脊髓损伤康复spinalcordinjurySCI课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤康复,spinal cord injury,（,SCI,）,王颖,概述,定义：是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面一下脊髓功能的障碍。,分类：外伤性：,非外伤性：脊柱、脊髓的病变（肿瘤、结核、畸形等）所引起。约占,30,常见,SCI,原因,我国,自高处坠落,41.31%,车祸,21.81%,暴力,16.71%,在高坡上跌或滑倒,14.61%,运动损伤,2.78%,刀枪伤,1.62%,其他,1.62%,美国,车祸,43.5%,运动损伤,16.0%,跌伤,15.0%,火器伤,12.0%,其他,12.0%,SCI,病理生理,血管学说：,儿茶酚胺学说：,自由基学说：,外伤 血管痉挛、血流阻断 局部,组织缺血、缺氧、脊髓实质变性、坏死,脊髓内儿茶酚胺系统 脊髓血管平滑肌受体,血管痉挛 组织缺血、缺氧 脊髓实质变性、坏死,脊髓神经细胞膜上多价不饱和脂肪酸（,PUFA,）含量高，,易受自由基的攻击，外伤时，病理性自由基 使,PUFA,发生,脂质过氧化 脊髓实质变性、坏死,SCI,康复评定,损伤平面判定：,通常指运动感觉功能仍然完好的最下端的脊髓节段水平。,关键肌（,key muscle,）,关键感觉点（,key sensory areas,）,关键肌,C,4,膈肌,C,5,肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）,C,6,腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）,C,7,肘伸肌（肱三头肌）,C,8,中指末节指屈肌（指深屈肌）,T,1,小指外展肌,L,2,髋屈肌（髂腰肌）,L,3,膝伸肌（股四头肌）,L,4,踝背屈肌（胫前肌）,L,5,拇长伸肌,S,1,踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）,完全与不完全性损伤的确定,部分保留区：又称部分完好区，是损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节段；或感觉或运动功能保留但功能弱于正常的区域。,骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤的重要特征。,原因：不完全损伤多属挫裂伤，易出血，脊髓中央灰质血运丰富，易发生出血坏死。皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧，常能幸免。,骶反射的检查,反射,检查方法,阳性结果,球海棉体肌反射,捏阴茎龟头或阴蒂,肛门外括约肌收缩,肛粘膜皮肤反射,针刺肛门皮肤与粘膜交界处,同上,肛指诊反射,将手在肛门内提插,同上,耻骨上轻扣反射,轻扣耻骨上区,同上,SCI,损伤类型评估,损伤完全程度的评估（修改后的,Frankel,标准）,A,：完全性损伤：无感觉、运动功能，无骶残留。,B,：不完全性损伤：损伤平面以下保留感觉功能，,肛粘膜皮肤反射存在。,C,：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，,肛指诊反射存在,，但其关键肌肌力小于,3,级,D,：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，,肛指诊反射存在,，但其关键肌肌力大于,3,级。,E,：正常，运动与感觉功能正常。,不完全性损伤的常见类型,中央索综合症,（,central cord syndrome),：上肢重、下肢轻,前索综合症,(anterior cord syndrome),：运动丧失而轻触觉及本体觉存在,后索综合症,(posterior cord syndrome),：运动功能、痛觉轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。,脊髓半切征,（,Brown,Sequard syndrome,）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。,圆椎综合症,(conus medullaris syndrome),：双下肢瘫合并无反射性大肠和膀胱，预后较好。,马尾综合症,(cauda equina syndrome),：下肢不对称性损伤明显，预后较好。,SCI,患者运动功能的评定,运动指数评分法（,motor index scord,，,MIS,）,十条关键肌，左右分别，,MMT,评定，,5,分正常,恢复率,(recovery rate,RR),SCI,患者功能评定,感觉功能评定,ADL,评定：改良的,Barthel,指数评定,脊髓损伤的残损指数（,impairment score,，,IS,）：,脊柱稳定性的评定：,概念,脊柱稳定性,脊柱不稳定,生理负荷范围内，脊柱功能单位不发生异常的变形、移位和异常的过度活动，也不出现脊髓及神经系统功能损害,由于脊柱功能单位和辅助结构的损害，造成在正常生理负荷范围内，脊柱功能单位失去维持正常结构关系的能力，发生异常活动、移位和引起进行性加重的畸形，和引起脊髓功能结构损害,SCI,患者预后的评测,不同损伤水平,SCI,患者的功能预后,截瘫患者步行能力的预测：,步行运动指数（,ambulatory motor index,）：,髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌。按,0,无；,1,差；,2,可；,3,良；,4,正常标准来评定。最高,20,分，,6,分有可能步行，,12,分可社区内步行，,6,但,8,需用,KAFO,及双拐。,康复治疗,特点：,长期、复杂、多面、艰巨,院前急救：,院内急救：保持生命体征稳定,维持脊柱稳定,预防早期并发征：呼吸、,泌 尿、压疮等,早期康复,原则：尽早（伤后,6,小时内）、预防并发症、有效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能保留残存功能。,目标：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、雪旺氏细胞移植、大网膜移植术等。）,合并症处理,排尿障碍及尿路感染,排便障碍,压疮,深静脉栓塞,痉挛,疼痛,自主神经反射异常,异位骨化,骨质疏松,SCI,后脱髓鞘,后期康复,条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐于轮椅上,2,小时以上。,各损伤平面的康复目标：,（生活自理、轮椅上独立、,功能性步行、治疗性步行）,不同,SCI,水平康复目标,C,7,后期康复方案,肌力增强训练,肌肉柔韧性及,ROM,训练,功能性训练,治疗方式,一对一,集体活动,独自活动,功能训练策略,建立基础,由简到繁,分解动作,反序原则,小结,脊髓损伤平面的临床诊断，康复治疗原则及治疗方法。,脊髓损伤平面与预后关系。,脊髓损伤的康复评估,再见！,