血小板减少.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血小板减少,了解血小板功能,促进止血与凝血,还有维护毛细血管壁完整性得功能。血小板在止血与凝血过程中,具有形成血栓,堵塞创口,释放与凝血有关得各种因子等功能。,在小血管破裂处,血小板聚集成血小板栓,堵住破裂口,并释放肾上腺素,5-羟色胺等具有收缩血管作用得物质,就是促进血液凝固得重要因子之一。,血小板还有营养与支持毛细血管内皮细胞得作用,使毛细血管得脆性减少。,血小板减少就是指血液中血小板计数10010,9/,/L,。血小板疾病就是由于血小板数量减少(血小板减少症)或功能减退(血小板功能不全)导致血栓形成不良与出血而引起得。,临床表现,一般来说,血小板轻度降低不会发生出血性问题,但当血小板降到50,10,9/,/L(5万)以下时应引起注意。,1、皮肤出血:出血点、紫癜、淤斑。,2、牙龈出血:牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见,因此,反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小板减少等出血性疾病。,3、鼻衄:正常人亦可偶尔发生鼻衄,但鼻衄合并其她出血症状时常提示出血性疾病。,4、关节出血、肌肉及深部组织血肿:单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。,5、消化道出血:可表现为呕血、便血、黑便等。,6、泌尿道出血:可表现为镜下血尿或肉眼血尿。,7、月经过多。,8、视网膜出血。,10、中枢神经系统出血:较少发生,但却就是血小板减少等出血性疾病患者得常见死亡原因。,11、拔牙或手术后出血。,12、伤口出血时间延长。,病因,原发免疫性血小板减少,既往称为特发性血小板减少性紫癜(ITP),就是一种获得性免疫介导得血小板减少疾病,其外周血小板少于,10010,9/,/L,没有其她引起血小板减少得明显诱因或基础疾病。,病因,一,血小板生成,障碍或无效生成,1、巨核细胞生成减少,(1)物理 化学因素:电离辐射,肿瘤化疗药物,抗生素,解热镇痛药,抗甲状腺药,抗糖尿病药,抗癫痫药等,此类药物干扰DNA合成,抑制细胞丝状分裂,表现为骨髓增生低下与巨核细胞极度减少,常伴有全血细胞减少。,(2)骨髓浸润性疾病:骨髓转移癌,白血病,骨髓瘤,骨髓纤维化。,(3)造血干细胞病变:再障,阵发性睡眠性血红蛋白尿,范可尼贫血,骨髓异常增生综合征。,(4)感染性疾病:风疹,麻疹,腮腺炎,登革热,艾滋病及某些病原菌引起得败血症。,(5)血小板生成调控紊乱:少见,血小板生成素缺乏,周期性血小板减少症。,(6)遗传性疾病:血小板减少伴桡骨缺失综合征,先天性无巨核细胞性血小板减少性紫癜等。,大家学习辛苦了,还就是要坚持,继续保持安静,2、血小板无效生成,见于维生素B12及叶酸缺乏,部分阵发性睡眠性血红蛋白尿急骨髓增生异常综合征等。,(二)血小板破坏增加或消化过多,1、免疫性破坏除ITP外,继发性常见原因有,(1)药物相关抗体:药物作为半抗原与血浆蛋白或血小板蛋白质结合成全抗原,产生相应抗体。有奎宁,奎尼丁,铋剂,金盐,洋地黄苷,异烟肼,甲基多巴,肝素,镇静,安眠,抗惊厥药物。,(2)某些免疫反应异常疾病:风湿性疾病如SLE,结节性多动脉炎,慢淋,淋巴瘤,骨髓瘤等。,(3)感染相关血小板减少:常见病毒及细菌感染,如HP,流感,麻疹,水痘,出血热,肝炎,艾滋病等。,(4)同种免疫性血小板减少:包括输血后紫癜,新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜。,2、非免疫破坏性,血管炎,人工心脏瓣膜,动脉插管,体外循环,血液透析等。,3、,血小板消耗过多,主要见于血栓性微血管病,DIC,血栓性血小板减少性紫癜,溶血尿毒综合征。,三、血小板分布异常,各种原因得脾大,包括脾肿瘤,脾充血,脾浸润,黑热病,原发性脾大等。,治疗,ITP治疗应个体化,一般来说血小板计数大于,50,10,9,/L(5万),无出血倾向者可观察并定期复查,血小板计数介于(20-,50),10,9,/L之间,则要视患者临床表现,出血程度及风险而定,血小板小于2万着通常应治疗。,出血倾向严重得患者应卧床休息,避免外伤,避免服用影响血小板功能得药物,本病治疗得目得就是控制出血症状,减少血小板得破坏,但不强调将血小板计数提高至正常,以确保患者不应出血发生危险,又不因过度治疗而引起严重不良反应。,ITP治疗:肾上腺糖皮质激素治疗,大剂量丙种球蛋白,抗Rh(D)免疫球蛋白。,继发性治疗主要针对原发病,出血严重时肾上腺糖皮质激素可改善症状,必要时输注血小板悬液。免疫性血小板减少皮质激素大多有效,部分患者可行血浆置换治疗,药物性血小板减少应立即停服可疑药物,出血可自动好转,大多在7-10天恢复正常,感染性血小板减少应积极抗感染治疗,一般感染控制后2-6周恢复正常,感染引起骨髓抑制者病程迁延较长,对脾功能亢进者,可做脾切除。,