伤寒及副伤寒.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤寒及副伤寒,*,伤寒及副伤寒,概 述,由伤寒杆菌(salmonella typhi),引起的急性肠道传染病。,临床特点(clinical feature),持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、WBC减少。,2,伤寒及副伤寒,病原学,伤寒杆菌：,革兰染色阴性杆菌,，在含胆汁的培养基中生长更佳，菌体裂解释放出,内毒素,。,伤寒杆菌凝集反应抗原有：,菌体“O”抗原“O”抗体（IgM）,鞭毛“H”抗原“H”抗体（IgG）,表面“Vi”抗原“Vi”抗体 带菌者,3,伤寒及副伤寒,发病机制,伤寒杆菌,胃酸杀灭,菌体裂解，释放内毒素,（消化道、肝脾、皮肤、循环系统）,未被胃酸杀灭,小 肠,肠道淋巴组织（结）繁殖,第一次菌血症,（潜伏期，无症状）,肝、脾、胆囊、骨髓繁殖,第二次菌血症,（初期）,症 状,4,伤寒及副伤寒,病理特点,全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段淋巴组织病变明显。,伤寒细胞,伤寒肉芽肿、伤寒结节(typhoid granuloma),5,伤寒及副伤寒,流行病学,一、传染源：,二、传播途径:,三、人群易感性：,四、流行特征：,病 人：,病后2,4W传染性最大。,带菌者,：,暂时性带菌者:3个月以内。,慢性带菌者（主要）:3个月以上。,污染水、食物，日常生活接触，苍蝇与蟑螂,普遍易感。病后免疫力持久。,夏秋季，儿童、青少年多见.,6,伤寒及副伤寒,临床表现,潜伏期:,7 23日，一般1014日。,典型伤寒：,初期、极期、缓解期、恢复期,初期(侵袭期)：,病程第1周。,病理：淋巴组织增生肿胀,起病缓慢,发热阶梯形上升，少有寒战,。,7,伤寒及副伤寒,临床表现,极期：,病程第2,3周。,病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成,波及血管-肠出血，,侵入肌层与浆膜层-肠穿孔。,高热：持续发热(Sustained fever),消化道表现：,伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。,8,伤寒及副伤寒,9,伤寒及副伤寒,临床表现,神经系统症状：伤寒面容、耳鸣，,重者-谵妄、昏迷。,循环系统表现：,相对缓脉或重脉。,肝脾肿大。,玫瑰疹：,病程713日，多见于胸腹。,10,伤寒及副伤寒,11,伤寒及副伤寒,临床表现,缓解期,：,病程第34周。,病理：溃疡愈合,。,仍有可能出现各种并发症。,恢复期,：,病程第5周起。约1个月。,体温正常，食欲好转。,12,伤寒及副伤寒,临床表现,临床类型：,轻型：,普通型（典型）：,迁延型：,逍遥型：,暴发型：,13,伤寒及副伤寒,临床表现,老年、小儿,伤寒的临床表现常不典型。,小儿伤寒：,越小越不典型,婴幼儿：病情重，消化道症状常见，伴支气管肺炎。血WBC不减少。,学龄儿：病情轻，肠道病变较轻。,老年伤寒：,发热不高，病程迁延。,14,伤寒及副伤寒,复发、再燃,复发(relapse)：,进入恢复期，已稳定退热一段时间，由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁殖，入侵血循环，使临床症状再度出现。病情一般较轻，病程短，并发症少。,再燃(recrudescence)：,病程2,3周，体温下降但未稳定至正常，又再发热。再燃时症状加剧。,15,伤寒及副伤寒,实验室检查,血象：,肥达反应:,伤寒杆菌培养,血培养：确诊依据,骨髓培养：阳性率高,尿、粪便培养：,其他：,WBC EC或消失,“O”IgM,“H”IgG,Widal reaction,16,伤寒及副伤寒,并发症,肠出血,(intestinal hemorrhage),：常见严重,肠穿孔,(intestinal perforation),:最严重,中毒性肝炎,(toxic hepatitis),：最常见,支气管炎,(bronchitis),或支气管肺炎,(bronchopeumonia),溶血性尿毒综合征,(hemolytic uremia),中毒性心肌炎,(toxic myocarditis),17,伤寒及副伤寒,诊 断,1.流行病学资料,2.临床表现:,持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大。,3.实验室检查:,WBC,EC,Widal(+),血、骨髓伤寒杆菌培养(+)：确诊,18,伤寒及副伤寒,鉴别诊断,1.病毒感染,2.败血症：革兰阴性杆菌,3.结核病,4.流行性斑疹伤寒/恙虫病,5.钩端螺旋体病,6.疟疾,7.非感染性疾病,19,伤寒及副伤寒,治 疗,一般治疗,1.,隔离与休息,2.,护理与饮食:T；P；Bp；大便,水电解质平衡,3.,对症处理:发热,兴奋狂燥，,便秘，腹泻，腹胀，,严重毒血症处理：激素,20,伤寒及副伤寒,治疗,病原治疗,1.喹诺酮类:,2.头孢菌素类：孕妇、幼儿,3.氯霉素：,21,伤寒及副伤寒,治疗,并发症治疗,1.,2.,3.,慢性带菌者的治疗,肠出血,肠穿孔,中毒性心肌炎,氧氟沙星,环丙沙星,氨苄青霉素加丙磺舒,22,伤寒及副伤寒,预 防,控制传染源,病人,带菌者,切断传播途径：,提高人群免疫力,及早隔离、治疗,调离饮食业，治疗,关键！,注射伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗。,副作用大，保护效果差。,口服减毒活菌苗。,23,伤寒及副伤寒,副伤寒特点,包括,副伤寒甲、乙、丙。,副伤寒甲、乙,的症状与伤寒相似，一般病情较轻，病程较短，病死率较低。,副伤寒丙,的临床表现复杂、多变。表现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症。,副伤寒的流行病学、发病机制、诊断、治疗及预防，,基本与伤寒相同,。,24,伤寒及副伤寒,肥达反应,结果及意义,O1:80 H1:160 意义,伤寒；某些其他疾病,发病早期,曾患或菌苗或非特异反应,非伤寒；早期应用抗菌素,25,伤寒及副伤寒,谢 谢,26,伤寒及副伤寒,