跌倒风险评估与干预对策.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,跌倒风险评估与干预对策,*,科,*,1,四、防跌倒管理流程及相关规定,三、跌倒风险评定量表,二、外,在因素,一、内在因素,跌倒风险评估与干预对策,2,神经系统疾病 中风、痴呆,/,精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征,关节肌肉疾病,心脏疾病 心力衰竭、心律失常,内环境紊乱 脱水、,血生化指标异常、糖尿病低血糖,知觉障碍 视觉、听觉、平衡能力、,认知能力,体位性低血压,年龄、营养不良、体质虚弱 肌肉力量下降 平衡感差,/,走路不稳、,行动不便,/,需扶助器（拐杖等）协助 大小便失禁,/,需频繁上厕所（尿,频、腹泻）骨质疏松 头晕、失眠 沟通障碍 认知力、记忆力下降,忧郁,、,精神上的意识欠情或躁动不安,对风险的认知态度,、,缺乏自信或害怕跌倒,饮酒,、,利尿剂、泻药、心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽）、,抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等）、镇静催眠药（安定）、,抗抑郁药 三环类（阿米替林、多虑平等）、抗精神病类药物,（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）,与病人疾病相关,与病人健康相关,与病人心理相关,与使用药物相关,一、内 在 因 素,3,缺乏适当的陪护者训练以及监控机制,、,缺乏或未使用适当的约束工具、,环境改变、病室走廊堆积杂物、,不适当使用床栏、不适当辅助器具、不良临床警报系统、地面湿滑（浴室、厕所）、光线不足,二、外 在 因 素,4,多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多 主要原因：,1,、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病 人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒；,2,、异性子女照护病人如厕之困境；,3,、病人不愿叫醒家属协助,4,、病人以及家属低估其跌倒的风险；,5,、,陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理 指导的遵从性低；,6,、,陪护者对协助病人的日常生活起主要作用,陪护者的重要性,5,测评跌倒相关心理以及自我信念,测评平衡功能以及体能,Berg,平衡量表 计时起立,-,步行试验,测评综合因素 莫尔斯跌倒评估量表 托马斯跌倒风险评估工具（,STRATIFY,量表）,Hendrich,跌倒风险评估模型,三、跌倒风险评定量表,Morse,跌倒危险因素评估量表,6,莫尔斯跌倒评估量表使用中存在的问题,不同的护士对于莫尔斯跌倒评估量表的认识存在差异，尤其在评价,行走辅助,、,“,步 态,”,以及,“,认知状态,”,三项差异较大。,*,造成差异的主要原因：,1,、概念不清：如虚弱乏力、功能障碍、残疾三个概念,2,、以询问代替观察,3,、忽略患者的认知能力以及对护理指导的遵从性。,计时起立,-,步行试验,完成时间,测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所 用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的 危险性。,评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高约,45cm,，扶手高约,20cm,），身体靠着椅背，双手放在扶手上。在离座椅,3m,处划一条粗线作为标记。当测试者发出,“,开始,”,的指令后患者从背靠椅上站起。站 稳后按照平时走路的步态向前走,3,米，过粗线后转身，然 后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。,工具：秒表、一张有扶手的凳子,30s,说明患者需要协助方可完成大部分活动。,7,除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：,在床头卡上做明显标记,尽量将患者安置距离护士站较近病房,告知家属应有专人陪护患者,通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗,加强对患者夜间巡视,将两侧四个床档抬起,必要时限制患者活动，适当约束,高危险防止跌倒措施,标准护理措施,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,防跌倒管理流程,管理层,执行层,制定预防跌倒/坠床规范,掌握方法与责任,跌倒/坠床风险评估,发现跌倒/坠床人群,掌握高危人群信息,实施预防跌倒/坠床措施,检查指导,排除环境危险因素,巡视观察,发现跌倒/坠床事件,迅速评估受伤程度,及时处理迅速报告,填写跌倒/坠床登记报告表,查看患者指导追踪,明确责任制定改进措施,执行,持续改进,总结分析,10,海南省人民医院防跌倒护理措施,科室：,姓名：年龄：性别：床号：住院号：,海南省人民医院住院患者预防跌倒,/,坠床告知书,科室：性别：年龄：住院号：诊断：,尊敬的 患者：,目前我们对您进行跌倒,/,坠床评估，分值为 分，属高危险，即您在住院期间存在跌倒,/,坠床风险，请您在住院期间注意以下几个问题：,（,1,）因您行动不便，无法自我照顾,家属需陪伴在您身边。,（,2,）如您需要协助，请呼叫器呼叫护士帮助。,（,3,）当您服用镇静剂或降压药时，下床活动应注意安全，必要时给予协助。,（,4,）病床不宜过高并固定床脚刹车，必要时拉起床档；下床时，请您先放下床档，切勿翻越；当您或家属使用完床摇把后立即还纳至原位，避免绊倒。,（,5,）您上下轮椅时，须固定轮椅刹车，收起脚踏板。,（,6,）地面有水时请待干后再行走，避免滑倒。,（,7,）请您随时收纳物品，保持病房走道整洁、畅通，无杂物。,（,8,）改变体位应遵守,三步曲,即平躺,30,秒、坐起,30,秒、站,30,秒后再行走，避免体位改变性低血压，尤其是夜间。,（,9,）当您在行走时出现头晕、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐下，并叫他人帮助。,（,10,）术后情况许可时由护士搀扶去厕所大小便,如果病情危重则在床上正确使用便器。,（,11,）请勿扶持家具辅助步行。,（,12,）若您的衣裤过长，请更换合适衣裤，避免绊倒。,病人陈述：本人已详细阅读以上告知内容，理解住院期间可能发生跌倒,/,坠床的危险，理解以上预防跌倒,/,坠床的措施并遵照执行。,患者签名：,家属签名：家属与病人关系：,告知人：日期：,11,病人跌倒,/,坠床登记报告表,备注：登记报告表由病区护士长或责任护士（当班护士）负责填写，一式,两份，一份上交，另一份留科室观察记录。,12,四、干预措施,干预措施,健康教育,防范意识,改善环境,疾病治疗,功能锻炼,风险评估,13,健康教育,教育病人增加下肢肌力的方法；穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子；教导使用警报器和呼叫铃；所需物品放在伸手可及的范围；告知病房设备位置并教导如何寻求协助；教导病人采取渐进式活动以改变姿势；教育病人跌倒的风险以及认识自身行动的限制。,防范意识,醒目的防跌倒警示,对认知障碍、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日常活动（如起床、散步、如厕、洗澡等）应确 保随时有人照顾。,对跌倒高风险的病人，护士应患者与家属进行沟 通，将患者病情、可能跌倒的危险因素、护理采 取的措施做详尽的说明，以取得理解和配合。,14,改善环境,定期探视病人；医疗设备的安全；病裤应长短合适；穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子；厕所和浴室应有防滑设计，设置扶手、呼叫器等,；,地板、台阶和地面斜面落差处应清晰易辨，可装设扶手；,改善照明，电灯开关应设于伸手可及处，装置自动感应灯；避免使用过长的床单,地板,病房随时保持开门状态，减少障碍物和开门动作。,病房通道保持通畅，避免堆放过多杂物,更改病房设计和家具摆放，提供更宽敞更舒适的 活动空间,避免电线或其他管线横跨地面造成绊倒,病室内使用防滑地板,清洁地面后应使用屏障或放置,“,地面湿滑,”,警示 牌,保持地板清洁干燥,15,医疗设备的安全问题,设备的日常维护；防滑椅垫；教育病人使用轮椅；下轮椅时应先收起脚踏；适当使用床栏；使用,“,较低病床,”,（,35.5cm,）；调节床的高度，固定后床脚刹车；床和轮椅的刹车状态是否良好 椅子的四脚是否等长且坚固 扶手是否坚固。,16,谢谢,Thanks,17,