二级公路监理常用表.docx

云南临双二级公路建设项目

施工监理常用表

施工合同段：

承包人（公章）：

驻地办（公章）：

日 期：

云南临双二级公路建设项目
施工监理常用表名称及报送程序
报 表 名 称
报 送 程 序
份数
保 存 者
监表1 施工复测报告审查批复单

监表2 施工组织设计审查批复单
①→④→⑤→⑥
4
①④⑤
监表3 合同段开工申请批复单（开工令）
①→④→⑥
4
①④⑤
监表4 到场机械设备、管理人员、试验设备报验单
①→④→⑤
3
①④⑤
监表4-1 到场机械设备清单
①→③→④
3
①④
监表4-2 到场管理人员名单
①→③→④
3
①④
监表4-3 试验仪器到场清单
①→③→④
3
①④
监表5 分项工程施工放样报验单
①→③→④
3
①④
监表5-1 分部工程施工放样报验单
①→③→④
3
①④
监表5-2 单位工程施工放样报验单
①→④→⑤
3
①④⑤
监表6 分项工程施工技术方案审批表
①→③→④
3
①④
监表6-1 分部工程施工技术方案审批表
①→③→④
3
①④
监表6-2 单位工程施工技术方案审批表
①→④→⑤
3
①④⑤
监表7 分项工程开工申请批复单
①→③→④
3
①④
监表7-1 分部工程开工申请批复单
①→④→⑤
3
①④⑤
监表7-2 单位工程开工申请批复单
①→④→⑤
3
①④⑤

监表10 工地会议纪要

监表10-1 工地会议签到表

监表11 工程暂时停工指令

监表12 工程复工指令

监表13 监理工作指令

监表14 监理工作请示

监表15 工程变更令

监表16 工程质量检验申请批复单

监表17 中间交工证书

监表18 工程分包申请批复单

监表19 工程预付款支付申请表

监表20 计日工申报审批表

监表21 工程质量事故处理报告单

监表22 工程交工证书

监表23 工程缺陷责任终止证书

监表24 索赔申请单

监表25 索赔时间/金额审批表

监表26 废置工程申报及金额计算表

监表27 进场材料报验单

监表28 巡视记录

监表29 旁站记录

代号：①承包人 ②现场监理 ③专业监理工程师 ④驻地办 ⑤总监办 ⑥业主
云南临双二级公路建设项目
施工复测报告审查批复单
承包单位： 起止桩号： 表号：监表1
监理单位： 合同段号： 编号：

编制范围（桩号）

致驻地监理工程师 先生：
我单位根据合同要求，已完成施工复测，请给予审批。

附件：施工复测报告（1、施工复测情况；2、基准点闭合情况；3、控制点增设情况；4、存在问题和解决意见；5、变更、优化设计建议；6、工程数量增减表。）
承包人（签章）： 年　 月 日
驻地办审查意见：(附件：施工复测审查报告)

　　 驻地监理工程师（签章）： 　 年　 月 日
总监办工程科审查意见：

签章： 年　 月 日
总监理工程师审查意见：

总监理工程师（签章）： 年　 月 日
指挥部审查意见：

总工程师（签章）： 年　 月 日
云南临双二级公路建设项目
施工组织设计审查批复单
承包单位： 起止桩号： 表号：监表2
监理单位： 合同段号： 编号：

编制范围（桩号）

致驻地监理工程师 先生：

我单位根据合同要求，已编制完成施工组织设计，请给予审批。

年　 月 日
驻地办审查意见：(附件：施工组织设计审查报告)

驻地监理工程师( 年　 月 日
年　 月 日
年　 月 日
年　 月 日

云南临双二级公路建设项目
第XXX合同段
起止桩号：

开 工 报 告

云南临双二级公路建设项目第XX合同段项目部
年 月 日

云南临双二级公路建设项目
合同段开工申请批复单
承包单位： 起止桩号： 表号：监表3
监理单位： 合同段号： 编号：
承包人名称

编制范围（桩号）

年　 月 日
年　 月 日

年　 月 日

年　 月 日
年　 月 日
年　 月 日
云南临双二级公路建设项目
施工机械、人员、试验设备报验单
承包单位：中国航空港建设总公司 起止桩号：K49+000-K63+000表号：监表4
监理单位：云南元土工程监理有限公司 合同段号：TJ04 编号：
致驻地监理工程师 先生：
我单位根据合同要求，各种施工机械已经到场，行政、技术、质量、后勤等管理人员已经到位，请给予核实。
附件：1、到场施工机械清单；2、到位人员名单；3、到场试验设备清单。

承包人(签章)： 年　 月 日
到场施工机械陈述（监表4－1清单附后）

到位管理人员陈述（监表4－2名单附后）

到场试验设备陈述（监表4－3清单附后）

云南临双二级公路建设项目
到场施工机械清单
承包单位：中国航空港建设总公司 起止桩号：K49+000-K63+000表号：监表4－1
监理单位：云南元土工程监理有限公司 合同段号：TJ04 编号：
序号
机械名称
型号
单位
数量
新旧
程度
自有或租赁
备注
合同数
实到数

说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“合同”或“变更” 第 页共 页
承包人： 合同专监：
云南临双二级公路建设项目
到场人员名单
承包单位：中国航空港建设总公司 起止桩号：K49+000-K63+000表号：监表4－2
监理单位：云南元土工程监理有限公司 合同段号：TJ04 编号：
姓名
性别
职务
职称
学历
年龄
工作岗位
备注

说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“合同”或“变更” 第 页 共 页
承包人： 合同工程师：
云南临双二级公路建设项目
到场试验设备清单
承包单位：中国航空港建设总公司 起止桩号：K49+000-K63+000 表号：监表4－3
监理单位：云南元土工程监理有限公司合同段号：TJ04 编号：
序号
仪器名称
型号
单位
数量
购买日期
标定情况
备注
合同数
实到数

说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“合同”或“变更” 第 页共 页
承包人： 试验工程师：

承包单位：中国航空港建设总公司 起止桩号：K49+000～K63+000表号：监表5
监理单位：云南元土工程监理有限公司 合同段号：TJ04 编号：
分项工程名称

放样范围（桩号）

致驻地监理工程师 先生：
我单位根据合同要求，已完成本分项工程的施工放样，放样时实际地形、地质情况已有记录、可按附件提供的实测图纸施工。现连同放样资料一起报上，请给予检验审批。

附件：1、施工放样记录表；2、施工放样简图；

承包人（签章）： 年　 月 日
测量专业监理工程师意见：

专业监理工程师： 年　 月 日
驻地监理工程师审查意见：

驻地监理工程师： 年　 月 日
承包单位： 起止桩号： 表号：监表5－1
监理单位： 合同段号： 编号：
分项工程名称

放样范围（桩号）

致驻地监理工程师 先生：
我单位根据合同要求，已完成本分部工程的施工放样，放样时实际地形、地质情况已有记录、可按附件提供的实测图纸施工。现连同放样资料一起报上，请给予检验审批。

附件：1、控制点(或加密控制点)复测记录表。

承包人（签章）： 年　 月 日
测量专业监理工程师意见：

测量专业监理工程师： 年　 月 日
驻地监理工程师审查意见：

驻地监理工程师 年　 月 日
云南临双二级公路建设项目
单位工程施工放样报验单
承包单位： 起止桩号： 表号：监表5－2
监理单位： 合同段号： 编号：
单位工程名称

放样范围（桩号）

致驻地监理工程师 先生：
我单位根据合同要求，已完成本单位工程的施工放样，请给予检验审批。

附件：1、实测地面纵、横断面图；2、实测地质剖面图；3、控制点或加密控制点测量记录表。

承包人（签章）： 年　 月 日
测量专业监理工

测量专业监理 年　 月 日
驻地监理工程师审查意见：

驻地监理工程师（签章）： 年　 月 日
总监办审查意见：

总监办工程处（签章）： 年　 月 日

云南临双二级公路建设项目
分项工程施工技术方案审批表
承包单位：中国航空港建设总公司 起止桩号：K49+000-K63+000表号：监表6
监理单位：云南元土工程监理有限公司 合同段号：TJ04 编号：
致驻地监理工程师 先生：
现上报下列工程的施工技术方案，请给予审批。
附件：1、施工技术方案（包括组织设计、施工图、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、安全生产措施、环境保护与水土保持措施）；
注：各类型的分项工程在项目部第一份分项工程申请表中附施工技术方案，以后的同类型的分项工程开工报告不需要再附。

承包人（签章）： 年　 月 日
分项工程名称

施工桩号

计划开工日期

计划完工日期

施工方案简要说明：

专业监理工程师意见：

专业监理工程师： 年　 月 日
驻地监理工程师意见：

驻地监理工程师： 年　 月 日

云南临双二级公路建设项目
分部工程施工技术方案审批表

承包单位： 起止桩号： 表号：监表6－1
监理单位： 合同段号： 编号：
致驻地监理工程师 先生：
现上报下列工程的施工技术方案，请给予审批。
附件：1、分部工程施工技术方案（包括组织设计、施工图、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、安全生产措施、环境保护与水土保持措施）；
承包人（签章）： 年　 月 日
分部工程名称

施工桩号

计划开工日期

计划完工日期

施工方案简要说明：

专业监理工程师意见：

专业监理工程师： 年　 月 日
驻地监理工程师意见：

驻地监理工程师 年　 月 日
云南临双二级公路建设项目
单位工程施工技术方案审批表
承包单位： 起止桩号： 表号：监表6－2
监理单位： 合同段号： 编号：
致驻地监理工程师 先生：
现上报　　 单位工程的施工技术方案，请给予审批。
附件：施工技术方案（包括组织设计、施工图、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、安全生产措施、环境保护与水土保持措施）；
承包人（签章）： 年 月 日
单位工程名称

里程桩号

计划开工日期

计划完工日期

施工方案简要说明：

驻地监理工程师意见：

驻地监理工程师（签章）： 　　 年　 月 日
总监办工程处意见：

总监办工程处（签章）： 年　 月 日
年　 月 日
年　 月 日

云南临双二级公路建设项目
分项工程开工申请批复单

承包单位：中国航空港建设总公司 起止桩号：K49+000-K63+000表号：监表7
监理单位：云南元土工程监理有限公司 合同段号：TJ04 编号：
单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

施工范围桩号

计划开工日期

计划完工日期

本项工程负责人

日 期

致驻地监理工程师 先生：
根据合同要求，我单位已完成本分项工程的材料试验、配合比试验、施工放样、施工技术方案编制、施工准备等各项工作，并经审查核实，请给予批准开工。

附件: 1、分项工程施工技术方案报审表（附施工技术方案）； 2、分项工程施工放样报验单(附放样及抄平记录)； 3、进场人员、设备（仪器）报验单； 4、进场材料报验单； 5、标准试验审批单（已批复的复印件）。

承包人（签章）： 年　 月 日
专业监理工程师意见：

专业监理工程师： 年　 月 日
驻地监理工程师审查意见：

驻地监理工程师（签章）： 年　 月 日

云南临双二级公路建设项目
分部工程开工申请批复单

承包单位：中国航空港建设总公司 起止桩号：K49+000-K63+000表号：监表7－1
监理单位：云南元土工程监理有限公司 合同段号：TJ04 编号：
分部工程名称

单位工程名称

里程桩号

工程部位

计划开工日期
年 月 日
计划完工日期
年 月 日
致驻地监理工程师 先生：
我单位根据合同要求，已完成本分部工程的材料试验、配合比试验、施工放样、施工技术方案编制、施工准备等各项工作，并已经监理核实，请给予批准开工。

承包人（签章）： 年　 月 日
专业监理工程师意见：

专业监理工程师： 　　 年　 月 日
驻地监理工程师意见：

驻地监理工程师（签章）： 年　 月 日
云南临双二级公路建设项目
单位工程开工申请批复单
承包单位： 起止桩号： 表号：监表7－2
监理单位： 合同段号： 编号：
单位工程名称

施工范围（桩号）

计划开工日期
年 月 日
计划完工日期
年 月 日
致驻地监理工程师 先生：
我单位根据合同要求，已完成本单位工程的原材料、成品、半成品试验、配合比试验、施工放样、施工技术方案编制、管理及施工人员、机械设备、材料已进场、施工准备等各项工作，并已经监理核实批准，请给予批准开工。

承包人（签章）： 年　 月 日
驻地监理工程师意见：

驻地监理工程师（签章）： 　　 　年　 月 日
总监办意见：

总监办工程处（签章）： 年　 月 日
年　 月 日
云南临双二级公路建设项目
承包人月工作计划审批表
承包单位： 起止桩号： 表号：监表8
监理单位： 合同段号： 编号：
致驻地监理工程师 先生：
我单位下月工作计划安排如下，请给予审批。
附件：计划说明及相关资料
承包人（签章）： 年　 月 日
日 期
施 工 计 划

专业监理
工程师意见

专业监理工程师： 年　 月 日
驻地办意见

驻地监理工程师（签章）： 年　 月 日
总监办意见

驻地监理工程师（签章）： 年　 月 日
云南临双二级公路建设项目
监　理　日　志
表号：监表9　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
监理机构

合　同　号

记录人

日　　期

审核人

日　　期

天气

各合同段主要施工项目简述

监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）

就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述

云南临双二级公路建设项目
工 地 会 议 纪 要
承包单位： 起止桩号： 表号：监表10
监理单位： 合同段号： 编号：
会议名称

会议时间
年 月 日 时至
年 月 日 时
会议地点

会议主持人

记录人

会议议程
及
主要内容

报送单位
和人员

附件：参加会议人员名单（姓名、单位、职务、签字），本纪要及附件共 页经核对确认无误。
监理工程师（签章）：

云南临双二级公路建设项目
工 地 会 议 签 到 表
表10－1
序号
姓名
单位
职务
备注

云南临双二级公路建设项目
工 程 暂 时 停 工 指 令
承包单位： 起止桩号： 表号：监表11
监理单位： 合同段号： 编号：
致承包人 先生：
下列工程从 年 月 日 时起暂停施工，望严格按照本指令要求执行，完成后报监理工程师进行检验，检验合格后凭《工程复工指令》复工。
驻地监理工程师（签章）： 年　 月 日
停工范围（桩号及工程名称）：

停工原因：

停工依据：

停工后的要求：

承包人意见：

承包人（签章）： 年　 月 日
说明：行政性的停工指令由项目经理签字认可，技术质量方面的停工指令由项目总工签字认可。
云南临双二级公路建设项目
工 程 复 工 指 令
承包单位： 起止桩号： 表号：监表12
监理单位： 合同段号： 编号：
致承包人 先生：
下列工程从 年 月 日 时起同意恢复施工，望严格按照本指令要求执行。

监理工程师： 年 月 日
复工范围（桩号及工程名称）：

复工理由：

复工依据：

复工后的要求：

云南临双二级公路建设项目
监 理 指 令 单
表13 编号：
施工单位

合同号

监理单位

监理机构

签发人

日 期

致 ：

请于 年 月 日前回复
抄报（送）：
签收人
日 期

云南临双二级公路建设项目
监 理 工 作 请 示
承包单位： 起止桩号： 表号：监表14
监理单位： 合同号： 编号：
致 ：

监理工程师签字（签章）：

年 月 日
接件人签字：

年 月 日

云南临双二级公路建设项目
工 程 变 更 令
承包单位： 起止桩号： 表号：监表15
监理单位： 合同段号： 编号：
致承包人 先生：
你单位上报的 号《工程变更设计申报资料》附件：《变更设计申报资料》（编号： ）。
细目编号
细 目 名 称
单
位
单
价
数 量
金 额
变更
增加
变更
减少
变更
增加
变更减少

合计变更金额（元）

总监理工程师意见：

总监理工程师（签章）： 年 月 日

云南临双二级公路建设项目
工程质量检验申请批复单
施工单位： 起止桩号： 表号：监表16
监理单位： 合同段号： 编号：
致高级驻地监理工程师 先生：
下列工程已经完成，请给予进行现场检验，以便进行下一步施工。
附件：1、隐蔽工程检验记录表；2、现场工程质量检验报告单；3、其它质量证明材料。

施工单位技术负责人： 年 月 日
分项工程名称
检验桩号
检验工序、部位
检 验 内 容

监理员
检验意见

监理员： 年 月 日
专业监理工
程师检验意见

专业监理工程师： 年 月 日
驻地监理工程师意见

驻地监理工程师（签章）： 年 月 日
云南临双二级公路建设项目
中间交工证书
施工单位： 　　　　　　　　　　　合同号： 　　　　　　　　　　　　　　 表号：监表17
监理单位：　　　　　　　　　　　 监理机构： 　　　　　　 编号：
致驻地监理工程师 　　　 先生：
下列工程已经完工，我单位已按照《公路工程质量检验评定标准》规定完成了工程质量自检评定，评定结果达到合同要求，请给予办理中间交工检验。
附件：1、工程质量检查表、评定表；2、工程变更令（如果有）。
承包人： 年 月 日
中间交工项目名称

交工范围（起止桩号）

工程评定得分

工程质量评定等级

清单编号
细目名称
单位
设计
数量
变更
数量
完善数量
竣工
数量

监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论

监理机构签字

日期

施工单位签字

日期

云南临双二级公路建设项目
工程分包申请批复单
承包单位： 起止桩号： 表号：监表18
监理单位： 合同段号： 编号：
致 先生：
我单位拟将下列工程进行分包施工，请给予审批。
承包人（签章）： 年 月 日
分包理由：

附件：分包人资质、经验、能力、信誉、财务、设备、主要人员经历。
分包单位名称

分包工程名称

分包单位资质等级

分包工程范围（桩号）

分包单位负责人

分包金额： 元，占合同总价的 %
细目编号
细目名称
单位
数量
单价
金额（元）

驻地监理工程师：

驻地监理工程师（签章）： 年 月 日
总监理工程师意见：

总监理工程师（签章）： 年 月 日
指挥部意见：

指挥长（签章）： 年 月 日

云南临双二级公路建设项目
计日工申请/批复单
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： 监表20
工程名称

桩号

原因：

计日工名称
单位
单价
数量
金额（元）

承包人提交日期： 年 月 日 签字：
驻地监理工程师意见：

驻地监理工程师（签章）： 年 月 日
总监理工程师意见：

总监理工程师（签章）： 年 月 日
总工程师意见：