂量不超过,3mg/kg,。,58,多巴胺,/,多巴酚丁胺,二者均非,CPR,的一线用药；,在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用；,二者可以合用，剂量范围均为,5,10,g/kg/min,；,如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行,CPR,的同时使用。,59,阿片受体阻滞剂,对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无,呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳洛酮。,60,去甲,/,异丙肾上腺素,二者目前均已从,CPR,一线用药中退出；,去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者；,异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。,二者用量均为,0.5,2,g/min,。,61,碳酸氢钠,心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础；,CPR,永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药,存在下列情况时，可在,CPR,开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有,代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。,62,葡萄糖酸钙,CPR,时不常规使用钙剂，只有存在下列情况之一时才考虑使用：,高血钾,低血钙,钙通道阻滞剂中毒,63,-,受体阻滞剂,从小剂量开始，但要防止低血压的发生,64,Time is life,时间每过一分钟，转复成功率将降低,10%,！,65,</p>