电击伤的急救与护理(新).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,电击伤的急救与护理,急诊科 杨 问,电击伤,1.,概念,2.,触电原因,3.,机理与形式,4.,症状与体征,5.,并发症,6.,急救与护理,7.,护理要点,8.,健康教育,电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，重者发生呼吸心跳停止。,1.,概念,1,2,2.,触,电原因,违反安全用电,规范,意外触电,光和热效应烧伤人体,轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉,重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓,室颤，心脏停搏（低电压）,呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电,压）,电流,电能,触 电,3,.,机理与形式,单相,触电,人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击,方式。,触,电形式可分,为直,接触,电和间,接触,电,直,接触,电,触电形式,二相触电,人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。,触电形式,跨步电压,主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的,20,米以内形成同心圆，如走进,10,米以内的区域，两脚迈开,0.8,米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。,U,触电形式,影响电击伤严重程度的,因素,影响,因素,电流接触,时间,电流,类型,电流强度,电流通过途径,电压高低,电阻大小,病,情评估,1.,触电史,2.,症状与体征,3.,病情分级,4.,辅助检查,1.,详细询问患者或目击者：触电史，了解触电经过及原因，有无高处坠落史、身体着地部位、昏迷史、电流及电压的性质等。,2.,追问既往病史,了解现场救治与处理，查看有无外伤及伤口包扎情况。,3.,完善体格检查及相关辅助检查。,病,情评估,全身表现,主要是中枢神经系统受抑制由低压电流引起的心室颤动时,，皮,肤苍白，听不到心音,，脉,搏不能触及,，开,始时呼吸存在,，后,因缺氧呼吸停止,，进入,“,假死,”,状,态,轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。,重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。,一,4.,症状与体征,主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有,2,个以上创,面。,局部,表现,二,4.,症状与体征,低,电压烧伤的特点,1.,伤口小，直径约,0.5-2cm,，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。,2.,常有进出口,3.,一般不损伤内脏，截肢率,低。,4.,症状与体征,高,电压烧伤的,特点,1.,面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，“口小底大，外浅内深”的特,征。,2.,有一处进口和多处出口,肌肉组织常呈夹心性坏,死。,3.,电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。高压电损,伤,，可,能会累及到深层肌肉,，而,肌肉损伤会导致肌红蛋白尿和肾功能衰竭,，肌,肉坏死以及肌肉水肿可能产生筋膜室综合,征。,临床体征,局部皮肤,血管及神经,患肢运动功能,器官,功能,轻度,皮肤全层坏死,点状击穿 圆孔,无,无,无,中度,皮肤全层坏死,部分崩解,伴血管、神经损伤,发凉、肿胀或单个指、趾的坏死，有部分感觉运动丧失,无,重度,皮肤创面深达肌肉、骨骼、肌键并损伤者,局部电损伤创面大于5%或以上者。,伴严重血管、神经损伤,患肢青紫、紫黑、严重肿胀或苍白发凉等严重血管危象症状。,感觉、运动基本丧失肢体完全或部分坏死，电性水肿程度严重、范围较大。即水肿达整个肢体甚至躯干部,需切开减张方能挽救肢体或部分肢体者。,无,特,重度,两个或两个以的肢体的重度电烧伤，胸、腹洞穿伤或有内脏的明显烧伤，头部电烧伤有颅骨外露(2%),伴严重的血管神经损伤、脊髓损伤者,严重肢体功能丧失或残缺伴有由于局部组织损伤严重、血红蛋白尿,急性肾功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭,内,容,分,级,病情分级,辅,助检查,1.,心,电图,/,动态心电图检查：心,率增,快心,率失,常室颤。,2.,实,验室,检查：,BR,、生化电解质、肝肾功能、尿常规检查，可见,WBR,、,LD,、,CK,、,CKMB,，血,、尿肌红蛋,白,。,3.DR,、,CT,、,MRI,。,5.,并发症,并,发症,心律失常,永久性失明或耳聋,肢体瘫痪,局部组织坏死继发感染,高血钾，酸中毒，急性肾功衰,短期精神,失常,1,、立即脱离电源，防止进一步损伤：,（,1,）关闭电掣,（,2,）挑开电线,（,3,）切断电线,（,4,）拉开触电者,6.,急,救与护理,急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持,一、现场救护,6.,急,救与护理,6.,急,救与护理,（,1,）避免给触电者造成其他伤,害。,（,2,）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。,在施救过程中，应注意：,6.,急,救与护理,2,、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。,3,、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。,6.,急,救与护理,4,、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。,5,、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。,6,、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。,6.,急,救与护理,二、医院内救护,1,、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插管，给予呼吸机正压吸氧。,2,、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护,48,小时。,3,、严密观察病情变化，定时监测生命体征和肾功能。,6.,急,救与护理,4,、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较大时应植皮。,5,、筋膜松解术和截肢。,6,、其他对症处理：预防感染，纠正水和电解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。,二、医院内救护,6.,急,救与护理,1.,一般护理,：,清醒者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，重症昏迷者应根据医嘱暂禁食或鼻饲饮食。,2.,观察：伤口渗血、渗液及局部血液循环情况，并准确记录在护理记录单上。,3.,监测与记录：密切观察患者的生命体征的变化保持呼吸道通畅，持续心电监护，注意观察心率、心律的变化，详细记录患者的每小时尿量及颜色。,7.,护,理要点,4.,药物观察内容,补液速度：电击伤常常是深部组织破坏严重，因此补液量应根据患者的全身状况、末梢循环、每小时尿量来调整补液的量和速度。严重电击伤合并心肌损伤、心搏骤停复苏后、伴有颅脑损伤时，应适当限制输液量，以防心力衰竭或肺水肿、脑水肿的发生。,观察用药效果：按时准确的使用强心药、升压药、抗生素，用后观察药物有无不良反应或副作用，多种药物同时输入时，应注意配伍禁忌。,化验检查结果：血常规、电解质和尿素氮，肌酸激酶，一旦出现血红蛋白尿，应及时应用速尿、甘露醇等利尿剂，并同时碱化尿液。对已发生的急性肾功能衰竭者，行血液透析或腹膜透析。,7.,护,理要点,5.,创面护理：,对电灼伤的部位进行创面消毒、包扎，必要时祛除坏死组织。,高压电损伤后，需广泛切开筋膜，切断或切除不能存活的组织，,48,小时后再检查，并进一步清创。,6.,心理护理：,用亲切真诚的语言与患者交流，加强沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，稳定患者的情绪，培养患者的乐观心态，树立战胜疾病的信心。,7.,护,理要点,1,、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守安全用电操作规范。,2,、雷雨时避免外出，不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击时应切断电源。,3,、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及时修补或更换。,8.,健,康教育,4,、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸已经接通了电源的电线的破损处。,5,、在野外遇到雷击时，如感到头发竖起、皮肤刺痛应立即卧倒，迅速滚到它处，以减轻身体的损伤程度。,6,、预防跨步电压触电，如果在非安全区，应采取单脚跳跃或双小碎步离开危险区。,8.,健,康教育,请安全用电！,谢谢,